中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙病?？浦行慕ㄔO(shè)方案

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙病專科中心建設(shè)方案（2020.01.05質(zhì)控專家組北京會議修改版）一、三級中心總體目標(biāo)1.依據(jù)“一個中心、一站服務(wù)、一個標(biāo)準(zhǔn)、全程管理”的指導(dǎo)原則,全面啟動全國帕金森病及運動障礙疾病高級中心建設(shè)2.以點帶面構(gòu)建“中國帕金森病及運動障礙疾病全程化分級管理”體系與格局，重點落實分級全程管理制度3.注重?？萍斑\動障礙亞專業(yè)人才培養(yǎng)，推進(jìn)診療規(guī)范化操作流程，提供堅強的人才保障和技術(shù)支持二、各級中心的配置、人員及服務(wù)內(nèi)容1.高級中心科室一般條件（1）獨立設(shè)置?？崎T診，至少設(shè)診斷室3個，另需評估及治療室等。?？崎T診應(yīng)具備量表評估室、量表評估軟件及電腦（建議使用PAD,方便患者自評），打印機（打印量表評估結(jié)果）、身高體重檢測儀、血壓計檢測立臥位血壓、疾病相關(guān)宣傳手冊；上傳數(shù)據(jù)專用電腦（全國統(tǒng)一的路徑上傳，每個中心一個上傳賬號，便于資料管理）。（2）診療專病中心應(yīng)將患者篩查、評估、診斷、治療及集中在一個固定空間，創(chuàng)建帕金森病的“一站式、標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科”診療模式。人員高級中心負(fù)責(zé)人應(yīng)為專委會或?qū)W組委員或著名的運動障礙病專家，具有運動障礙病專業(yè)團(tuán)隊，包括神經(jīng)內(nèi)外科?？漆t(yī)師（包括程控醫(yī)師）、康復(fù)醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、心理或精神醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)及護(hù)理專業(yè)人員。（1）?？漆t(yī)師：神經(jīng)內(nèi)科高年資主治醫(yī)師（任職5年以上）及以上職稱，擁有“帕金森病及運動障礙疾病?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書”（培訓(xùn)認(rèn)證單位為中國醫(yī)師協(xié)會）。（2）康復(fù)治療師：具備帕金森病康復(fù)治療技能，能指導(dǎo)患者運動康復(fù)、語言康復(fù)等相關(guān)綜合治療。（3）專職護(hù)士（技師）：具備帕金森病及相關(guān)疾病量表評估、病例登記能力。擁有“帕金森病量表評估培訓(xùn)合格證書”（培訓(xùn)認(rèn)證單位為中國醫(yī)師協(xié)會）。設(shè)備（1）常規(guī)診療設(shè)備、急救設(shè)備、信息化設(shè)備等，按三級醫(yī)院規(guī)定配備。（2）基本配置：CT/MR（3.0T）、嗅覺檢測設(shè)備、經(jīng)顱超聲、睡眠多導(dǎo)分析儀。（3）鼓勵配置（至少具備三項）：肌電引導(dǎo)肉毒毒素注射便攜式肌電圖儀、步態(tài)分析儀、經(jīng)顱磁/電刺激儀、多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能顯像設(shè)備、間位碘代芐胍（MIBG）顯像。開展的技術(shù)（1）基本專科技術(shù)：①能夠開展帕金森病及相關(guān)疾?。ㄈ缍嘞到y(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性、路易體癡呆、繼發(fā)性帕金森綜合征等）全病種一般診斷、鑒別診斷與藥物治療工作；②能夠開展神經(jīng)調(diào)控治療的術(shù)前評估和術(shù)后管理工作；③建立規(guī)范化的PD量表套餐評估，并建立收費標(biāo)準(zhǔn)。需能夠進(jìn)運動功能評估、非運動功能評估、神經(jīng)心理評估、步態(tài)與跌倒評估、肌張力障礙評估、震顫評估等，另需要指導(dǎo)患者行PD日記填寫；④與社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動協(xié)同，為PD患者居家照護(hù)提供指導(dǎo)建議。