手術(shù)室護(hù)理技術(shù)(幻燈片)

手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)和搶救的場所，其合理的布局建筑結(jié)構(gòu)，完善的設(shè)備器械和嚴(yán)格的清潔滅菌是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。手術(shù)室的條件和規(guī)則：手術(shù)室設(shè)置：手術(shù)室應(yīng)設(shè)在空氣潔凈的較高層，距離外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、輸血科、病理科較近的地方，手術(shù)室是以手術(shù)間為中心，再配上其他附屬房間組成，手術(shù)間分為無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。手術(shù)室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌敷料間。半限制區(qū)包括護(hù)理站、器械間、藥品間等。非限制區(qū)設(shè)在門口，包括辦公室、值班室等。手術(shù)室的布局與設(shè)備：

手術(shù)間內(nèi)布置要力求簡潔，允許放置必須的器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉機(jī)等。物品位置應(yīng)固定放置，各手術(shù)間統(tǒng)一規(guī)范，手術(shù)室的門最好是電動式推拉門，門上設(shè)有觀察窗，手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗，地面采用塑料地板塊，內(nèi)部平面布置和外通道形式應(yīng)符合潔污分明的原則。污物經(jīng)專用電梯傳送。潔凈手術(shù)室：

100級（特別潔凈）手術(shù)間可做腦外手術(shù)、臟器移植手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。1000級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）手術(shù)間可做胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科等。10000級（一般潔凈）手術(shù)間可做普通外科、婦產(chǎn)科等。30萬級（準(zhǔn)潔凈）手術(shù)間適宜做感染手術(shù)。

參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備：

1、更衣：凡進(jìn)手術(shù)室的人員，必須換手術(shù)室的專用鞋及手術(shù)衣褲。換鞋時采用分隔換鞋法，避免鞋污染，使清潔鞋和污染鞋分開放置。更衣后貼身衣領(lǐng)衣袖不外漏，戴好口罩與帽子，口罩必須遮住鼻口，帽子前后要完全遮住頭發(fā)，修剪指甲。常用手術(shù)體位：

要求：1、最大限度的保證病人的舒適與安全；2、對呼吸與循環(huán)影響最??；3、不應(yīng)壓迫或過度牽扯任何神經(jīng)，以防造成麻痹。4、不過度牽扯肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛；5、符合手術(shù)要求，暴露良好，減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間；6、肢體不可懸空放置，必須托墊穩(wěn)妥。常用手術(shù)體位及應(yīng)用范圍：

仰臥位適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)，如胃腸切除術(shù)；頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)；俯臥位適用于脊椎及其他背部手術(shù)，如后顱窩手術(shù)，脊椎融合手術(shù)，胸腔手術(shù)側(cè)臥位：用于胸壁及胸腔后外側(cè)切口手術(shù)，如肺葉切除術(shù)，食管切除術(shù)等。截石位適用于肛腸手術(shù)及會陰部的手術(shù)，如直腸癌根治術(shù)，尿道成形術(shù)等，腎臟手術(shù)側(cè)臥位用于腎切除及其他腎手術(shù)。

固定體位注意事項(xiàng)：

1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，特別要質(zhì)疑左、右側(cè)手術(shù)的查對；2、患者身下的布單要柔軟、干燥、平整、凡骨突出部均應(yīng)墊以軟墊；3、上肢外展不得超過90°，兩腿不要過度伸直；4、固定約束帶時不得系的過緊，防止神經(jīng)麻痹。手臂消毒法：

洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸洗手液按外科洗手法刷洗二遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品，在取手消液適量按七步洗手法涂抹于雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，至少兩次。

穿手術(shù)衣：

全遮蔽式無菌手術(shù)衣的穿法：洗手后，取下手術(shù)衣，遠(yuǎn)離胸前、手術(shù)臺和其他人員抖開，兩手伸進(jìn)衣袖，并向前平行伸展，由巡回護(hù)士在其身后將手伸進(jìn)手術(shù)衣內(nèi)側(cè)，協(xié)助向后拉衣，手不得碰觸手術(shù)衣外側(cè)，穿衣者戴無菌手套后將前襟的腰帶遞給穿好手術(shù)衣的洗手護(hù)士，洗手護(hù)士拉住腰帶后囑穿衣者原地轉(zhuǎn)一周，再將腰帶還與穿衣者，穿衣者將腰帶系于胸前。無菌區(qū)域?yàn)椋杭缫韵?、腰以上的胸前、雙手臂、側(cè)胸及后背。

戴無菌手套：

戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手，現(xiàn)提倡密閉式戴手套法，該方法與開放式戴手套法的區(qū)別是手術(shù)者的雙手不直接暴露于無菌界面中，而是藏于無菌手術(shù)衣袖中，完成無菌手套的佩戴。

連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法：

先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉(zhuǎn)于手上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最后用左手指在右手掌部脫去右手手套，注意戴手套的手不可觸及雙手的皮膚，脫去手套的手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染，脫去手套后，雙手需重新外科手消毒后方可參加下一臺手術(shù)。

手術(shù)野無菌單的鋪置：

無菌巾鋪法：（腹部為例）洗手護(hù)士遞1-3塊治療巾，折邊開口向醫(yī)生，鋪切口的下方、對側(cè)、上方，第四塊治療巾，折邊向自己，鋪切口同側(cè)，布巾鉗固定，鋪中單，最后鋪大洞巾。鋪無菌巾至少4層，距切口2--3CM。

鋪無菌單時應(yīng)注意：

1、不要讓已消毒滅菌的手或其他部位與未消毒的部位接觸；2、鋪放前不要接觸有菌物體；3、已鋪上的無菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移動，不許向內(nèi)移動；4、無菌單垂下床沿30cm以上。

手術(shù)配合基本技術(shù)操作：

刀片安裝；左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準(zhǔn)刀柄頭的兩側(cè)，順刀片槽推進(jìn)刀片。

穿針法：

右手持持針器前1/3夾住縫針的后1/3，,遞于左手，右手將線端穿進(jìn)針眼至線過1/3后，將線折回卡與持針器內(nèi)。

持針器的傳遞法

手握持針器的中部，將線甩與手背部，針向前，以手腕的輕拍動作輕拍術(shù)者掌心。血管鉗的傳遞法：

右手持血管鉗的軸部，弧度向前，輕拍術(shù)者的掌心。

無菌桌的準(zhǔn)備：

開包前核對包的有效期，開包時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，只能接觸包的外側(cè)，保證手不可穿過無菌區(qū)。

無菌包的打法：

核對有效期，逐層打開，握住四角，不可污染無菌區(qū)。

無菌器械桌的管理：

器械護(hù)士穿好手術(shù)衣戴好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內(nèi)，濕紗布不可直接放于手術(shù)臺上，推移無菌桌時不應(yīng)握住車的欄桿，應(yīng)在欄桿內(nèi)推移。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更