學(xué)章常見肌肉骨骼疾病患者第一節(jié)頸椎病

學(xué)章常見肌肉骨骼疾病患者第一節(jié)頸椎病第一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2第二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)頸椎病3第三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介4第四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日頸椎病的概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異。5第五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日病因頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。6第六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病的定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種分型。7第七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)8第八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)9第九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病的10℅～15℅。是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。臨床表現(xiàn)10第十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的發(fā)病機制尚不太清楚。臨床表現(xiàn)11第十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。臨床表現(xiàn)12第十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。13第十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限，嚴重者可影響ADL能力。14第十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎?。阂绹乐爻潭?，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。主要功能障礙15第十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日椎動脈型頸椎?。阂话阌绊懰闹δ埽p度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ?，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。主要功能障礙16第十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。

17第十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目評分項目評分頸肩部的疼痛與不適沒有3時有2常有或有時嚴重1d.常很嚴重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重018第十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日體征8分項目評分項目評分A.椎間孔擠壓試驗B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運動受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退0

神經(jīng)根型頸椎病評價表19第十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日工作生活能力3分和手功能0分

項目評分項目評分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無力、不適而無功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成0

神經(jīng)根型頸椎病評價表20第二十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評價表的正常得分17分?？祻?fù)護理評估21第二十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病評價表項目評分項目評分Ⅰ.上肢運動功能

Ⅲ.感覺不能自己進食0A.上肢：嚴重障礙0不能持筷但能用勺進餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進餐2正常2用筷子進食及做家務(wù)有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運動功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無障礙但有病理反射422第二十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理原則與目標(biāo)康復(fù)護理原則：提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)護理方法，循序漸近，持之以恒。23第二十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進行軀體活動。長期目標(biāo)：加強鍛煉，加強頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制?？祻?fù)護理原則與目標(biāo)24第二十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時糾正。25第二十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日頸托和圍領(lǐng)主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。

康復(fù)護理措施26第二十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日頸椎牽引的康復(fù)護理康復(fù)護理措施27第二十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日配合物理治療的康復(fù)護理

常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運動療法等?？祻?fù)護理措施28第二十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日手法治療的康復(fù)護理

手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度，但切忌粗暴。康復(fù)護理措施29第二十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30第三十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日糾正不良姿勢

由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見?？祻?fù)護理指導(dǎo)31第三十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日體育鍛煉

合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使相應(yīng)的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義?？祻?fù)護理指導(dǎo)32第三十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日防止外傷避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時去醫(yī)院早期診斷、早期治療。康復(fù)護理指導(dǎo)33第三十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日飲食

頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達到增強體質(zhì)，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對防止頸推病進一步發(fā)展更加有益。康復(fù)護理指導(dǎo)34第三十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評估方法◆熟悉頸椎病的康復(fù)護理措施及預(yù)防

小結(jié)目錄35第三十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)肩周炎36第三十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介37第三十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要2年左右，常因功能障礙而就診。38第三十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日病因是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。39第三十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日病理分期疼痛期

病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達高峰，通常在7～12個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進入末期。

恢復(fù)期

約7～12個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加。

40第四十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日診斷要點體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定?；灆z查：常無陽性發(fā)現(xiàn)?？捎刑悄虿∈?。X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

41第四十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側(cè)，也可擴大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動障礙和肌萎縮無力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴重影響日常生活活動。42第四十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限，進一步限制活動，最終致凍結(jié)肩。還可進行綜合性評估，如ADL評估等，這里推薦Rewe肩功能評定。本法總評標(biāo)準：優(yōu)秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，

差：≤4043第四十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

項目評分項目評分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評分無疼痛15正常：肩部在任何部位都堅強而穩(wěn)定25活動時輕微疼痛12肩部功能基本正常，無半脫位或脫位20在無疼痛基礎(chǔ)上活動時疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動時中度或嚴重的疼痛3復(fù)發(fā)性半脫位5嚴重疼痛，需依靠藥物0復(fù)發(fā)性脫位0Ⅲ.運動Ⅳ.肌力（與對側(cè)肩部對比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側(cè)）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內(nèi)旋拇指觸至肩胛角5

拇指可觸及骶尾部3

拇指可觸及股骨粗隆2

拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以進行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）

ⅱ.中等程度受限20（可以進行一般的日常生活活動；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）

ⅲ.頭上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助）ⅳ.明顯功能受限5（不能進行通常的工作和提物；不能參加體育活動；沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動）ⅴ.上肢完全殘疾044第四十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理原則與目標(biāo)康復(fù)護理原則：