（2）進(jìn)階專科技術(shù)：①帕金森病診斷和病情評估輔助檢查：嗅覺測試、經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、睡眠監(jiān)測、PD相關(guān)基因檢測、震顫分析；②治療技術(shù)：康復(fù)治療技術(shù)、肉毒毒素治療技術(shù)、DBS程控、經(jīng)顱磁/電刺激；③個別有條件的單位，建議開展Dat-PET等帕金森相關(guān)的分子影像檢查。1.5中心職責(zé)高級中心主要負(fù)責(zé)“疑難會診”，針對由標(biāo)準(zhǔn)中心轉(zhuǎn)診的診斷不明或難治的患者進(jìn)行會診。對標(biāo)準(zhǔn)中心臨床資料庫和樣本庫監(jiān)察。倡議各級中心建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。對一些診斷未明的運動障礙病家系進(jìn)行生物信息學(xué)和遺傳學(xué)分析。負(fù)責(zé)一些臨床研究的設(shè)計、實施、結(jié)果總結(jié)和分析，新藥臨床療效的評估，推薦精準(zhǔn)化的優(yōu)化治療方案，制定、更新和推廣運動障礙病指南。對所管轄的標(biāo)準(zhǔn)中心專病門診醫(yī)生進(jìn)行定期教學(xué)、培訓(xùn)和考核，對標(biāo)準(zhǔn)中心診療水平進(jìn)行質(zhì)控。2.標(biāo)準(zhǔn)中心2.1科室一般條件獨立設(shè)置專科門診，至少設(shè)診斷室2個，另需評估及治療室等。專科門診應(yīng)具備量表評估室、量表評估軟件及電腦（建議使用PAD，方便患者自評），打印機（打印量表評估結(jié)果）、身高體重檢測儀、血壓計檢測立臥位血壓、疾病相關(guān)宣傳手冊；上傳數(shù)據(jù)專用電腦（全國統(tǒng)一的路徑上傳，每個中心一個上傳賬號，便于資料管理）。2.2人員標(biāo)準(zhǔn)中心負(fù)責(zé)人應(yīng)為運動障礙病專家，具有運動障礙病專業(yè)團(tuán)隊，包括神經(jīng)內(nèi)外科專科醫(yī)師（包括DBS程控）、康復(fù)醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、心理或精神醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)及護(hù)理專業(yè)人員。（1）?？漆t(yī)師：神經(jīng)內(nèi)科高年資主治醫(yī)師（任職5年以上）及以上職稱，擁有“帕金森病及運動障礙疾病?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書”（培訓(xùn)認(rèn)證單位為中國醫(yī)師協(xié)會）。（2）康復(fù)治療師：具備帕金森病康復(fù)治療技能，能指導(dǎo)患者運動康復(fù)、語言康復(fù)等相關(guān)綜合治療。（3）專職護(hù)士（技師）：具備帕金森病及相關(guān)疾病量表評估、病例登記能力。擁有“帕金森病量表評估培訓(xùn)合格證書”（培訓(xùn)認(rèn)證單位為中國醫(yī)師協(xié)會）。2.3設(shè)備（1）常規(guī)診療設(shè)備、急救設(shè)備、信息化設(shè)備等，按三級醫(yī)院規(guī)定配備。（2）基本配置：CT/MR（3.0T）、嗅覺檢測設(shè)備、經(jīng)顱超聲、睡眠多導(dǎo)分析儀。2.4開展的技術(shù)（1）基本?？萍夹g(shù)：①能夠開展帕金森病及相關(guān)疾?。ㄈ缍嘞到y(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性、路易體癡呆、繼發(fā)性帕金森綜合征等）全病種一般診斷、鑒別診斷與藥物治療工作；②能夠開展神經(jīng)調(diào)控治療的術(shù)前評估和術(shù)后管理工作；③建立規(guī)范化的PD量表套餐評估，并建立收費標(biāo)準(zhǔn)。需能夠進(jìn)運動功能評估、非運動功能評估、神經(jīng)心理評估、步態(tài)與跌倒評估、肌張力障礙評估、震顫評估等，另需要指導(dǎo)患者行PD日記填寫；④與社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動協(xié)同，為PD患者居家照護(hù)提供指導(dǎo)建議。（2）進(jìn)階專科技術(shù)：鼓勵標(biāo)準(zhǔn)中心在高級中心的指導(dǎo)下進(jìn)一步拓展進(jìn)階技術(shù)（詳見高級中心進(jìn)階?？萍夹g(shù)）。