流感與流感樣病例

流感與流感樣病例流感流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病

根據(jù)核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同，可將流感病毒分為

甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根據(jù)其表面HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型。2021/4/272流感2021/4/273流感樣病例流感樣病例（influenza-likeillness,ILI）是指發(fā)熱（體溫大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。2021/4/274流感樣病例2021/4/275門診ILI占比2010—2016年度貴州省流感流行特征監(jiān)測(cè)分析2021/4/276門診ILI占比2010-2012年深圳市福田區(qū)流感監(jiān)測(cè)分析2021/4/277門診ILI占比2021/4/278ILI常見病原病毒：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus)：輪狀病毒等腺病毒人偏肺病毒（humanmetapneumovirus)冠狀病毒非典型病原體：支原體衣原體軍團(tuán)菌AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May20042021/4/2792021/4/2710ILI與流感病毒感染關(guān)系2010—2016年度貴州省流感流行特征監(jiān)測(cè)分析2021/4/2711ILI與流感病毒感染關(guān)系2010-2012年深圳市福田區(qū)流感監(jiān)測(cè)分析2021/4/2712ILI與流感病毒感染關(guān)系2015—2016監(jiān)測(cè)年度貴州省流感病原學(xué)特征分析2015年成都市流感樣病例監(jiān)測(cè)情況分析及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)2015年一2016年寧夏流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析2716例流感樣病例流行特征分析2021/4/2713ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)

duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.12021/4/2714ILI與流感病毒關(guān)系InVictoriain2002,influenzawasconfirmedasthediagnosisin43%of524patientswithILI.Afurther17%hadotherrespiratoryviralinfections.AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May20042021/4/2715Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?R.E.Thomas/Vaccine32(2014)2143–21492021/4/2716CasalegnoJ.etalperformanceofinfluenzacasedefinitionsforinfluenzacommunitysurveillance:basedontheFrenchinfluenzasurveillancenetworkGROG,2009-2014.EuroSurveill.2017;22(14):pii=305042021/4/2717各ILI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)流感病毒感染的預(yù)測(cè)價(jià)值其他：0-4歲年齡組敏感性最低，≥65歲組敏感性個(gè)最高

H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低大流行比局部流行敏感性高

5-14歲特異性最高共分析14994例患者2021/4/2718臨床癥狀預(yù)測(cè)流感病毒感染的價(jià)值咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.11–2.72體溫≥39°C：OR=2.27；95%CI:1.85–2.79)38.5°C-39°C：OR=1.96;95%CI:1.61–2.40

疲乏：OR=1.71;95%CI:1.54–1.90只有體溫≥39°及咳嗽對(duì)所有年齡組均有預(yù)測(cè)價(jià)值。但在年齡≥65歲患者中，咳嗽預(yù)測(cè)價(jià)值更大(OR=5.55;95%CI:2.67–11.52)2021/4/2719PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaILI定義：感冒癥狀加嚴(yán)重全身表現(xiàn)如急起高熱，肌肉痛、長(zhǎng)時(shí)間疲乏共觀察158例ILI病例.流感病毒分離率為45%(71/158)發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏及鼻塞可作為流感病毒感染的預(yù)測(cè)因子發(fā)熱+咳嗽敏感性最佳：86%，CI76%–93%發(fā)熱+咳嗽+噴嚏特異性最佳：77%，CI62%–88%Medicine，Volume94,Number44,November2015

2021/4/2720PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015

2021/4/2721PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015

2021/4/2722CID2000;31(November)2021/4/2723CID2000;31(November)2021/4/2724ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)

duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.12021/4/2725ClinicalCharacterizationofInfluenzaAandHuman

