安全用藥任重道遠(yuǎn)

安全用藥任重道遠(yuǎn)第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日1居安思危珍惜生命藥物安全是全球關(guān)注，關(guān)乎人類健康、民生的重要問(wèn)題，是規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。人均GDP1000-3000＄之間時(shí)，是各種公共安全事件的高發(fā)期，我國(guó)正處于這一時(shí)期。我國(guó)還沒(méi)有建立起保障公共安全的完整有效體系。公共安全應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫刃蛻?yīng)對(duì)，擺脫基于生存的生命關(guān)懷，進(jìn)入基于生活的對(duì)普通民眾的生命價(jià)值與生活質(zhì)量的關(guān)懷。第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日患者安全是醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題

用藥安全第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日32011美國(guó)醫(yī)院患者安全目標(biāo)藥品使用安全：-在手術(shù)間或治療室，所有預(yù)先準(zhǔn)備好的藥品

要有適當(dāng)?shù)臉?biāo)簽

-特別關(guān)注用抗凝藥的患者檢查患者的藥品清單：-保證患者的新加入藥品和常用藥不沖突-轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)把藥品清單轉(zhuǎn)交給下一個(gè)醫(yī)生-出院時(shí)有足夠的患者用藥交代-保證單劑量或短期用藥和常用藥不沖突第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日4我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》有關(guān)藥物安全的條款第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書等合理使用藥物；對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)2011年1月30日發(fā)布2011年3月1日?qǐng)?zhí)行文件第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超長(zhǎng)預(yù)警制度，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向藥學(xué)部門報(bào)告，并做好觀察與記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)，用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂本機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)工作流程；建立健全藥品成本核算和賬務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)入檢查、驗(yàn)收制度；不得購(gòu)入和使用不符合規(guī)定的藥品。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十七條化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片應(yīng)當(dāng)分別儲(chǔ)存，分類定位存放。易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險(xiǎn)性藥品應(yīng)當(dāng)另設(shè)倉(cāng)庫(kù)單獨(dú)儲(chǔ)存，并設(shè)置必要的安全設(shè)施，制訂相關(guān)的工作制度和應(yīng)急預(yù)案。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和監(jiān)督使用。第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者用法用量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥。為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日由藥品管理當(dāng)局批準(zhǔn)的藥品=安全？“安全”:對(duì)擬用的人群而言，該藥的效益大于風(fēng)險(xiǎn)，并非保障一定不發(fā)生損害。

管理當(dāng)局認(rèn)為效益大于風(fēng)險(xiǎn)，藥品可被批準(zhǔn)上市第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日8藥品風(fēng)險(xiǎn)ICHQ9的定義：藥品損害發(fā)生的概率和損害的嚴(yán)重性。我國(guó)目前尚無(wú)官方定義我國(guó)學(xué)者的定義：

人們使用藥品后發(fā)生任何機(jī)體損害的可能性以及發(fā)生的嚴(yán)重程度的結(jié)合

王明珠.我國(guó)藥品安全風(fēng)險(xiǎn)管理研究,2008：38第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日9藥品風(fēng)險(xiǎn)的根本來(lái)源對(duì)于藥品風(fēng)險(xiǎn)/效益比認(rèn)識(shí)的局限性，并且這種局限性是客觀的對(duì)于藥品質(zhì)量的均一性或已經(jīng)形成的風(fēng)險(xiǎn)/效益比認(rèn)識(shí)的各種挑戰(zhàn)因素，并且這些挑戰(zhàn)因素并非純粹的技術(shù)問(wèn)題質(zhì)量均一性風(fēng)險(xiǎn)/效益比藥品的本質(zhì)規(guī)定性第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日10RiskManagement

風(fēng)險(xiǎn)管理Programtoidentify,evaluateandtakecorrectiveactionagainstrisksthatmayleadtopatientinjury,employeeinjuryorpropertylossordamagewithresultinginstitutionalfinanciallossorlegalliability.識(shí)別、評(píng)估及采取的正確行動(dòng)，以減少可能會(huì)引起病人、雇員人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，并進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)損失或法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。JointCommission聯(lián)合委員會(huì)第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日11藥品風(fēng)險(xiǎn)的組成第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日12藥品天然風(fēng)險(xiǎn)第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日13藥品風(fēng)險(xiǎn)的起因ADE發(fā)生率需監(jiān)測(cè)到病例數(shù)1/1003001/100030001/1000030000第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日14藥品人為風(fēng)險(xiǎn)第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日15第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日16

