第三章 組織工作

第三章組織工作第一節(jié)組織的基本概述孫菲學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

護(hù)理管理組織系統(tǒng)，臨床科室護(hù)理組織方式。熟悉：1.組織工作2.醫(yī)院組織系統(tǒng)了解：1.組織的基本概念、組織結(jié)構(gòu)的基本類型。2.我國(guó)衛(wèi)生組織系統(tǒng)分類一、組織結(jié)構(gòu)的基本概念定義

組織(organization)是人們按照一定的目的、任務(wù)和形式編制起來(lái)的社會(huì)團(tuán)體，是職、責(zé)、權(quán)、利四位一體的機(jī)構(gòu)。如醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)等。含義：人為的系統(tǒng)有機(jī)的系統(tǒng)整體必須有共同的目標(biāo)必須有分工與協(xié)作不同層次的權(quán)力與責(zé)任制度組織的類型正式組織—主要形式

為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而按照一定程序建立，具有明確職責(zé)和協(xié)作關(guān)系的群體。特點(diǎn)：

①有正式的組織結(jié)構(gòu)編制和職務(wù)關(guān)系。②有明確的組織宗旨和目標(biāo)。③有明確的專業(yè)化分工和密切合作的關(guān)系。④有組織賦予的正式權(quán)力和上下隸屬關(guān)系。⑤講究效率⑥有明確的信息溝通系統(tǒng)。非正式組織—心理社會(huì)體系

組織成員間在感情相投，有共同的興趣愛(ài)好的基礎(chǔ)上自發(fā)形成的組織，并非有管理部門規(guī)定。特點(diǎn)：①有共同的思想和興趣。②有不成文的行為規(guī)范來(lái)控制成員的行為。③有較強(qiáng)的內(nèi)聚力和行為的一致性。④沒(méi)有明確的組織行為宗旨和目標(biāo)，但具有一定的群體目標(biāo)。⑤沒(méi)有法定的組織機(jī)構(gòu)和職位，具有不穩(wěn)定性。⑥組織領(lǐng)袖沒(méi)有法定領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力，但具有較大的個(gè)人影響力。二、組織結(jié)構(gòu)的基本類型直線型結(jié)構(gòu)（pureLinestructure）職能型結(jié)構(gòu)（functionalstructure）直線-職能型（lineandstaffstructure）矩陣型（matrixstructure）團(tuán)隊(duì)（team）1、直線型結(jié)構(gòu)—單線型組織結(jié)構(gòu)含義：直線制是指組織沒(méi)有職能機(jī)構(gòu)，從最高管理層到最基層，實(shí)行直線垂直領(lǐng)導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)：溝通迅速；指揮統(tǒng)一；責(zé)任明確。缺點(diǎn)：管理者負(fù)擔(dān)過(guò)重；難以勝任復(fù)雜職能。適用：適用于小型組織。

直線制組織結(jié)構(gòu)形式部主任經(jīng)理部主任部主任組長(zhǎng)組長(zhǎng)組長(zhǎng)2、職能型結(jié)構(gòu)職能制組織結(jié)構(gòu)形式

職能機(jī)構(gòu)職能機(jī)構(gòu)職能機(jī)構(gòu)職能機(jī)構(gòu)經(jīng)理科室科員含義：在組織內(nèi)設(shè)置若干職能部門，并都有權(quán)在各自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)向下級(jí)下達(dá)命令。也就是各基層組織都接受各職能部門的領(lǐng)導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)：有利專業(yè)管理職能的充分發(fā)揮。缺點(diǎn)：破壞統(tǒng)一指揮原則。適用：純粹的此類結(jié)構(gòu)較少。

3、直線—職能參謀型結(jié)構(gòu)直線——職能制組織結(jié)構(gòu)形式

含義：是指在組織內(nèi)部，既設(shè)置縱向的直線指揮系統(tǒng)，又設(shè)置橫向的職能管理系統(tǒng)，以直線指揮系統(tǒng)為主體建立的兩維的管理組織。優(yōu)點(diǎn)：既保證組織的統(tǒng)一指揮，又加強(qiáng)了專業(yè)化管理。缺點(diǎn)：直線人員與參謀人員關(guān)系難協(xié)調(diào)。適用：目前絕大多數(shù)組織均采用該組織模式。