是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應(yīng)的護理措施。

45第四十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預(yù)防疾病發(fā)生的誘因?？祻?fù)護理原則與目標(biāo)46第四十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施緩解疼痛肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。47第四十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日保護肩關(guān)節(jié)在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；康復(fù)護理措施48第四十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日良肢位

較好的體位是仰臥位時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息?？祻?fù)護理措施49第四十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)主要是用來活動、牽伸關(guān)節(jié)。可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣。康復(fù)護理措施50第五十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日按摩按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。康復(fù)護理措施51第五十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日功能鍛煉1.下垂擺動練習(xí)2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)

由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次10～15分鐘，1～2次/天?？祻?fù)護理措施52第五十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。53第五十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日加強生活護理防受寒、防過勞、防外傷?？祻?fù)護理指導(dǎo)54第五十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日護理指導(dǎo)

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉?？祻?fù)護理指導(dǎo)55第五十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日梳頭雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可15～20次，每日3～5組?？祻?fù)護理指導(dǎo)56第五十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭取多向上數(shù)一道磚縫逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正?？祻?fù)護理指導(dǎo)57第五十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐漸增加摸背程度康復(fù)護理指導(dǎo)58第五十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日拉輪練習(xí)在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)系康復(fù)護理指導(dǎo)59第五十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日小結(jié)◆掌握肩周炎的定義和病理分型◆了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法◆熟悉肩周炎的護理措施◆掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法目錄60第六十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)下腰痛一、急性腰扭傷61第六十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介62第六十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承受超負荷活動引起的損傷，并表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。63第六十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆病因及流行病學(xué)

■急性腰扭傷常見于40歲以上中年人。■常以扭傷、受風(fēng)著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛逐漸加重?！鲆话惆l(fā)病前有過勞累史。64第六十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述■常見病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。65第六十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆診斷要點

■患者有搬抬重物史。■傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床?！鰴z查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)。66第六十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙■腰痛■腰部活動稍受限■姿勢異?！鲂睦碚系K67第六十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆疼痛評定■視覺模擬評分法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法◆身體狀況評定

■局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。

■姿勢異常：檢查時腰部僵硬?！粲跋駥W(xué)評定

X線檢查早期無異常。68第六十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆心理評定■Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表

◆日常生活活動能力評定可采用Barthel指數(shù)評定法。69第六十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護理原則當(dāng)急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應(yīng)給予康復(fù)治療?！艨祻?fù)護理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：減輕疼痛。改善脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。

■長期目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或姿勢。防止疼痛復(fù)發(fā)。70第七十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆臥床休息

■急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上。■急性腰部關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅持臥床3～4周?！粑锢硪蜃又委?/p>

選用微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等?！敉颇谩鍪侵委煴静∽顬橛行У姆椒ā！鲎饔檬鞘娼钔ńj(luò)，活血止痛。

71第七十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施

◆腰背肌功能鍛煉■肌肉更加發(fā)達有力■脊椎骨的活動度增加■韌帶的彈性和伸展性增強◆心理康復(fù)■松弛患者緊張的心理狀態(tài)■恢復(fù)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡■提高機體免疫能力■增強抗病、修復(fù)能力72第七十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風(fēng)通靈或正紅花油?！鰞?nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等?！鰤和袋c明顯者局部封閉治療。73第七十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆工作指導(dǎo)

■以機械操作代替繁重的體力勞動。

■掌握正確的勞動姿勢。

■使用護腰帶?！霰M量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。74第七十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆日常生活指導(dǎo)

■運動前要做好準備活動。■腰下可墊個薄點的軟枕頭,以減輕疼痛?！暨\動指導(dǎo)

■運動前要做好準備活動。

■運動時要注意姿勢正確，用力得當(dāng)。

■動作應(yīng)協(xié)調(diào)平衡，不要過猛。75第七十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日小結(jié)◆掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點◆了解急性腰扭傷后的功能障礙◆熟悉急性腰扭傷的康復(fù)護理措施76第七十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)下腰痛二、腰肌勞損77第七十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介78第七十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆定義

腰肌勞損（lumbarmusclestrain）是腰骶部的急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌群及其附著點筋膜的慢性損傷性炎癥。79第七十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆病因及流行病學(xué)

■多見于中老年人。

■常見病因有:①急性腰扭傷后及長期反復(fù)的腰肌勞損。②治療不及時或處理方法不當(dāng)。③長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負荷。④慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，濕度太大和氣溫過低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。80第八十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆診斷要點

■病史：有急性腰部扭傷、姿勢不良和寒冷激病史?！雠R床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽性。

