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經(jīng)肛門(mén)低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較廉朋復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科2010.05.22根治性切除術(shù)經(jīng)骶旁直腸腫瘤切除經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除TAETEM技術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高肛門(mén)功能的喪失淋巴結(jié)清掃的保證手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥高逐漸在實(shí)踐中被淘汰容易出血，難以獲得全腸壁切除淋巴結(jié)清掃的缺失設(shè)備和麻醉要求高低位直腸腫瘤切除困難內(nèi)鏡下縫合的相關(guān)并發(fā)癥可能直腸腫瘤的外科治療選擇缺點(diǎn)傳統(tǒng)擴(kuò)肛技術(shù)超聲刀應(yīng)用全層切除腰椎硬膜外麻醉膀胱截石位

直視下手工縫合超聲刀輔助經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除術(shù)

腫瘤學(xué)指標(biāo)的優(yōu)秀滿意度傳統(tǒng)手術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新超聲刀輔助經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除術(shù)HarmonicshearAssistedTransanalExcisionHATE前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)

切除深度

環(huán)周切緣

基底切緣手術(shù)時(shí)間出血量腫瘤位置

腫瘤大小

TAETEMHATE考核指標(biāo)腫瘤特點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)腫瘤學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料三組間比較采用one-wayAnova方差分析不同手術(shù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)手術(shù)深度為分類資料，以非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行秩和檢驗(yàn)

P<0.05設(shè)為差異有顯著性。手術(shù)方式和疾病分類手術(shù)方式疾病分類腺瘤（25）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（22）腺癌（15）類癌（27）間質(zhì)瘤（3）非腫瘤息肉（10）TAE（57）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEM（28）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATE（17）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00疾病因素發(fā)病年齡，腫瘤大小方面差異無(wú)顯著性距肛緣的距離差異有顯著性，TEM手術(shù)更多應(yīng)用于遠(yuǎn)離肛緣病灶的操作

手術(shù)方式病例數(shù)患者年齡(歲）腫瘤直徑(cm)距肛緣距離（cm）TAE5755.6±1.91.79±0.174.17±0.25TEM2853.3±2.01.95±0.285.79±0.43HATE1759.1±3.12.54±0.444.12±0.34

F＝1.008P=0.369F＝1.764P=0.177F＝7.157P=0.001手術(shù)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間具有顯著性差異，以TEM手術(shù)最為費(fèi)時(shí)，HATE優(yōu)勢(shì)明顯在環(huán)切緣以及出血量方面差異無(wú)顯著性組間比較，出血量HATE較TAE減少明顯，差異接近顯著性（P＝0.09）

并發(fā)癥TAE和HATE手術(shù)表現(xiàn)良好，無(wú)術(shù)后出血，傷口裂開(kāi)，穿孔，感染等近期并發(fā)癥TEM組分別出現(xiàn)2例傷口裂開(kāi)，其中1例導(dǎo)致出血而急診就醫(yī)手術(shù)方式病例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)環(huán)周切緣(cm)出血量(ml)TAE5732.7±2.30.79±0.0715.63±2.27TEM2877.9±6.50.77±0.0616.61±3.63HATAE1728.5±2.80.94±0.067.88±1.36

F＝42.419P<0.001F＝0.779P=0.462F＝1.730P=0.183切除深度HATE和TEM手術(shù)更加容易獲得理想的腫瘤切除全腸壁組織切除率而言，TAE手術(shù)僅僅為7.0%

；而TEM和HATAE手術(shù)分別達(dá)到78.6%和94.1%。

手術(shù)深度合計(jì)

粘膜下肌層漿膜外

手術(shù)方式TAE2132457TEM152228HATAE011617合計(jì)223842102Χ2＝64.045P<0.001

環(huán)周和基底切緣環(huán)周切緣

切緣腫瘤殘留在TAE和TEM組發(fā)生率分別為1.8%（1/57）和3.6(1/28)%在HATAE組為0％基底切緣

在TAE手術(shù)組存在3例基底切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留而在TEM和HATAE組檢出率為0％早期癌癥局部切除技術(shù)834治療方式和結(jié)果Source: ExecutiveIssuesSurveyCEOGlobalBusinessStudyTheAlexanderGroup,Incorporated,手術(shù)方式分布TEMHATETAET1腫瘤12例T2腫瘤3例T分期TEM和HATE組獲得全層切除進(jìn)入隨訪程序TAE手術(shù)組1例切除深度在粘膜下層，6例至固有肌層，1例達(dá)到漿膜外基底切緣陽(yáng)性3例，環(huán)周切緣陽(yáng)性1例補(bǔ)充治療3例患者補(bǔ)充行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)2例發(fā)現(xiàn)腺癌殘留，但是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例未發(fā)現(xiàn)腫瘤局部殘留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療結(jié)果優(yōu)勢(shì)和展望HATEHATE

超聲刀輔助

電刀輔助TAE在低位直腸腫瘤切除技術(shù)中，HATE優(yōu)勢(shì)顯著

操作簡(jiǎn)單出血少手術(shù)時(shí)間短腫瘤切除徹底（全層切除和滿意的環(huán)周切緣）縫合牢固安全的特點(diǎn)病理標(biāo)本炭化結(jié)痂少，有助于病理切緣腫瘤殘留的準(zhǔn)確評(píng)估HATETEMTAE局部切