機(jī)械通氣ICU護(hù)理

機(jī)械通氣ICU護(hù)理糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒防止肺不張降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁機(jī)械通氣的目的2機(jī)械通氣的適應(yīng)癥意識(shí)障礙（GCS＜8’）呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35次/分或<8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降3機(jī)械通氣的禁忌癥沒有絕對(duì)禁忌癥氣胸或縱隔氣腫未引流大咯血肺大泡相對(duì)禁忌癥4機(jī)械通氣的基本模式定容型通氣呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣，能夠保障潮氣量和分鐘通氣量，送氣壓力由呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力決定定壓型通氣呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平，潮氣量受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響5控制通氣呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸輔助通氣患者自主觸發(fā)后按預(yù)設(shè)的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成目前呼吸機(jī)均為“控制/輔助（A/C）”模式6機(jī)械通氣常用模式78A/C

容量切換（VC）壓力切換（PC）允許自主呼吸觸發(fā)，但控制通氣和輔助通氣預(yù)設(shè)參數(shù)相同9同步間歇指令通氣（SIMV）

自主呼吸+控制通氣自主呼吸和控制通氣分別設(shè)置10壓力支持（PSV）

患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí)，由吸氣切換到呼氣11持續(xù)氣道正壓（CPAP）

在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。12雙相氣道正壓（BIPAP）

給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào),允許患者在兩種水平上呼吸13可以滿足不同階段的患者的機(jī)械通氣需求14初始參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）：6-8ml/kg（VCV）壓力：15cmH2O（PCV）吸呼比（I/E）：1/1.5~1/2吸入氧濃度:50%呼吸頻率：15次/分（12-20次/分）PEEP：5cmH2O流速觸發(fā)常為2-5L/min，壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O

15最終根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)16報(bào)警的識(shí)別和處置17報(bào)警設(shè)置分鐘通氣量（MV）：5-10L根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，高（低）于目標(biāo)分鐘通氣量10%～15%氣道峰壓：40cmH2O潮氣量（VT）：350-600ml平臺(tái)壓力：30cmH2O呼吸頻率：30次/分報(bào)警設(shè)置亦需要根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果及患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整！18報(bào)警的識(shí)別19低氧流量氣道低壓窒息未連接20高呼吸頻率21低潮氣量22呼氣容積不能回到“O”點(diǎn)☆管道漏氣☆傳感器故障232425報(bào)警處理-氣道高壓呼吸機(jī)管路因素管道扭曲、受壓管道積水管道堵塞患者氣道因素氣道痙攣嗆咳、人機(jī)對(duì)抗痰液人工氣道因素痰液堵塞氣管插管受壓、打折呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性氣胸肺水腫腹腔高壓大片不張/實(shí)變26要特別警惕氣胸的發(fā)生，張力性氣胸可導(dǎo)致心包壓塞、心跳驟停！突發(fā)氧飽和度下降、血壓下降、氣道壓升高、潮氣量降低肺部聽診單側(cè)呼吸音明顯降低確診：胸片、超聲、CT27報(bào)警處理-氣道低壓低壓=泄漏管路氣囊排除傳感器故障28管道積水或大量痰液造成的誤觸發(fā)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不達(dá)標(biāo)低通氣造成的代償性呼吸加快心跳造成的誤觸發(fā)報(bào)警處理-高