醫(yī)務(wù)科普外科科教科護(hù)理部感染辦眼科心內(nèi)科院長(zhǎng)4、矩陣型組織結(jié)構(gòu)定義：由縱、橫兩套管理系統(tǒng)：一套是縱向的職能領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)，另一套是為完成某一任務(wù)而組成的橫向項(xiàng)目系統(tǒng)。也就是既有按職能劃分的垂直領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)，又有按項(xiàng)目劃分的橫向領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。適用范圍：適合需要對(duì)環(huán)境變化作出迅速反應(yīng)的單位。矩陣型組織結(jié)構(gòu)三組織工作（一）概念

是指為了實(shí)現(xiàn)組織的共同目標(biāo)而確定組織內(nèi)各要素及其相互關(guān)系的活動(dòng)過(guò)程。（二）特點(diǎn)組織工作是一個(gè)過(guò)程。組織工作是動(dòng)態(tài)的。組織工作要充分考慮非正式組織的影響。第二節(jié)我國(guó)衛(wèi)生組織系統(tǒng)一、我國(guó)衛(wèi)生組織分類和功能二、醫(yī)院組織系統(tǒng)三、醫(yī)院的功能和特點(diǎn)四、護(hù)理管理組織系統(tǒng)（一）衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)（healthorganizationstructure）

我國(guó)衛(wèi)生組織系統(tǒng)是以行政體制建立為基礎(chǔ)，在不同行政地區(qū)設(shè)置不同層次規(guī)模、大小不一的衛(wèi)生組織。（二）衛(wèi)生組織分類（healthorganizationclassification）

1.衛(wèi)生行政組織

2.衛(wèi)生事業(yè)組織

3.群眾衛(wèi)生組織1.衛(wèi)生行政組織

我國(guó)的衛(wèi)生行政組織：中央：衛(wèi)生部省、市、自治區(qū)：衛(wèi)生廳（局）行政公署、省轄市：衛(wèi)生局市、縣、區(qū)：衛(wèi)生局（衛(wèi)生科）鄉(xiāng)或城市街道辦事處：衛(wèi)生專職干部

衛(wèi)生事業(yè)組織醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)藥品生物制品機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)以治療疾病為主以預(yù)防疾病為主婦女、兒童預(yù)防保健任務(wù)發(fā)展現(xiàn)代化和傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究群眾衛(wèi)生組織國(guó)家機(jī)關(guān)和人民團(tuán)體代表衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)術(shù)性團(tuán)體基層群眾衛(wèi)生組織如愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，協(xié)調(diào)有關(guān)方面的力量，推進(jìn)衛(wèi)生防病。如中華護(hù)理學(xué)會(huì)，開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，編輯出版刊物等。如紅十字會(huì)，發(fā)動(dòng)群眾開(kāi)展衛(wèi)生工作，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，組織自救互救，開(kāi)展社會(huì)服務(wù)活動(dòng)和福利救濟(jì)。二、醫(yī)院組織系統(tǒng)（hospitalorganizationsystem）醫(yī)院的概念：

醫(yī)院是對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所，備有一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)作，對(duì)住院或門診病人實(shí)施診治與護(hù)理的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。（一）醫(yī)院的分類按收治病人范圍綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院按特定任務(wù)軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等按所有制全民、集體、個(gè)體和中外合資醫(yī)院按經(jīng)營(yíng)目的非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按分級(jí)管理分三級(jí)(一、二、三級(jí))十等按地區(qū)城市醫(yī)院（市、區(qū)、街道）、農(nóng)村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院）（二）醫(yī)院分級(jí)管理規(guī)模服務(wù)一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如街道醫(yī)院、衛(wèi)生院、地市區(qū)醫(yī)院。

醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)二級(jí)醫(yī)院介于二者之間，一般市、縣醫(yī)院，直轄市區(qū)醫(yī)院綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，教學(xué)、科研及指導(dǎo)基層三級(jí)醫(yī)院國(guó)家高層次，如省、市級(jí)大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院全面醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研（三）醫(yī)院的基本功能醫(yī)療教學(xué)科學(xué)研究預(yù)防和社區(qū)服務(wù)（四）醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)黨群組織行政管理臨床業(yè)務(wù)組織護(hù)理組織醫(yī)技組織（五）醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則統(tǒng)一指揮的原則專業(yè)化分工的原則層次原則責(zé)權(quán)對(duì)等的原則工作為中心的原則管理幅度的原則三、護(hù)理管理組織系統(tǒng)（一）各級(jí)衛(wèi)生行政護(hù)理管理組織機(jī)構(gòu)（二）醫(yī)院護(hù)理管理組織機(jī)構(gòu)

