康復(fù)評(píng)定-神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定

神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體位、刺激方法、反應(yīng)表現(xiàn)及正常存在的時(shí)間。熟悉反射發(fā)育的特點(diǎn)。了解反射發(fā)育評(píng)定的意義及注意事項(xiàng)。反射的分類及評(píng)定目的反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn)概述一、反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)反射（reflex）：機(jī)體感受刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。反射?。╮eflexarc）的組成：感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。運(yùn)動(dòng)發(fā)育性反射和反應(yīng)（developmentalreflexesandreaction）：正常情況下，胎兒發(fā)育的后期、嬰兒出生時(shí)以及生后兩年內(nèi)會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)脊髓水平、腦干水平、中腦水平以及大腦皮質(zhì)水平的運(yùn)動(dòng)反射，其與人體的運(yùn)動(dòng)功能的形成密切相關(guān)。二、反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn)出生-2個(gè)月出生后第4-6個(gè)月出生后第4-12個(gè)月脊髓水平腦干水平中腦大腦水平

生后第4~12個(gè)月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”反射活動(dòng)時(shí)動(dòng)作行為產(chǎn)生的前提時(shí)間性

出生即有且終生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且長(zhǎng)期存在損害發(fā)生的標(biāo)志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。反射特點(diǎn)反射的分類按生理功能分類

防御反射、攝食反射、姿勢(shì)反射。按感受器分類

外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類

脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反射。按刺激部位分類

淺反射、深反射。三、反射的分類及評(píng)定目的反射評(píng)定的目的為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況神經(jīng)反射發(fā)育評(píng)定脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平檢查注意事項(xiàng)一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是運(yùn)動(dòng)反射，它可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式。出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反射為正常，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（一）屈肌收縮反射出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后1-2個(gè)月（二）伸肌伸展反射出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（三）交叉伸展反射①出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（四）交叉伸展反射②出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（五）莫勒反射出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后4個(gè)月（六）抓握反射視頻出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28周消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4-6個(gè)月；足趾屈曲，出生后9個(gè)月（七）驚嚇?lè)瓷涑霈F(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：維持終生二、腦干水平反射腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢(shì)反射（狀態(tài)反射）。改變?nèi)砑埩?。整合性反射?/p>

出生后到第4-6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反射為正常，之后被抑制，不易表現(xiàn)?？捎^察到肌張力變化對(duì)姿勢(shì)的影響。（一）非對(duì)稱性緊張性頸反射視頻出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月（二）對(duì)稱性緊張性頸反射①視頻出現(xiàn)時(shí)間：出生后4-6個(gè)月消失時(shí)間：出生后8-12個(gè)月（三）對(duì)稱性緊張性頸反射②出現(xiàn)時(shí)間：出生后4-6個(gè)月消失時(shí)間：出生后8-12個(gè)月（四）仰臥位緊張性迷路反射被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月（五）俯臥位緊張性迷路反射出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月（六）陽(yáng)性支持反射出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后6個(gè)月（七）聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?？贪宓膹埩π曰顒?dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)產(chǎn)生影響。出生-3個(gè)月，陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)方法患側(cè)肢體應(yīng)反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢抵抗健側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬或肘關(guān)節(jié)屈曲患側(cè)上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收患側(cè)上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反射（對(duì)稱性）下肢健側(cè)髖關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收或外展相同的運(yùn)動(dòng)健側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)下肢伸展（非對(duì)稱性）健側(cè)下肢抗阻力伸展患側(cè)下肢屈曲（非對(duì)稱性）同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)上肢屈肌收縮或肌張力增加三、中腦水平反射臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。翻正反應(yīng)→翻身、坐起、爬行（一）調(diào)整反應(yīng)（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)中腦水平的反應(yīng)包括：頸部翻正反應(yīng)軀干翻正反應(yīng)頭部迷路翻正反應(yīng)視覺(jué)翻正反應(yīng)（一）翻正反應(yīng)1.

頸部調(diào)整反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)在出生后6個(gè)月內(nèi)存在為正常，出生1個(gè)月仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。2.軀干調(diào)整反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)在出生后6-18個(gè)月內(nèi)存在為正常，出生6個(gè)月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。3.頭部迷路調(diào)整反應(yīng)①向一側(cè)傾斜，陽(yáng)性反應(yīng)在出生后2-6個(gè)月出現(xiàn)為正常，維持終生。3.頭部迷路調(diào)整反應(yīng)②3.頭部迷路調(diào)整反應(yīng)③4.視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)①4.視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)①向一側(cè)傾斜，陽(yáng)性反應(yīng)在出生后第2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)為正常，維持終生。6-8個(gè)月仍為陰性提示反射發(fā)育遲緩。4.視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)②4.視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)③（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)指當(dāng)身體受到外力作用而偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，身體所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身體，防止摔倒。正常出現(xiàn)時(shí)間：上肢，4~6個(gè)月；下肢，6~9個(gè)月。終生存在。

四、大腦水平反射主要表現(xiàn)在機(jī)體平衡能力上，對(duì)前庭、視覺(jué)及觸覺(jué)刺激信息進(jìn)行整合。出生后第6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，維持終生動(dòng)態(tài)平衡的形成促進(jìn)翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。（一）仰臥位平衡反應(yīng)（二）俯臥位平衡反應(yīng)（三）膝手四點(diǎn)位平衡