心內(nèi)科常見急救藥品的作用及觀察要點(diǎn)

心內(nèi)科常見急救藥品的作用及觀察要點(diǎn)升壓藥物降壓藥物強(qiáng)心藥物鎮(zhèn)靜藥物抗心律失常藥物

降壓藥物硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）

5μg/min起，最大劑量200μg/min

微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注

——2ml/h起,最大劑量24ml/h(6ml/h=50μg/min)靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+NG25mg

ivdrip——30ml/h(相當(dāng)于50μg/min)，最大120ml/h硝酸甘油注意事項(xiàng)：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動(dòng)過速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。硝普鈉硝普鈉(50mg)

開始為0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min微泵注射：

NS50ml+硝普鈉50mg

iv泵注

——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），極量為30ml/h（10μg/kg.min）

靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+硝普鈉50mg

ivdrip30ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min)硝普鈉注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測血壓變化；2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,8h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光。現(xiàn)在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長管，輸液泵泵入。

副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。烏拉地爾

烏拉地爾——2～8μg/kg.min

快速降壓時(shí)：NS10ml+烏拉地爾25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改：

微泵注射：NS50ml+烏拉地爾50mg

iv泵注2ml/h起(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min）

靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+烏拉地爾100mg

ivdrip(15ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)烏拉地爾注意事項(xiàng)：冠心病、消化性潰瘍的患者慎用。副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。升壓藥物強(qiáng)心藥物多巴胺多巴胺(20mg:2ml)0.5~2g/kgmin利尿

2~5g/kgmin強(qiáng)心、利尿

＞5g/kgmin升壓多巴胺微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h

靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）多巴胺心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿?yàn)橹鳎?-5μg/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，

極量為20μg/kg.min搶救：

多巴胺20mgiv多巴胺注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。

多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）

2~10μg/kg.min，常與多巴胺合用微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h

靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑量可使心率增加超過10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（kg·min）時(shí)，可能導(dǎo)致中毒去甲腎上腺素去甲腎上腺素（2mg/1ml）

NS44ml+去甲腎上腺素12mg

iv泵注1ml/h=4μg/min劑量范圍0.5～30μg/min，有效劑量4～10μg/min。

注意事項(xiàng)：給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1.用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μg/min。

NS44ml+腎上腺素12mg

iv泵注——1ml/h=4μg/min。2.心肺復(fù)蘇

1mg每5min重復(fù)1次，若1mg無效可給予每次2mg?？剐穆墒СＫ幬锟蛇_(dá)龍可達(dá)龍（150mg：3ml）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫、室性心動(dòng)過速靜脈負(fù)荷量：5%GS20ml

+可達(dá)龍150mg

iv（5-10min）10-15min后可重復(fù)起效后：靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+可達(dá)龍450mg

ivdrip34ml/h=1mg/min，6小時(shí)后減量至17ml/h=0.5mg/min微泵注射：

5%GS41ml+可達(dá)龍450mg

iv泵6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min(6小時(shí)后減量至3.3ml/h)可達(dá)龍注意事項(xiàng)：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量<1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量<2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2Tid—一周后：可達(dá)龍0.2BID—一周后：可達(dá)龍0.2Qd維持6.副作用：低血壓、心動(dòng)過緩、肺纖維化、甲亢、甲減。利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS40ml+利多卡因50～100mg

iv（1～2mg/kg），

無效每5分鐘后可重復(fù)注射（1小時(shí)內(nèi)總量<300mg）負(fù)荷量后：

靜脈點(diǎn)滴：

NS250ml+利多卡因500mgivdrip

30ml/h=1mg/min

微泵注射：

NS35ml+利多卡因300mg

iv

泵（10ml/h=1mg/min）

（有效劑量1-4mg/min）利多卡因副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。

鎮(zhèn)靜藥物嗎啡嗎啡(10mg/1ml)：NS10ml+嗎啡10mgiv2-3ml慢

副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制力月西力月西——鎮(zhèn)靜（5mg：1ml）ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持

NS46ml

+力月西20mgiv泵入先靜注5ml，2.5ml/h=1mg/h,可用到10ml/h血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

5有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)