2.5中心職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)中心需配備多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（PSG），磁共振成像（MRI），多模MRI，頭顱超聲等儀器，成立由神經(jīng)內(nèi)科專病門診醫(yī)生、神經(jīng)影像醫(yī)師、DBS程控醫(yī)師、神經(jīng)心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師以及護(hù)士組成的專業(yè)團(tuán)隊，并建立專病門診患者臨床資料庫和臨床樣本庫。根據(jù)患者的臨床特征，聯(lián)合多種生物學(xué)標(biāo)記物、神經(jīng)影像以及致病基因和易感基因、藥物基因組學(xué)檢測等對運動障礙患者明確診斷，同時進(jìn)一步評估和分型，制定“個體化”治療方案進(jìn)行精準(zhǔn)化治療，并將診療方案帶給“初級中心”執(zhí)行。為“初級中心”推送患者建立綠色通道，每4-6個月初級中心的患者將返回“標(biāo)準(zhǔn)中心”進(jìn)行隨訪，對臨床癥狀和治療效果進(jìn)行評估，完成各種相關(guān)量表的評估，及時修正治療方案，對初級中心不能處理的患者的癥狀及時給予指導(dǎo)或接受轉(zhuǎn)診。標(biāo)準(zhǔn)中心還需對所管轄的初級中心醫(yī)生進(jìn)行定期教學(xué)、培訓(xùn)和考核。3.初級中心3.1科室一般條件初級中心不要求獨立設(shè)置?？崎T診，但要求配備量表評估軟件及電腦（建議使用PAD，方便患者自評），打印機（打印量表評估結(jié)果）、身高體重檢測儀、血壓計檢測立臥位血壓、疾病相關(guān)宣傳手冊；上傳數(shù)據(jù)專用電腦（全國統(tǒng)一的路徑上傳，每個中心一個上傳賬號，便于資料管理）。3.2人員初級中心即社區(qū)醫(yī)院應(yīng)配備經(jīng)運動障礙專科培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士各1名。社區(qū)醫(yī)院運動障礙病專病醫(yī)師需定期接受在線授課和標(biāo)準(zhǔn)中心醫(yī)師的面對面集中培訓(xùn)。3.3中心職責(zé)（1）社區(qū)醫(yī)師需走訪轄區(qū)內(nèi)的所有家庭，通過家族史詢問、量表測定，Sniffin嗅棒評分測試，篩選出可能的RBD和嗅覺減退患者；（2）對列為PD高危人群進(jìn)行動態(tài)隨訪和宣教，并且對這PD高危人群定期舉行“太極拳，廣場舞”等運動康復(fù)訓(xùn)練；（3）將疑似PD患者轉(zhuǎn)診到標(biāo)準(zhǔn)中心以明確診斷并獲取治療方案。（4）對于明確診斷的PD患者，初級中心醫(yī)生需每月隨訪一次，對不能就診的還要入室隨訪。工作范圍包括：執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)中心”制定的治療方案，提供配藥和上門送藥；解決病人在治療中出現(xiàn)的各種問題，對不能解決的及時轉(zhuǎn)診至上級對口的標(biāo)準(zhǔn)中心的專病門診；指導(dǎo)患者進(jìn)行患者日記填寫，并定期檢查；完成患者臨床資料的填寫和網(wǎng)絡(luò)上傳；定期舉行集中康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)入家庭進(jìn)行個體化康復(fù)指導(dǎo)；對患者家屬和照看者定期進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)、衣食住行、家居擺設(shè)、輔助器械、心理支持等居家管理指導(dǎo)；對于一些使用便攜式可穿戴設(shè)備量化監(jiān)測的PD患者定期檢查，確保使用正確。（5）通過社區(qū)專病醫(yī)生的定期宣教和篩查，讓居民認(rèn)識疾病，了解疾病，及時就醫(yī)。（6）社區(qū)?？漆t(yī)師掌握篩選量表和流行病學(xué)調(diào)查表格的填寫，完成臨床前期數(shù)據(jù)的評估填寫。三、?？啤耙徽臼健?biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科”診療模式具體內(nèi)容1．?？埔徽臼皆\治路徑標(biāo)準(zhǔn)（指導(dǎo)性意見）1.1?？崎T診及住院隨訪標(biāo)準(zhǔn)：智能集合多項功能：病史采集、量表評估（包括神經(jīng)功能障礙的整體評估、臨床分期評估、左旋多巴反應(yīng)性評測、運動并發(fā)癥評估、認(rèn)知功能評測、神經(jīng)精神評估、自主神經(jīng)功能評估、其他非運動癥狀的評估、生活質(zhì)量和日常生活能力評估、步態(tài)與跌倒評估等）（詳見附表1）、視頻錄入、隨訪數(shù)據(jù)庫上傳；由專人進(jìn)行錄入和管理，包括：問卷、病史、查體、輔助檢查、服藥情況、LED劑量換算、睡眠情況、異動情況，標(biāo)本留取，診斷和治療及隨訪情況等。