■輔助檢查：X線片、肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義。81第八十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙◆慢性腰痛主要為酸脹痛。◆腰部活動稍受限

自覺腰部活動不便，尤其彎腰受限明顯。◆步態(tài)和姿勢異常◆心理障礙焦慮、緊張和壓抑等。82第八十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆疼痛的評估

■視覺模擬評分法。

■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法?！羯眢w狀況評估

■壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。

■姿勢異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大。83第八十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆心理評估

■

Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表◆日常生活活動能力評估

可采用Barthel指數(shù)評估法。84第八十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護理原則

當(dāng)腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應(yīng)給予康復(fù)治療。◆康復(fù)護理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：①減輕疼痛；②減少腰椎負荷；③消除肌肉緊張；④改善脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。

■長期目標(biāo)：①保持良好的步態(tài)或姿勢；②防止疼痛復(fù)發(fā)。85第八十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施

◆一般治療

■腰痛發(fā)作急性期，提倡適當(dāng)臥床休息；

■臥床以硬板為宜。◆物理治療

■采用紅外線、超短波、磁療、熱水浴等?！鲈黾友髁?，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。86第八十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆推拿

■減少各種刺激引起的肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛；■在適當(dāng)部位實施推拿，引起明顯的酸、脹、麻感覺，使原有的疼痛緩解；■提高痛閾，使疼痛減輕或消失；■整骨復(fù)位，關(guān)節(jié)復(fù)位，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉或擠壓，緩解疼痛。87第八十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆牽引

牽引時間一般每次30分鐘，1～2次/天?！粞」δ苠憻?/p>

■仰臥位鍛煉法

■俯臥位鍛煉法

■站立位鍛煉法88第八十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆支具治療

■限制脊椎活動■減少機械性受力■矯正不良姿態(tài)■減輕疼痛感◆心理療法89第八十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■消炎止痛藥■舒筋活血的中藥

■維生素（如B1、B2）■血管擴張劑

■疼痛劇烈時，可用0.5%普魯卡因10ml局部痛點封閉。90第九十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆健康指導(dǎo)■肥胖者應(yīng)減肥。

■避免長期固定在一個動作上和強制的彎腰動作。

■糾正不良的工作姿勢。

■防止過度勞累，工作或勞動中注意勞逸結(jié)合。91第九十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆

日常生活指導(dǎo)

■不要隨意睡在潮濕的地方，防止潮濕、寒冷?！鎏炖鋾r可用電熱毯或睡熱炕頭?！鏊邥r應(yīng)保持脊柱的彎曲?！龈鶕?jù)氣候，隨時增添衣服。■避免潮濕和受寒也是很重要的?！龀龊购土苡旰?，應(yīng)及時更換濕衣或擦干身體?！鲎⒁馍钪械母鞣N姿勢。92第九十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理指導(dǎo)◆

運動指導(dǎo)■有目的地加強腰背肌肉的鍛煉。■可以試試倒走。■倒走鍛煉不方便的話，可以在家中赤足或穿平底鞋，前腳掌踩在厚度約為20mm的書上，堅持直立，堅持直立的時間越長越好。93第九十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日小結(jié)◆掌握腰肌勞損的定義和診斷要點◆了解腰肌勞損導(dǎo)致的主要功能障礙◆熟悉腰肌勞損的康復(fù)護理措施及指導(dǎo)94第九十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)下腰痛三、腰椎間盤突出癥95第九十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡介96第九十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆定義

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。97第九十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆

病因及流行病學(xué)

■是下腰痛最常見的原因之一?！龊冒l(fā)于青壯年，男性多于女性?！稣T發(fā)因素有①退行性變②醫(yī)源性損傷③體育活動④職業(yè)⑤心理因素

98第九十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤突出為最多見?！霾±矸中停和俗冃团虺鲂屯怀鲂兔摮龊罂v韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主。99第九十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述■發(fā)病原因有：年齡：35～55歲為多見。體型：與肥胖、妊娠等相關(guān)。遺傳因素：部分病例有家族相關(guān)性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一，往往因微細骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)因素：與所提重物的重量呈正相關(guān)；長時間保持坐位的職業(yè)發(fā)病率更高。100第一百頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述◆診斷要點■病史：外力作用：部分人往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力姿勢或體位的不正確等。椎間盤自身解剖因素的弱點。誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當(dāng)、突然負重、腰部外傷和某些職業(yè)因素。

