病毒性肝炎合并糖尿病治療對策

病毒性肝炎合并糖尿病治療對策概述

病毒性肝炎是我國感染率和發(fā)病率最高的傳染病。糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題。2021/4/272肝臟與葡萄糖代謝肝臟維持一定的血糖水平，滿足腦細胞代謝，肝糖原合成與貯存（肝糖原約占肝重的4%）肝糖原分解維持血糖水平肝糖異生（占基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖產(chǎn)生的25%）半乳糖及果糖代謝（糖原合成、糖異生）肝葡萄糖自身調(diào)節(jié)（葡萄糖改變肝糖代謝）2021/4/273肝臟疾病對血糖的影響糖耐量異常1、酶類活性異常丙酮酸氧化脫羧所需要的輔酶A、輔酶Ⅰ、輔羧酶合成速度變慢，活性降低，致使丙酮酸及乳酸不能正常氧化分解而積蓄。糖酵解及三羧酸循環(huán)的多數(shù)酶類活性降低，而引起葡萄糖氧化減弱。2021/4/2742、胰島素抗性肝硬化患者對內(nèi)生胰島素有抵抗，以致胰島素作用相對不足。原因肝細胞膜表面受體減少血中游離脂肪酸增加其他激素增加2021/4/2753、其他原因肝炎病毒直接侵害胰腺腺泡和胰島細胞

腸道吸收的葡萄糖通過側(cè)枝循環(huán)直接進入腔靜脈。2021/4/276肝臟疾病引起低血糖

肝組織廣泛破壞,肝糖原的貯備嚴重不足；糖原異生能力減弱有關(guān)糖原代謝的酶系功能異?；虿蛔?；肝組織缺氧可選擇性地抑制調(diào)節(jié)葡萄糖的酶類，可引起低血糖癥。2021/4/277糖尿病對肝臟的影響生理生化肝臟中的葡萄糖6磷酸酶增多，葡萄糖激酶減少，細胞內(nèi)葡萄糖分解減少而促使其進入血流中。導致嚴重高血糖，1,6二磷酸果糖酶活性升高，糖異生加強，胰高血糖素增多，肝臟攝取游離脂肪酸增多，可導致甘油三脂在肝臟中堆積。2021/4/278病理改變

Ⅰ型糖尿病肝細胞呈氣球樣變及水腫，糖原染色可見肝細胞核的糖原浸潤；

Ⅱ型糖尿病主要的病理改變是脂肪肝（50%~80%），多為混合性脂肪肝。2021/4/279臨床表現(xiàn)糖尿病患者可因肝炎的癥狀而掩蓋糖尿病“三多一少”的癥狀。2021/4/2710實驗室檢查與診斷2021/4/2711

2021/4/2712WHO血糖指標圖示IFGNGT糖尿病空腹血糖(mg/dl)126110140199

75gOGTT2小時血糖值(mg/dl)IGT2021/4/2713其他檢查

空腹血漿胰島素濃度葡萄糖刺激下的胰島素釋放血漿C肽測定及其釋放試驗糖基化血紅蛋白（GHb）

2021/4/2714肝病合并糖尿病時診斷注意事項不能只看空腹血糖，亦應重視隨機血糖或餐后血糖注意胰島B細胞功能情況注意肝功能情況與糖代謝之間的關(guān)系2021/4/2715治療肝病并發(fā)糖尿病的患者，原則上首先治療肝病。飲食運動治療一般肝炎患者的飲食可遵循糖尿病飲食，嚴重肝病患者，根據(jù)必須限制的蛋白入量及補充的葡萄糖，進行調(diào)整蛋白攝入及加用胰島素。運動量因人而異，不覺疲勞及引起肝功能損害為度。

2021/4/2716糖尿病藥物對肝臟的影響

口服降糖藥物

2021/4/27172021/4/2718磺脲類降糖類藥物：

是臨床應用最廣泛、最重要的一類口服降糖藥。這類藥物均由肝臟代謝滅活，可引起膽汁郁積，優(yōu)降糖（格列苯脲）對胃納差的患者易導致重度低血糖，甚至死亡，對肝臟也有損害，一般不用。2021/4/2719雙胍類降糖藥物：雙胍類降糖藥最引人注意、最嚴重的副作用是乳酸性中毒。苯乙雙胍（降糖靈）在這方面的副作用較為突出，尤其是當其用量大于100mg/d或用于老年病人、肝或腎功能不全病人及全身缺氧狀態(tài)的病人時易誘發(fā)乳酸性酸中毒。2021/4/2720α葡萄糖苷酶抑制劑：

其主要的副作用為消化道反應，如胃腸脹氣、惡心嘔吐、食欲不振，偶有腹瀉、腹痛。2021/4/2721肝炎合并糖尿病時胰島素的應用ALT2.5倍正常高限時，宜用胰島素治療；嚴重肝病合并糖尿病時，宜用胰島素治療；2021/4/2722肝炎藥物對糖尿病的影響補充葡萄糖可能引起血糖升高的藥物2021/4/2723肝病合并糖尿病時治療注意事項飲食與運動：個體化積極治療肝臟疾病，注意肝炎藥物對糖代謝的影響血糖控制不宜過低，注意防治低血糖注意糖尿病藥物對肝臟的影響2021/4/2724慎重使用干擾素。其他的抗病毒藥物包括胸腺肽和核苷類似物等。肝炎并糖尿病患者的抗病毒治療2021/4/27