專科中心住院病人量表評估內(nèi)容建議按照附表1完成，門診隨訪建議必須完成神經(jīng)功能障礙的整體評估、臨床分期評估、左旋多巴反應(yīng)性評測、運動并發(fā)癥評估、認(rèn)知功能評測、其他非運動癥狀的評估中的RBD相關(guān)評估。1.2專科門診的檢查項目：在第一診斷符合PD標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，如患者需要住院則進(jìn)入篩查進(jìn)行檢查項目如下：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能（包括尿酸）、電解質(zhì)、血糖，銅藍(lán)蛋白、鐵蛋白，鐵代謝全套，CRP，甲狀腺功能，葉酸，維生素B12、RPR、TPPA、HIV等；等；（3）心電圖和X線胸片；（4）腹部B超；（5）血找棘紅細(xì)胞；（6）嗅覺檢測（SS-16嗅棒）；（7）經(jīng)顱超聲（有條件）；（8）膀胱殘余尿測定；（9）臥立位血壓多次測量（至少3次）；（10）相關(guān)量表評估詳見附表1；（11）唾液檢測（有條件）；（12）PSG睡眠監(jiān)測（有條件）；（13）眼動檢測（有條件）；（14）震顫分析（有條件）；（15）一般MRI（必須）、行特殊序列MRI及功能MRI（有條件）；（16）分子影像學(xué)檢查（有條件）；（17）PD及運動障礙相關(guān)基因檢測；（18）血清、血DNA（必須），糞便、尿液、腦脊液（有條件）-80℃保存。2.1專科門診及住院治療項目：（1）全程個體化精準(zhǔn)藥物治療；（2）神經(jīng)調(diào)控（DBS\SNS\SCS）術(shù)前評估和術(shù)后管理工作：術(shù)前評估，多學(xué)科聯(lián)合會診模式，術(shù)后管理程控，術(shù)后協(xié)同治療；⑶rTMS治療（有條件）；（4）康復(fù)治療；（5）肉毒毒素治療（PD相關(guān)疼痛、流涎及肌張力障礙）；（6）營養(yǎng)指導(dǎo)；⑺心理指導(dǎo)。四、建立帕金森病病例登記系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫有條件的中心推薦建立臨床帕金森病患者相關(guān)資料的數(shù)據(jù)庫，由專人進(jìn)行錄入和管理。數(shù)據(jù)庫建設(shè)強調(diào)同質(zhì)化、統(tǒng)一化（具體參見中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會2016年發(fā)表的《中國帕金森病及運動障礙疾病臨床大數(shù)據(jù)庫建設(shè)專家共識》）包括：睡眠問卷、病史、查體、輔助檢查、服藥情況、睡眠情況、異動情況，標(biāo)本留取，診斷和治療及隨訪情況等,保存所有的原始數(shù)據(jù)資料備查備用。如中心有意愿建立專病數(shù)據(jù)庫，則專病登記網(wǎng)絡(luò)參考卒中救治網(wǎng)絡(luò)，各省市均設(shè)高級中心與輻射網(wǎng)絡(luò)單位。高級中心承擔(dān)培訓(xùn)、規(guī)范制定、數(shù)據(jù)收集及向中國醫(yī)師協(xié)會網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)上傳的任務(wù)。同時實現(xiàn)與輻射網(wǎng)絡(luò)單位的病人“雙向轉(zhuǎn)診”和病患資料交流。高級中心與輻射網(wǎng)絡(luò)單位均需要使用中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)一發(fā)布的數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)進(jìn)行資料交流。專病門診云系統(tǒng)：每個專病門診中心設(shè)一名有資質(zhì)的管理員（建議帕金森病專科中心主任），具有上傳端口，以及篩選病例及導(dǎo)出病例的權(quán)限。五、制定“帕金森病?？浦行募安±怯浵到y(tǒng)”管理制度制定帕金森病?？葡鄳?yīng)的規(guī)章制度，包括各級工作人員的職責(zé)、交接班制度、設(shè)備維護(hù)和故障登記制度、各種檢查及儀器的操作規(guī)程、“帕金森病專科中心及病例登記系統(tǒng)”的感控和各種意外的應(yīng)急預(yù)案等；建立?？