圣余醫(yī)案附子應用談

圣余醫(yī)案附子應用談槐軒學派

自清乾隆迄至民國末的150年間。創(chuàng)始人為大儒劉沅，字止唐，清道、咸間世稱“川西夫子”，名列《清史·儒林傳》，與野云老人晨昏相處約八載。劉子維執(zhí)掌槐軒學派二十余年。選其父著作二十二種發(fā)行于世。以天人合一、《大學》之止至善、《中庸》之致中和等哲學范疇來闡揚儒釋道三家本原?！妒ビ噌t(yī)案詮解按》不但是醫(yī)案，也是一部文化作品，反映了槐軒學派醫(yī)學成就。

2021/4/272一、天人合一（為什么要附子）“道生一，一生二，二生三，三生萬物”“天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬物得一以生?！眲⒅固蒲裕骸疤珮O本無圖，所圖陰陽五行成男女等義，不過一氣變化所形，其實皆在太極之中?！编崥J安：“坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也?！?021/4/273一，陽也《傷寒論》用藥（113方，91藥）：甘草（70次）；姜（生39，干24）；桂枝（43）；大棗（40）；芍藥（33）；附子（23）；人參（22）?？藏詾榍幸粴饴溆诶m，坎是以坤為體，以乾為用，水中藏有真火，從坎而解，陰陽是合一的，而且是陽主陰從的，通過四逆扶陽即能達到育陰的目的。2021/4/274附子天一生水。（色白為乾）采于高寒之地，生于厚土(坤)之中。冬至一陽生，夏至一陽采。2021/4/2752021/4/276項目2006-10-21結果2007-3-21結果谷丙轉氨酶（GPT）24853.9谷草轉氨酶（GOT）13732.5血糖6.296.24總膽固醇6.595.85甘油三酯4.041.39低密度脂蛋白

3.57代謝綜合癥2021/4/277二、《大學》（用好附子）“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善”《詩》云：“邦畿千里，惟民所止?！薄对姟吩疲骸熬囆U黃鳥，止于丘隅?！弊釉唬骸坝谥?，知其所止。可以人而不如鳥乎？”《道德經》：

致虛極守靜篤。萬物并作，吾以觀復。夫物蕓蕓各復歸其根。歸根曰靜，靜曰復命，復命曰常，知常曰明，不知常，妄作，兇

2021/4/278《傷寒論》仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，補虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風濕也；附子湯、芍藥甘草附子湯，辛潤以溫補水臟也；若白通湯、通脈四逆湯加入尿豬膽汁，則取西方秋收之氣，保復元陽，則有大封大固之妙矣。

2021/4/279少陰病四逆湯變法317．少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（辛通）315．少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。（辛通降）390．吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。305．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（辛通補）。2021/4/2710附子之辛的攻與守附子桂枝；附子麻黃；附子吳茱萸（九痛丸）；附子（烏頭）細辛。附子柴胡；附子葛根；附子薏苡仁；附子黃連黃芩；附子大黃