101第一百零一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。102第一百零二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日概述■輔助檢查：①X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見椎間盤層面上椎間盤的后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出的髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內(nèi)形成軟組織密度的小游離體；③MRI所見T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號。椎間盤后突使硬膜囊受壓，可見纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。103第一百零三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有反復(fù)腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。一般休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。104第一百零四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙■神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺減退等。運動神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴重的病例可完全喪失等。反射功能障礙：神經(jīng)反射功能可出現(xiàn)亢進、減弱或消失。105第一百零五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙

■日常生活功能障礙向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽痿等功能障礙。106第一百零六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙■腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙明顯。少數(shù)患者前屈時明顯受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強迫體位。107第一百零七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日主要功能障礙■步態(tài)和姿勢異常

較重患者步態(tài)拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①嚴重時影響工作和日常生活活動能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張和壓抑等心理癥狀，擔(dān)心預(yù)后及害怕手術(shù)。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。108第一百零八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆疼痛評估■視覺模擬評分法■口述描繪評分法■數(shù)字評分法■麥吉爾疼痛調(diào)查表法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分?！?/p>

Oswestry功能障礙指數(shù)法

109第一百零九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆腰椎活動度評估■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶扒?°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤突出癥的患者腰椎前屈不超過0°～20°，后伸可接近正常范圍。110第一百一十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估■左右側(cè)屈①方法：左右側(cè)屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶笥腋骷s0°～30°。腰椎間盤突出癥的患者腰椎向患側(cè)屈時，疼痛加劇，側(cè)屈范圍不超過0°～10°。111第一百一十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估■左右旋轉(zhuǎn)①方法：左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正常活動范圍左右各約0°～45°。腰椎間盤突出癥的患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超過0°～20°。112第一百一十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆神經(jīng)功能評估

■L4神經(jīng)根受累者，大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足后側(cè)可出現(xiàn)感覺障礙，膝反射可減弱。■

L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)可有感覺障礙，趾背伸肌

力可減退，少數(shù)較嚴重的病例可完全喪失趾或踝關(guān)節(jié)主動背伸能力?！鯯1神經(jīng)根受累者，外踝部和足外側(cè)以及足底可有感覺障礙，跟腱反射可減弱或消失。■少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。麻木是突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引起的?！鲇猩贁?shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)雙下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)受到刺激有關(guān)。113第一百一十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆身體狀況評估

■椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛?！鲋蓖忍Ц咴囼灪图訌娫囼炾栃??！鲎藙莓惓＃杭怪赏瓜蚪?cè)或患側(cè)。114第一百一十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理評估◆影像學(xué)檢查評估

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評估■抑郁：①Beck抑郁問卷；②自評抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問卷；④漢密爾頓抑郁量表?！鼋箲]：①焦慮自評量表；②漢密爾頓焦慮量表。115第一百一十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護理原則

■個體化■整體化■安全性■循序漸進◆康復(fù)護理目標(biāo)■短期目標(biāo)①減輕椎間壓力，鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、松解粘連；②恢復(fù)腰椎及其周圍組織的正常結(jié)構(gòu)和功能；③改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙。■長期目標(biāo)：維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。116第一百一十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆臥硬床休息和制動

通常臥硬床，絕對臥床最好不超過1周。

◆腰椎牽引

■分類：

根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時間可分為快速牽引和慢速牽引。

■作用機制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對神經(jīng)根的壓迫；③椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對關(guān)節(jié)滑膜的擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運動和感覺功能。117第一百一十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施■牽引的應(yīng)用原則：①急性期腰痛和患側(cè)下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對于側(cè)隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牽引，重量從體重的10%逐漸增加，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。慢速牽引1～2次后，如果患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無緩解者，改用其他方法治療。118第一百一十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施

■

慢速牽引：

①可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引的重量目前臨床多用體重的70%，但一般不超過體重的10%，牽引的時間每次20～40分鐘。③適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引起的腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病的患者應(yīng)特別謹慎；慢速牽引重量過大同樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。119第一百一十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施

■快速牽引①牽引時設(shè)定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時間為1～3秒，每次重復(fù)2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期強制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。120第一百二十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆物理治療

■是非手術(shù)治療中的重要治療手段?！鲎饔茫合?、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進組織再生和松解粘連等。■常用的療法：局部冰敷、電腦中頻、直流藥物離子導(dǎo)入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等。121第一百二十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)護理措施◆推拿■作用機制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對神經(jīng)根周圍組織、血管的壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫；④糾正小關(guān)節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有助于恢復(fù)脊柱生理曲度和力學(xué)平衡?！龀Ｓ玫姆椒ǎ?/p>

撫摩腰部法、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