婆嘤?xùn)制度及登記制度。中國醫(yī)師協(xié)會不定期舉辦現(xiàn)場培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)需要進(jìn)行過現(xiàn)場培訓(xùn)并獲得資質(zhì)的醫(yī)師推薦，并頒發(fā)繼續(xù)教育證書。六、項目啟動內(nèi)容分解及第一個2年工作時間節(jié)點2020.01帕金森病培訓(xùn)中心專科項目啟動儀式質(zhì)控專家組成員核心會議2020.03-04制定診斷和治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程（簡明表單式），同時與國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心合作，制定并推廣帕金森病和相關(guān)疾病的臨床路徑和單病種診療評價體系。（1）嗅覺測覺經(jīng)顱黑質(zhì)超聲；（2）睡眠監(jiān)測；（3）PD相關(guān)基因檢測；（4）震顫分析；（5）Dat-PET等帕金森相關(guān)的分子影像檢查；（6）康復(fù)治療技術(shù)；（7）肉毒毒素治療技術(shù)；（8）DBS程控；（9）經(jīng)顱磁/電刺激（有條件）上述技術(shù)具體路徑建議參照國內(nèi)已發(fā)表的專家共識。2020.04-05高級培訓(xùn)中心推出專病化、一體化CCPD樣板中心2020.04-12巡講（基層巡講模式及精工坊模式）（1）巡講模式（建議嘗試網(wǎng)絡(luò)授課，可利用現(xiàn)有線上講課資源，如“醫(yī)學(xué)界”）；（2）基層巡講，普及專病診治。巡講課程在兼顧疾病診治的基礎(chǔ)上強調(diào)單病種質(zhì)控，開展了帕金森病醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的巡講和科研工；（3）精工坊模式：建議以區(qū)域為單位（華東、華西、華南、華北）牽頭“精工坊”學(xué)習(xí)互訪模式2020.01-2021.09高級培訓(xùn)中心須在2年時間對標(biāo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)輻射4-5家標(biāo)準(zhǔn)中心2021.09-2021.12各地高級中心接受全國質(zhì)控專家組兩年一度的考核。附表1.神經(jīng)功能障礙的整體評估：對帕金森病患者，可應(yīng)用MDS-UPDRS量表、UPDRS量表進(jìn)行神經(jīng)功能的整體評估。MDS-UPDRS量表包括非運動癥狀、日常生活能力、運動癥狀和運動并發(fā)癥等。其中運動分量表應(yīng)包括開期、關(guān)期兩個狀態(tài)的評估。2.臨床分期：應(yīng)用H-Y分期或者改良H-Y分期進(jìn)行臨床分期。應(yīng)分別評測開期和關(guān)期的H-Y分期。3.左旋多巴反應(yīng)性評測多巴胺能反應(yīng)性評測對帕金森病患者十分重要。（1）帕金森病的診斷和鑒別診斷，多巴胺能反應(yīng)性是主要的支持和排除診斷的客觀指標(biāo)；（2）多巴胺能反應(yīng)性是預(yù)測DBS術(shù)后療效的主要指標(biāo)之一。2006年美國神經(jīng)科學(xué)會質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)委員會關(guān)于PD診斷的循證醫(yī)學(xué)研究報告認(rèn)為，正確評價患者的多巴胺能反應(yīng)性，有助于鑒別PD和非PD的帕金森綜合征2015年MDS-PD診斷標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了多巴胺能反應(yīng)性在PD支持診斷和排除診斷中的重要性。對于多巴胺能反應(yīng)性評測，一般推薦用急性左旋多巴試驗。在進(jìn)行急性左旋多巴試驗時應(yīng)用UPDRS運動分量表或者M(jìn)DS-UPDRS運動分量表評分，在服藥前基線和服藥后不同時間點連續(xù)評測，以最大改善率為評估指標(biāo)。按照MDS-PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，改善率超過30%為有效性指標(biāo)，低于3分的變化為無效性指標(biāo)。對左旋多巴的反應(yīng)性(包括療效反應(yīng)和潛在的不良反應(yīng))與左旋多巴藥物的劑量相關(guān)。目前對急性左旋多巴試驗中藥物劑量的選擇尚缺乏共識。系統(tǒng)綜述和相關(guān)研究中左旋多巴(聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)比例的多巴胺脫羧酶)的劑量是200毫克。