附子干姜甘草。

附子白術甘草；附子準山（栝蔞瞿麥丸方）；附子赤石脂（赤石脂丸方）附子地黃；附子芍藥（芍藥甘草附子湯）；附子阿膠（黃土湯）。2021/4/2711陽主陰從，分步處理卷一23案：某老人，七十余歲，每日嗜臥不語，舌黑，食少，不食時多，神少，脈微，吐清水法夏一錢砂仁一錢制附片二兩細辛八分蘆巴三錢柴胡八分干姜五錢白術五錢故紙五錢紫蘇一錢安桂二錢大棗五錢五付。寒為收降之氣，故以熱治寒者，宜分別和之以升散，猶之隆冬嚴寒，萬物凋謝，必三陽上升，而后春氣和融，草木萌動也。病有陽虛而陰寒不甚者，但補其陽，以與陰配可也。然知補而不知通，則寒未去而熱又生，非其治矣，此本方用柴胡、細辛、紫蘇等之義也。2021/4/2712前方加：洋參五錢牡蠣八錢花粉三錢獨活五分懷藥五錢沙參一兩生姜五錢官桂二錢桂元肉八錢八付服畢，全愈。寒盛則氣滯血澀，宜治以熱而通之，故前方五付不行收納。五付后陽氣漸復，寒氣漸散，雖經脈運行之氣宜通暢，而元海命根之火則宜封藏，故用牡蠣潛之于下，懷藥守之于中，…必有藏而后有發(fā)，又必有通而后發(fā)者不郁，生機乃暢。惟后方既加補斂，則前方溫通之力必苦不足，故再加生姜、獨活、官桂以助之。2021/4/2713劉門用附子，不但取其溫升溫通之用，亦重其溫降溫斂。此案分步用藥，后天返先天，與欽安提法不同。病由正虛邪湊而成，故向者之陽，惟慮其虛與不通，宜補而通之，及其通也，則慮其露而不藏，宜斂補而藏之，此乃先后天之著，亦生化之序也。本案首診重用附子以扶陽，溫通為主，脈弱未用參、芪，以陽虛陰盛、氣化不行也；陽復寒散，隨即用溫補與溫潛之法，藥配參、淮山等，而盧門于此則用填精之藥。若前后不循緩急之法，亂必生也。2021/4/2714陳修園言：“凡之陰證，宜以生附、干姜直追使還，不可加入人參之微苦多液，反緩姜附之力，如浪子輕去其家，未追其回館舍者，授以家室，則其歸不果矣。必俟陽歸其宅，而后為之謀及家室，補陰以維陽，則陽不復脫矣。”2021/4/2715卷一6案：某，胃不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消。棗皮三錢法夏三錢白術五錢葶藶三錢生黃芪一兩細辛八分五味二錢杜仲一兩故紙五錢砂仁二錢懷藥五錢厚附片五錢生姜五錢五付。

《五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉?！狈蛴行沃碉?，雖宜攻散；而無形之精氣，則宜靜藏。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，故又用五味、棗皮、懷藥分別斂肺、肝、脾之陰，以為陽之守，俾麗于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而陰平陽秘，邪弗能容矣。2021/4/2716卷一6案：某，胃不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消。棗皮三錢法夏三錢白術五錢葶藶三錢生黃芪一兩細辛八分五味二錢杜仲一兩故紙五錢砂仁二錢懷藥五錢厚附片五錢生姜五錢五付。

《五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉。”夫有形之痰飲，雖宜攻散；而無形之精氣，則宜靜藏。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，故又用五味、棗皮、懷藥分別斂肺、肝、脾之陰，以為陽之守，俾麗于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而陰平陽秘，邪弗能容矣。2021/4/2717飲之初由于氣不運，飲既成則又氣不舒，徒補虛則盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪則虛虛而傷正，可散者復可聚。惟黃芪與葶藶、生姜、細辛相輔而行，則各展其長，互制其短，潰已成之堅，杜未來之漸，固不僅瀉藥得補藥之運易于奏功已也。與唐步琪用藥不同。推咳嗽服甘草片及莊某肺氣腫案2021/4/2718張隱庵論出入言：“出入廢則神機化滅。故留于中則為屎膿，逆于上則生惡瘡，出游不歸則無以返其真，不歸于心則神不守舍，是皆少陰神機之為病也?？鬃釉唬骸鋈霟o時，莫知其鄉(xiāng)’，惟心之謂與。學者能從正氣之出入以識邪，因邪氣之為病以悟正，則取之左右逢其原，而過人遠矣?！?/p>

2021/4/2719三、《中庸》（把握其度）甲骨文字形,中象旗桿,上下有旌旗和飄帶,旗桿正中豎立。本義:中心《說文解字注》：內也。俗本和也?！吨杏埂罚合才分窗l(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也（本為陽）；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。（中國，中醫(yī)）《道德經》：多言數(shù)窮，不如守中。2021/4/2720《神農本草經》之中和附子“氣味辛溫有大毒。主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步?！迸c人參列為上品相反：“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益智。久服輕身延年?！标愋迗@：然《本經