用藥差錯(cuò)（MedicationError，ME）NCCMERPdefinesaMEas:“anypreventableeventthatmaycauseorleadtoinappropriatemedicationuseorpatientharmwhilethemedicationisinthecontrolofthehealthcareprofessional,patient,orconsumer.Sucheventsmayberelatedtoprofessionalpractice,healthcareproducts,procedures,andsystems,includingprescribing;ordercommunication;productlabeling,packaging,andnomenclature;compounding;dispensing;distribution;administration;education;monitoring;anduse.”“NationalCoordinatingCouncilForMedicationErrorReportingandPrevention”定義：在藥品為醫(yī)務(wù)專業(yè)人員、病人或消費(fèi)者控制時(shí)，任何可以防范的可能引起或?qū)е虏磺‘?dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或傷害病人的事件。包括：處方開具、處方傳遞、藥品標(biāo)簽、包裝、患者姓名、調(diào)劑、分發(fā)、管理、教育、信息、監(jiān)測(cè)、藥品使用第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日17TypesofError

用藥差錯(cuò)類型

PrescribingerrorWrongdrugWrongdoseWrongdosageformDrugpreparedincorrectlyMislabelingExtradoseWrongadministrationtechniqueWrongrouteWrongpatientAppropriatenessExpiredproduct/deterioratedproduct類型：錯(cuò)誤的處方、錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型、配制方法、錯(cuò)誤的標(biāo)簽、錯(cuò)誤的病人、給藥時(shí)間、給藥途徑、用藥適宜性錯(cuò)誤、過(guò)期/變質(zhì)藥物第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日18用藥適宜性錯(cuò)誤：藥物相互作用、藥物與食物的相互作用、病人的過(guò)敏史、疾病史、臨床癥狀職業(yè)活動(dòng)工作程序管理系統(tǒng)依從性用藥失誤并引起嚴(yán)重后果要負(fù)法律責(zé)任第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日19藥物的危險(xiǎn)性和安全性危險(xiǎn)性=危險(xiǎn)行為×可能性安全性~可控范圍內(nèi)的危險(xiǎn)性第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日20MedicationErrorsareFrequentandCostly

用藥差錯(cuò)的現(xiàn)狀Onaverage,ahospitalpatientissubjecttoatleastonemedicationerrorperday(Barkeretal.2002)

平均來(lái)講，每個(gè)病人每天都會(huì)遭遇至少一次用藥差錯(cuò)Atleast1.5millionpreventableADEsoccureachyear每年至少發(fā)生150萬(wàn)例可預(yù)防的ADEs第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日21

醫(yī)療差錯(cuò)（medicalerrors）在美國(guó)已經(jīng)成為第8位致死原因。美國(guó)每年因醫(yī)療差錯(cuò)致死的人數(shù)約為4.4萬(wàn)-9.8萬(wàn)，可預(yù)防的藥物相關(guān)不良事件為45萬(wàn)例，其導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)35億美元。

1/4的用藥差錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害，急診科和醫(yī)院急重癥救治科室是用藥差錯(cuò)的“高發(fā)區(qū)”。美國(guó)用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日22藥物治療錯(cuò)誤的潛在因素（A）及防范措施（B）

A.B.Anatomyofanerror錯(cuò)誤剖析JamesReason模型第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日23對(duì)病人的信息了解不完全對(duì)用藥方法的理解錯(cuò)誤發(fā)藥前缺少仔細(xì)全面的檢查電腦上缺少用藥安全的警告（相互作用、過(guò)敏反應(yīng)、劑量等）模棱兩可的藥物名稱工作人員教育欠缺用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素(醫(yī)藥人員方面)第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)生或藥師書寫的不清晰各種縮寫所帶來(lái)的危險(xiǎn)用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素(醫(yī)藥人員方面)“U”代表unit“ug”代表微克“QOD”代表隔天一次“SC,”“SQ,”或者“subq”代表皮下“CC”代表立方厘米“D/C”代表出院或者停藥

錯(cuò)誤的醫(yī)囑藥師的口頭囑托含糊的用藥囑托電子處方問(wèn)題第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)際障礙

用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素(患者方面)認(rèn)知障礙:

由于年齡問(wèn)題引起的記憶和理解障礙經(jīng)濟(jì)原因：（尤其是有慢性病如哮喘、心竭、抑郁等的老年人群）據(jù)統(tǒng)計(jì)：在1100萬(wàn)糖尿病患者中有11%的(100萬(wàn))患者因經(jīng)濟(jì)原因停止接受藥物治療，在1410萬(wàn)的哮喘患者中有20％（290萬(wàn)）的患者減少藥品費(fèi)用副反應(yīng)攝入劑量錯(cuò)誤藥瓶很難被打開忘記服藥家庭因素

第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)匱乏

理解能力（對(duì)處方上的用藥方法不理解）據(jù)調(diào)查顯示：

42%的患者不能理解“空腹服用”的意思；33%的患者不能正確掌握用藥劑量；23%不知道何時(shí)該再次服藥；13%不明白醫(yī)囑中的“一天服4次”的含義受教育水平