對于新發(fā)PD，以較大劑量左旋多巴進(jìn)行評測，可能有潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險。如果從較低劑量起始，逐漸梯度增加左旋多巴劑量的方式進(jìn)行療效評測，當(dāng)基于UPDRS運動分量表評分的最大改善率超過30%以上時，對診斷提供了明確支持依據(jù)。從診斷角度分析，當(dāng)較低劑量左旋多巴下UPDRS評分改善率已經(jīng)超過30%，可以不進(jìn)行更大劑量的左旋多巴評測試驗。因此推薦應(yīng)用急性階梯式左旋多巴試驗的方法。對于進(jìn)展期PD，可能合并異動癥、直立性低血壓、神經(jīng)精神癥狀等。為了DBS篩選目的進(jìn)行急性左旋多巴試驗，如果應(yīng)用左旋多巴200毫克進(jìn)行評測，UPDRS評分改善率超過30%，不推薦進(jìn)行更大劑量左旋多巴療效評測。4.運動并發(fā)癥評估4.1劑末現(xiàn)象識別PD的劑末現(xiàn)象，MDS推薦(recommended)WOQ-9和WOQ-19。WOQ-32符合MDS建議(suggested)標(biāo)準(zhǔn)。MDS建議也可以用UPDRS和MDS-UPDRS評價劑末現(xiàn)象程度［7-9］。4.2異動癥的評估MDS推薦(recommended)的異動量表包括：異常不自主運動量表AIMS、Rush異動癥量表。MDS建議(suggested)的其他其他量表包括UPDRS-IV、Obeso異動癥量表(ObesoDyskinesiaRatingScale)、臨床異動癥評定量表(ClinicalDyskinesiaRatingScale,CDRS)、Lang-Fahn活動日常生活異動癥量表(Lang-FahnActivitiesofDailyLivingDyskinesiaScale)。最新的帕金森病異動癥量表(ParkinsonDiseaseDyskinesiaScale,PDYS-26)和統(tǒng)一異動癥量表(unifieddyskinesiaratingscale,UDysRS)也是有效可靠的量表。其中UDysRS對治療反應(yīng)更加敏感。5.認(rèn)知功能評測MDS推薦(recommended)用于PD的認(rèn)知功能評測量表包括蒙特利爾認(rèn)知評測量、Mattis癡呆評分量表第二版和帕金森病認(rèn)知評測量表(PD-CognitiveRatingScale)。MDS推薦(recommended)蒙特利爾認(rèn)知評測量表作為帕金森病認(rèn)知功能的評價量表。該量表與MMSE相比，敏感度提高、評價領(lǐng)域更全面、有執(zhí)行功能評價。Mattis癡呆評分量表-2對評估執(zhí)行功能敏感度更高。MDS謹(jǐn)慎推薦(recommendedwithcaveats)量表包括MMSE(缺乏對執(zhí)行功能的評測)和PD認(rèn)知功能結(jié)局量表(對變化不敏感)。另有6個量表被分類為建議(suggested)。MDS建議(suggested)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為帕金森病認(rèn)知功能的評價量表。這個量表操作性好，用時短，有常模，臨界值經(jīng)過驗證；但缺乏對額葉認(rèn)知功能，特別是執(zhí)行功能的評價，缺少視空間、結(jié)構(gòu)功能的評估。該更適合于癡呆的篩查檢測，尤其對文化程度較低的癡呆患者更為靈敏［12-14］。必要時需檢查各個認(rèn)知域的障礙。神經(jīng)精神評估抑郁：MDS推薦(recommend)抑郁癥狀的篩查量表包括：漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)、Beck抑郁量表(BDI)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS),、蒙哥馬利阿斯伯格抑郁量表(MADRS)、老年抑郁量表(GDS)。MDS推薦(recommend)評估抑郁癥狀嚴(yán)重程度的量表包括HAM-D,MADRS,BDI,GDS。漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表，可以篩查、評估抑郁程度和治療效果，評定方法簡便，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握。醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)和老年抑郁量表(GDS)包括有限運動癥狀評估，因此可能是最有用的抑郁嚴(yán)重程度分級量表。