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中華護(hù)理會(huì)衛(wèi)生部護(hù)理中心直屬醫(yī)學(xué)院校護(hù)理部國(guó)務(wù)院省、市、自治區(qū)人民政府地（市）人民政府市、縣、區(qū)人民政府鄉(xiāng)政府、街道辦事處衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處衛(wèi)生廳醫(yī)政處管理專職干部衛(wèi)生局醫(yī)政科管理專職干部衛(wèi)生局醫(yī)政科管理專職干部護(hù)理學(xué)分會(huì)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院護(hù)理部中等衛(wèi)生學(xué)校、護(hù)?？h醫(yī)院、市（區(qū)）醫(yī)院護(hù)理部中等衛(wèi)生學(xué)校、護(hù)校街道醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)門診部護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理學(xué)會(huì)分會(huì)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院護(hù)理部護(hù)理專業(yè)技術(shù)管理委員會(huì)地方醫(yī)學(xué)院校我國(guó)護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)模式1、醫(yī)院的管理體制根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院病床編設(shè)原則一級(jí)醫(yī)院病床數(shù)不少于20張二級(jí)醫(yī)院病床數(shù)不少于100張三級(jí)醫(yī)院病床數(shù)不少于500張

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護(hù)理管理組織架構(gòu)的基本要求100張病床以上或3個(gè)護(hù)理單元以上的大科科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)病室護(hù)士長(zhǎng)

300張病床以下的醫(yī)院病室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)

300張病床以上的醫(yī)院設(shè)護(hù)理部29

院長(zhǎng)

科護(hù)士長(zhǎng)病室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部護(hù)理副院長(zhǎng)（1）醫(yī)療副院長(zhǎng)

病室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)（2）病室護(hù)士長(zhǎng)總護(hù)士長(zhǎng)（3）我國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理體制2、醫(yī)院護(hù)理管理組織系統(tǒng)我國(guó)護(hù)理組織系統(tǒng)的發(fā)展：1986年，全國(guó)首屆護(hù)理工作會(huì)議召開(kāi)，衛(wèi)生部提出《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)》，全國(guó)各地醫(yī)院健全了護(hù)理管理指揮系統(tǒng)（三）醫(yī)院護(hù)理部1、組織結(jié)構(gòu)

主任1人，副主任1~2人，配備干事3~5人。2、工作任務(wù)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。制定和貫徹執(zhí)行護(hù)理工作制度、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，抓好護(hù)理安全，預(yù)防事故發(fā)生。合理配置和使用護(hù)理資源。開(kāi)展護(hù)理科學(xué)研究和護(hù)理技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的考核、獎(jiǎng)懲。抓好護(hù)理技術(shù)建設(shè)，發(fā)展醫(yī)院護(hù)理技術(shù)。搞好病區(qū)管理。組織晝夜不斷地對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，并與醫(yī)生密切配合，共同完成醫(yī)療業(yè)務(wù)。（四）臨床護(hù)理組織方式1、個(gè)案護(hù)理—專人護(hù)理優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士及時(shí)、全面觀察病人的病情變化，實(shí)施全面、細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。增加與病人直接溝通的機(jī)會(huì)，及時(shí)解決病人身心方面的問(wèn)題。護(hù)士職責(zé)、任務(wù)明確，責(zé)任心增強(qiáng)。有利于培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。缺點(diǎn)：護(hù)士輪換頻繁，無(wú)專人負(fù)責(zé)，護(hù)理缺乏整體性。2、功能制護(hù)理

以工作為中心的護(hù)理方式，如主班、治療班、護(hù)理班、大小夜班等。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、時(shí)間，尤其在護(hù)理人員不足的情況下，護(hù)士長(zhǎng)便于組織工作；分工明確，有利于提高工作效率。缺點(diǎn)：忽視病人的心理和社會(huì)因素，護(hù)理缺乏整體性；護(hù)患之間缺乏溝通和理解，易發(fā)生沖突。3、小組護(hù)理

護(hù)理人員分成若干小組，小組成員由護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員組成。優(yōu)點(diǎn)：便于小組成員協(xié)調(diào)合作、互相溝通，工作氣氛好；護(hù)理工作有計(jì)劃，有評(píng)價(jià)，病人得到較全面的護(hù)理；工作滿意度較高。缺點(diǎn)：對(duì)病人的護(hù)理由小組負(fù)責(zé)，病人接受的僅是片斷的整體護(hù)理；所需人力較多，對(duì)組長(zhǎng)的管理技巧和業(yè)務(wù)能力要求較高。4、責(zé)任制護(hù)理

強(qiáng)調(diào)以病人為中心，提供連續(xù)的、全面的、整體的護(hù)理組織方式。優(yōu)點(diǎn)：病人獲得整體的、相對(duì)連續(xù)的護(hù)理，安全感與歸