態(tài)度問(wèn)題

對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少信任否定自己病情對(duì)治療喪失信心用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素(患者方面)第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日消除“預(yù)混靜脈輸液”的差錯(cuò)因素?zé)o菌操作藥物的配制

——正確的藥物、合適的配制溶劑、正確的劑量及配制容器貼標(biāo)簽

——有效成分、有效期第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日相似藥品總結(jié)外觀易混淆規(guī)格易混淆名稱易混淆第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日口服藥品識(shí)別圖冊(cè)為臨床制作藥品識(shí)別圖冊(cè)第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日Couldyoureyebedeceivingyou??第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日超藥品說(shuō)明書用藥超藥品說(shuō)明書用藥指臨床所用藥物超出藥品說(shuō)明書所規(guī)定的劑量、年齡、給藥方式、適應(yīng)證和禁忌證等范圍,也稱超范圍用藥。1992年美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)(ASHP)明確藥品說(shuō)明書之外的用法（off-labeluse）的含義：適應(yīng)證、給藥方法或劑量在FDA批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書之外的用法。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)《處方管理辦法》第六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。第二十一條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。處方依據(jù)：(1)藥品說(shuō)明書；

(2)診療規(guī)范,包括國(guó)家(或?qū)I(yè)學(xué)/協(xié)會(huì))發(fā)布的治療指南和技術(shù)性規(guī)范。第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)通過(guò)了有關(guān)文件確認(rèn)了off-labeluse的合法性并加以限制，其內(nèi)容包括：第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)對(duì)“超說(shuō)明書用藥”尚無(wú)明文立法,這不利于對(duì)藥物治療行為的規(guī)范化管理以及合理用藥行為的準(zhǔn)確界定,也不利于醫(yī)療、保險(xiǎn)相關(guān)政策的有效施行。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日超說(shuō)明書用藥分類第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)師---深入、細(xì)致、透徹地了解說(shuō)明書,嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書進(jìn)行規(guī)范治療,規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。尤其在輸液治療中不隨意更改溶媒或添加其他藥物,確保治療行為的安全。藥師---審核處方要以藥品說(shuō)明書為依據(jù),對(duì)超說(shuō)明書用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事,分析判斷醫(yī)生用藥是否合理,把好合理用藥關(guān)。尊重患者的知情權(quán)---與患者及家屬溝通,告知情況,最好簽書面的知情同意書,以免造成醫(yī)療糾紛。規(guī)范超說(shuō)明書用藥第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用的監(jiān)管---若存在既不符合說(shuō)明書要求,又非相關(guān)診療規(guī)范的用法,應(yīng)該嚴(yán)格禁止。建議對(duì)于超出藥品說(shuō)明書的用藥，應(yīng)通過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的審核，同時(shí)在醫(yī)務(wù)處備案，有效規(guī)范臨床用藥，降低個(gè)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。制定相應(yīng)的法律法規(guī)---要求藥廠根據(jù)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,3-5年內(nèi)必須對(duì)藥品說(shuō)明書進(jìn)行修改,更新內(nèi)容,為臨床安全用藥提供依據(jù),使超適應(yīng)證用藥盡快合法化。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日確保高危藥物安全使用的策略

StrategiesforSafeguardingtheuseof

High-AlertMedications

第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日高危藥物（High-AlertMedications）

誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物此類藥物引起的用藥差錯(cuò)并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的由USP–MEDMARX數(shù)據(jù)庫(kù)、USP/ISMPMERP數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)報(bào)告或文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)支持第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日高危藥物的種類腎上腺素受體激動(dòng)劑，iv(例:腎上腺素,苯腎上腺素,去甲腎上腺素)腎上腺素受體拮抗劑，iv（例:普萘洛爾,美托洛爾,拉貝洛爾）麻醉劑，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）抗心率失常藥，iv（例:利多卡因,胺碘酮）抗血栓形成藥（抗凝血藥），包括華法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制劑，凝血酶抑制劑（例:阿加曲班,重組水蛭素,比伐盧定），溶栓藥（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白IIb/IIa抑制劑(例:依替巴肽)心臟停博液化療藥，腸內(nèi)/腸外高滲右旋糖酐≥20%腹膜透析液或血液透析液硬膜外或鞘內(nèi)(注射）的藥物降糖藥,口服強(qiáng)心藥,iv(例:地高辛,米力農(nóng))liposomalformsofdrugs脂質(zhì)體型藥物（例:兩性霉素B脂質(zhì)體)中度鎮(zhèn)靜藥,iv(例:咪達(dá)唑侖)中度鎮(zhèn)靜藥,口服(例:水合氯醛)麻醉藥品/阿片類,iv,透皮吸收/口服(包括溶液劑,緩控釋制劑)神經(jīng)肌肉阻滯劑(例:琥珀酰膽堿,羅庫(kù)溴銨)放射性對(duì)照品,ivTPN溶液第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日特殊高危藥品