焦慮：沒有達(dá)到MDS推薦(recommend)級別的PD焦慮量表。MDS建議(suggested)的PD焦慮量表包括：貝克焦慮量表、醫(yī)院焦慮和抑郁量表、Zung自評焦慮和抑郁量表、Spielberger焦慮量表、漢密爾頓焦慮量表等。其中漢密爾頓焦慮量表可用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)，能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，但對于焦慮癥與抑郁癥不能很好的進(jìn)行鑒別。推薦進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評估。淡漠：MDS推薦(recommend)淡漠量表(ApathyScale,AS)用于評估PD患者的淡漠。UPDRS量表第四部分僅用于篩查淡漠，也屬于推薦級別。6.4精神癥狀：MDS推薦(recommend)神經(jīng)精神問卷NPI作為有認(rèn)知障礙的PD人群精神評估的量表。MDS推薦(recommend)陽性癥狀評定量表(SAPS)、陽性和陰性癥狀評定量表(PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS)或簡明精神科量表(BriefPsychiatricRatingScale,BPRS)作為無認(rèn)知障礙的人群的精神評估量表[18]。Ardouin帕金森病行為量表是為了評測非癡呆PD的情緒和行為變化的量表[19]沖動控制障礙評估：沖動控制障礙問卷(QUIP)可用于篩查PD患者ICD[20]。.自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能整體評測：在自主神經(jīng)功能的整體評價量表，MDS推薦(recommend)自主神經(jīng)量表SCOPA-AUT、PD非運動癥狀問卷(NonmotorSymptomsQuestionnaireforPD,NMSQuest)。非運動癥狀量表(NonmotorSymptomsScale,NMSS)達(dá)到建議(suggested)級別。直立性低血壓：直立性低血壓是指直立后3分鐘內(nèi)收縮壓下降＞20mmHg，和/或舒張壓下降＞10mmHg。MDS推薦(recommendedwithsomelimitations)自主神經(jīng)量表COMPASS用于評估直立性低血壓的嚴(yán)重程度。MDS建議(suggested)NMSQ用于直立性低血壓的篩查工具。建議(suggested)新版NMSS和直立性低血壓分級量表用于評估直立性低血壓的嚴(yán)重程度。直立傾斜試驗(HUTT)可提高直立性低血壓的診斷敏感度。HUTT檢查包括基礎(chǔ)試驗階段和藥物試驗階段。在整個試驗過程中同時監(jiān)測心電圖變化，并且每間隔2.5~5min記錄心率和血壓，直到出現(xiàn)陽性反應(yīng)或達(dá)到監(jiān)測時間。包括兩種形式：1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗(20-30min):傾斜角度：60。-80°；2.藥物激發(fā)直立傾斜試驗(10-20min)：硝酸甘油(舌下含服300-400的)。胃腸道自主神經(jīng)功能消化道自主神經(jīng)功能障礙癥狀GIDS包括流延過度、吞咽障礙和便秘的定量評估。3個流延過度量表符合MDS建議(suggested)級別：流涎程度頻率量表(DroolingSeverityandFrequencyScale,DSFS)、流涎評定量表(DroolingRatingScale)和PD流涎臨床量表(SialorrheaClinicalScaleforPD,SCS-PD)2個吞咽障礙量表符合MDS建議(suggested)級別：吞咽干擾問卷(SwallowingDisturbanceQuestionnaire,SDQ)和吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評分(Dysphagia-SpecificQualityofLife,SWAL-QOL)便秘量表Rome-III便秘模塊曾得到應(yīng)用，但不符合推薦和建議級別［?？墒褂肅leveland便秘量表進(jìn)行便秘評分。排尿障礙：MDS提出大部分量表在泌尿系統(tǒng)中得到了很好的證實，但沒有一種在PD中得到特異性的證實。下列量表包括DAN-PSS,ICIQ-MLUTS，OABq,OABq-SF(ICIQ-OABqol),OAB-V8和OABSS量表，均達(dá)到了建議(suggested)級別，但需附帶注意事項［27］。8其他非運動癥狀的評估8.1睡眠障礙