》謂“氣味辛溫有大毒”七字，仲景即于比悟出附子大功用?！?/p>

凡物性之偏處則毒，偏而至無可加處則大毒。因“大毒”二字

，知附子之溫為至極，辛為至極也。

2021/4/2721《內經》之中和《生氣通天論》：凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！端臍庹{神大論》：夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。2021/4/2722陰陽相合，通補并用卷一1案：孫某，睡至半夜，心內不好，出汗至天明，舌不轉，不能言。干姜五錢郁金二錢生鹿角二兩首烏八錢厚附片八錢玄參八錢艾葉二錢法夏五錢姜汁炒枸杞五錢山藥五錢大腹皮五錢熟地五錢三付。

夫陽生于子，正當中夜，此時真水垂絕，虛陽無依，故心火忽亢而煩悶，心陰不守而汗出也。汗出有外脫之勢，故不重開泄。舌強、心悗皆上實也，郁金瀉心開郁，法夏化痰，腹皮順氣，以去其實而資下交。鹿角、艾葉則一通使道以行神氣，一通陰經以利血氣者也。2021/4/2723前方服畢，又方：杜仲一兩莬絲三錢牡蠣一兩

厚附片二兩生地四兩苡仁五錢花粉五錢棗仁八錢洋參三錢上桂三錢去粗皮當歸二錢覆盆八錢故紙五錢生姜三錢五付。夫潤萬物者，莫潤乎水，故重用生地以補水；生萬物者，莫生乎火，故用附、桂、故紙大補命火；杜仲、菟絲溫木生火，覆盆、牡蠣固精秘火，如此則火在水中，水從火化而妙用生矣。2021/4/2724上焦為陽，陽中有陰則天氣降，故古人有用熱藥毋犯上焦之戒。然清上之藥不一，而此方獨用生地者，蓋心藏己土，為脾之根，脾惡濕，心惡熱，白術燥脾濕，即足以傷心血而生熱，理中雖補，反乖氣化，可勿慮哉？惟生地能保離中之陰，而和白術之燥，俾心血不因燥脾而傷，然后心火乃克下降而生脾土，土旺生金，火不刑金，然后治節(jié)乃克下行而消浮腫，此用生地之委曲情形也。茍不知此，未有不傷上焦之和，而反助火耗氣者。

2021/4/2725第三方，即第二方加：北芪一兩廣皮一錢五味二錢獨活一錢法夏三錢白術三兩土炒己土在心，心陰未復，不可燥脾；化源在下，命根未定，不可補中。然而天地之氣，升降互用，雨露之溉，出自上焦，而居中斡旋，則惟脾胃是賴。今則水火雙調之劑已屆八益之數(shù)，自無而有，勉告成功，故重加芪、術大補中氣，以行后天生化，與先天相輔而行。惟后天氣化升于脾胃，降于肺胃，芪、術之溫升，必得味、半之斂降，再得獨活通腎經氣分以順承之，然后天氣乃能下流于地，而成交泰之功，五味得陳皮則又闔中有開也。2021/4/2726外風宜散，內風宜潛?！吨嗅t(yī)內科學》中經絡外風選大秦艽湯，內風用鎮(zhèn)肝熄風湯。陳修園治中風有“開邪閉，續(xù)命雄”。張錫純鎮(zhèn)肝熄風湯悟及氣血之升降，其方中加減亦顧及補腎斂腎以固真陽，而藥用山萸、熟地而未及附子。此案為彭子益所言木火過旺，但兼上實。不可用單純鎮(zhèn)肝熄風湯，亦不可用小續(xù)命湯。舉腦動脈硬化腦血流例2021/4/2727抽爻換象避重就輕

卷四4案：周某，噤口痢二十余日，甚危殆，一日三四十次，肛門腫痛，食不進，每只能食點茶而已。粟殼三錢炙干姜五錢地榆二錢白芍五錢吳萸二錢倉米五兩陳茶葉三錢