秋水仙堿注射液依前列醇(佛羅蘭),iv胰島素，皮下/iv硫酸鎂注射液甲氨喋呤,口服/用于治療非腫瘤性疾病縮宮素,iv硝普鈉注射液注射用濃氯化鉀磷酸氫二鉀注射液異丙嗪,iv注射用高滲氯化鈉(濃度≥0.9%)第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日高危藥品高濃度電解質(zhì)最常見(jiàn)錯(cuò)誤：高濃度靜脈鉀在儲(chǔ)存位置特殊標(biāo)識(shí)：紅色標(biāo)簽、盒子在高危藥品的安瓿上貼上紅色警示標(biāo)簽：用前必須稀釋所有配制溶液上用紅色標(biāo)簽注明藥品名稱、最終濃度、配制日期和時(shí)間、２名配制人簽字分發(fā)仔細(xì)、配藥核對(duì)規(guī)范處方、杜絕差錯(cuò)盡可能使用預(yù)先配好的藥液，或盡可能由指定人配制第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日如何預(yù)防用藥差錯(cuò)？第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日減少用藥差錯(cuò)的策略等級(jí)強(qiáng)制作用和約束力↓自動(dòng)化和計(jì)算機(jī)化↓標(biāo)準(zhǔn)和方案↓列出清單、雙重核查↓規(guī)章制度↓教育/信息↓更加細(xì)心！第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日區(qū)分

——

LASA(Look-alikeSound-alike)

藥品

藥名中部分字母大寫(TallManLettering)、藥

品儲(chǔ)存區(qū)域提示

——

輔助標(biāo)簽、清單、

eMAR(ElectronicMedicationAdministrationRecord

)重復(fù)

——雙重核查、條形碼、智能泵策略

第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日策略

安全保障

——

產(chǎn)品設(shè)計(jì)或工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化、減少變化強(qiáng)制作用

——

‘鑰匙-鎖’的設(shè)計(jì)模式(口腔用液體藥物治療注射器、計(jì)算機(jī)或輸液泵的“強(qiáng)制急?！痹O(shè)計(jì))約束力

——

權(quán)限(病區(qū)、藥品)、藥品減少可選擇性

(藥物濃度、規(guī)格、劑量)

有限量的疾病狀態(tài)、醫(yī)生有限選擇權(quán)第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日指出錯(cuò)誤警告/提醒觸發(fā)(標(biāo)記)臨床藥師(高危病人)藥房IT系統(tǒng)–CPOE

(Computerphysicianorderentry)

條形碼智能泵重復(fù)–

雙重核查制度第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日獨(dú)立的雙重核查IndependentDoubleCheck由2名藥師分別對(duì)藥量的計(jì)算、藥物的用法標(biāo)簽、輸液泵的設(shè)置、監(jiān)測(cè)參數(shù)(如：血糖和胰島素的劑量)等進(jìn)行核查獨(dú)立的雙重核查能夠識(shí)別出93-97%的差錯(cuò)并不能識(shí)別出100％的差錯(cuò)，因此應(yīng)該更加認(rèn)真第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日患者信息藥品信息（說(shuō)明書、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、藥典）與患者的溝通（交代用藥方法、醫(yī)囑和藥品信息）藥物標(biāo)簽、包裝、藥名的規(guī)范患者所受的教育水平藥品的儲(chǔ)存、調(diào)配藥用器械的來(lái)源、使用和監(jiān)測(cè)環(huán)境因素藥學(xué)人員的資格、學(xué)歷技能、素質(zhì)規(guī)范醫(yī)藥系統(tǒng)第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日易發(fā)生用藥錯(cuò)誤的人群

老年人在美國(guó)65歲以上人口占13%，為老年人開具的處方占總處方數(shù)的34%在2000年，人均老年患者處方數(shù)為28.5張，到2010年估計(jì)人均達(dá)到38.5張每年有24.3萬(wàn)老年人，因處方藥及非處方藥引發(fā)的不良反應(yīng)而住院第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童有6%（1300萬(wàn)）的兒童在學(xué)校有過(guò)藥物治療

——80％的醫(yī)療差錯(cuò)是“不連續(xù)服藥”造成

——壞習(xí)慣、對(duì)疾病的不重視、疾病癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)較快由于家長(zhǎng)對(duì)藥物的不了解導(dǎo)致孩子用藥錯(cuò)誤第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日較低文化水平及醫(yī)藥知識(shí)的人群

40％慢性疾