RespiratorySyncytialVirusAmongPatientsWith

InfluenzaLikeIllnessJournalofMedicalVirology89:49–54(2017)2021/4/2726流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離培養(yǎng)為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”有3種方法：組織細(xì)胞培養(yǎng)、雞胚培養(yǎng)和動(dòng)物培養(yǎng)法目前多采用雞胚和狗腎細(xì)胞（MDCK細(xì)胞）并用方法進(jìn)行2021/4/2727流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原檢測(cè)方法有免疫熒光法，膠體金試驗(yàn)病毒核酸檢測(cè)用RT-PCR法檢測(cè)呼吸道樣本中的流感病毒核酸血清學(xué)診斷動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高用于回顧性診斷2021/4/2728對(duì)膠體金檢測(cè)陰性的ILI病例咽拭子標(biāo)本143份進(jìn)行流感病毒RT-PCR及細(xì)胞培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果：RT-PCT陽性檢出率57.34%，細(xì)胞培養(yǎng)陽性檢出率25.87%結(jié)論：流感病毒膠體金快速檢測(cè)試劑盒的敏感性較低，尤其是國(guó)產(chǎn)試劑盒，存在一定的假陰性結(jié)果，不宜單獨(dú)用做病例診斷或篩查；RT-PCR技術(shù)是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速診斷方法2021/4/2729膠體金法：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，攜帶方便，費(fèi)用低，適合現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)缺點(diǎn)：漏檢率高，只能檢測(cè)流感病毒甲乙型，不能進(jìn)行亞型鑒定RT-PCR法：優(yōu)點(diǎn)：特異性強(qiáng)，靈敏度高，耗時(shí)較短（4小時(shí)左右）細(xì)胞培養(yǎng)法：優(yōu)點(diǎn)：受外界影響小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始標(biāo)本缺點(diǎn)：病毒不能長(zhǎng)期保存，費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)（3-14天），對(duì)技術(shù)人員要求高雞胚培養(yǎng)法：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，培養(yǎng)基來源充足缺點(diǎn)：陽性率低，漏檢率高，需要連續(xù)傳代，耗時(shí)較長(zhǎng)，總費(fèi)用高2021/4/2730國(guó)內(nèi)1054例H1N1甲流患者癥狀特點(diǎn)中國(guó)人外國(guó)人國(guó)內(nèi)1054例H1N1甲流患者體征特點(diǎn)中國(guó)人外國(guó)人2021/4/2732檢查結(jié)果入院時(shí)檢測(cè)值白細(xì)胞計(jì)數(shù)—(×109/L)5.27±2.39白細(xì)胞減少(WBC<4×109/L),%242/1021(23.7%)白細(xì)胞增多(WBC>10×109/L),%22/1021(2.15%)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)—per/uL,

%1684.83±776.73(1004)淋巴細(xì)胞數(shù)<1500/uL(Adult),%139/289(48.10%)淋巴細(xì)胞數(shù)<3000/uL(Children),%695/715(97.20%)血紅蛋白(g/L)136.15±15.06(975)血小板計(jì)數(shù)—(×109/L)198.23±55.76(1005)1054例中國(guó)大陸甲型H1N1流感病例實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查入院時(shí)檢測(cè)結(jié)果ALT>40u/L,%69/878(7.86%)AST>40u/L,%73/842(8.67%)CK>200U/L,%40/347(11.53%)LDH(U/L)193.28±64.84(364)K(mmol/L)3.81±0.42(876)*Hypokelamia(<3.5mmol/L),%175/876(19.98%)Na(mmol/L)139.08±3.08(871)Cl(mmol/L)102.63±4.13(862)1054例中國(guó)大陸甲型H1N1流感病例實(shí)驗(yàn)室檢查H7N9禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果湖南資料N=262021/4/2735流感對(duì)癥治療藥物2021/4/2736抗流感病毒治療使用原則2011中國(guó)流感防治指南建議一般病例臨床經(jīng)過溫和，可不必應(yīng)用。重癥高危人群常規(guī)使用，療程５天。重癥或危重癥病例盡早使用，重癥加倍，療程可用至１０天。病程大于48小時(shí)仍可應(yīng)用。2021/4/2737抗流感病毒治療使用原則2016流感抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)成人患者應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予抗病毒藥物治療；若發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽性，亦推薦進(jìn)行抗病毒藥物治療。嬰幼兒患者推薦所有嬰幼兒及兒童患者口服奧司他韋治療，＜1歲患者奧司他韋推薦口服治療劑量為3mg/kg，2次/日。老年患者高危人群，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)患者高危人群，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療，劑量與成人相同2021/4/27382021/4/27392021/4/2740Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?盡管發(fā)熱、咳嗽、咽痛出現(xiàn)在70%以上的ILI病人。但有研究顯示40%病人還有其他癥狀如流鼻水、寒顫、頭痛等，這可能與病人疾病狀態(tài)及醫(yī)務(wù)人員采集癥狀方式不同有關(guān)盡管許多研究提示咳嗽、發(fā)熱與流感病毒PCR陽性結(jié)果有關(guān)，但預(yù)計(jì)價(jià)值不足以用來鑒別出流感病毒PC