慢腎風(fēng)護(hù)理查房

慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）護(hù)理查房1腎病一科李夏二零一四年十二月

主要內(nèi)容慢腎風(fēng)2疾病知識(shí)病史概述護(hù)理措施討論

慢腎風(fēng)3疾病的相關(guān)知識(shí)概念

慢腎風(fēng)是指以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為臨床表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病位在腎，相當(dāng)于西醫(yī)的‘慢性腎小球腎炎’。臨床表現(xiàn)

神疲乏力，尿濁，血尿，腹脹，納差病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來(lái)。導(dǎo)致病因的慢性化，進(jìn)行性腎單位破壞的機(jī)制主要是：1）原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損；2）高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷；3）健存的腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過(guò)，促使腎小球硬化；4）長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；5）脂質(zhì)代謝異常引起腎小球和腎小管硬化。慢性腎炎的病理類(lèi)型多樣，常見(jiàn)的有系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。

中醫(yī)辨證慢腎風(fēng)外感風(fēng)熱

咽干咽痛，口干喜飲，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)氣虛血瘀

鏡下血尿，神疲乏力，動(dòng)則加劇，舌淡暗或有瘀斑，脈沉。陰虛火旺

肉眼血尿或鏡下血尿，手足心熱，腰膝酸痛，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。脾腎虧虛

神疲乏力，腹脹，納差，腰膝酸軟，尿中泡沫多，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。濕熱內(nèi)蘊(yùn)腹脹，納差，口苦，口干不欲飲，尿色黃赤，泡沫多，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。氣陰兩虛神疲乏力，動(dòng)則加劇，腰膝酸軟，手足心熱，口干喜飲，舌紅少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)。5實(shí)驗(yàn)室檢查慢腎風(fēng)61.尿常規(guī)尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+++，鏡下可見(jiàn)多行性紅細(xì)胞，可有紅細(xì)胞管型2.血常規(guī)檢查

早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血，晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯下降3腎功能測(cè)定

晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率下降4.B超檢查晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄

治療慢腎風(fēng)7治療原則防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。

飲食調(diào)整

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注，高壓力，高過(guò)濾的狀態(tài)

降壓治療

主要的降壓措施有低鹽飲食和使用降壓藥，選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑血小板解聚藥—抑制免疫與炎癥反應(yīng)（大劑量雙嘧達(dá)莫，小劑量阿司匹林）。預(yù)防與治療各種感染，尤其是上呼吸道感染；禁用腎毒性藥物如氨基糖苷類(lèi)抗生素、兩性霉素、磺胺類(lèi)等；及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥。預(yù)防

預(yù)后慢腎風(fēng)81.病理類(lèi)型

一般說(shuō)來(lái)，慢性腎炎進(jìn)程主要取決于病理類(lèi)型，但感染，勞累，妊娠，應(yīng)用腎毒性藥物等可使腎功惡化2.臨床因素如大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進(jìn)腎小球硬化，上述因素如長(zhǎng)期得不到控制，則成為預(yù)后不良的重要因素3.存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后

病史概述慢腎風(fēng)9姓名：楊少群

性別：女年齡：46歲床號(hào)：39床診斷：中醫(yī)診斷：慢腎風(fēng)，氣陰兩虛兼有血瘀西醫(yī)診斷：慢性腎臟疾病2期系統(tǒng)性紅斑狼瘡2型糖尿病腎性高血壓既往史：無(wú)外傷及輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，有高血壓史主訴：因確診局灶節(jié)段硬化性腎炎9月入院病史概述慢腎風(fēng)入院時(shí)體溫36.6℃脈搏82次/分呼吸18次/分血壓110/70mmHg患者入院時(shí)神清，眠差，盜汗乏力，腰膝酸軟，小便色黃，大便調(diào)，左側(cè)眼痛，無(wú)發(fā)熱咽痛10病史概述特殊檢查12月09日：尿常規(guī)PRO1+,BLD1+,WBC-,細(xì)菌計(jì)數(shù)10.30/ul。24小時(shí)尿蛋白定量447.34mg。12月10日：血生化測(cè)定

WBC6.74×10^9/L,N66.54%,HGB140g/L,PLT121×10^9/L12月10日：肝腎功能測(cè)定腎功能及補(bǔ)體正常，肝功能示ALB56.14g/L,GLB55.41g/L,CRP34.39mg/LB超等影像學(xué)檢查排除腎臟的先天性畸形病史概述病情變化12月09日患者訴眠差，左側(cè)眼痛，雙肺呼吸音粗，遵醫(yī)囑眼藥應(yīng)用并囑其臥床休息，安心養(yǎng)病12月10日患者空腹血糖12MMOL\L，血壓高，遵醫(yī)囑予降糖，降壓及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，囑其勿焦慮，靜養(yǎng)休息，生活規(guī)律12

病史概述中醫(yī)辨證患者辨病當(dāng)屬“慢腎風(fēng)”范疇，四診合參，證屬“氣陰兩虛，兼有血瘀”。病因久病體虛，氣虛則見(jiàn)乏力納差，腰膝酸軟，氣虛不攝則見(jiàn)蛋白尿，氣虛不固，風(fēng)寒邪氣侵襲，肺失宣降則見(jiàn)咳嗽咳痰，久病生瘀，則見(jiàn)舌暗，舌暗紅苔薄白膩，脈沉細(xì)亦為本證表現(xiàn)13病史概述治療措施入院后積極完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為原則，行第7次CTX沖擊治療14

護(hù)理措施護(hù)理診斷知識(shí)缺乏護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：慢性腎衰體液過(guò)多

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂焦慮

感染的危險(xiǎn)15脾胃功能受損

1.體液過(guò)多2014.12.09P：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉有關(guān)儲(chǔ)留有關(guān)I：⒈嚴(yán)密觀(guān)察水腫情況，定期測(cè)體重、量腹圍，記錄24h出入量；⒉提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免高蛋白的攝入；⒊低鹽飲食，勿食腌制食品；⒋遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用利尿藥，監(jiān)測(cè)血壓。O：2014.12.11水腫程度有所減輕，并逐漸消退16

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低蛋白飲食，長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失過(guò)多有關(guān)I：1.予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅元素

2.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，可予補(bǔ)充氨基酸

3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，觀(guān)察并記錄進(jìn)食情況，觀(guān)察口唇，指甲，和皮膚色澤有無(wú)蒼白，定期監(jiān)測(cè)體重

4.飲食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品Ｏ：2014.12.12患者食2014.12.09Ｐ：與欲恢復(fù)，體力恢復(fù)17

3.睡眠形態(tài)紊亂2014.12.09P：與肝陽(yáng)上擾，心神失寧有關(guān)

I：⒈保持病室及環(huán)境安靜，避免一切刺激，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境⒉每晚睡前熱水泡腳，并按摩涌泉穴以助安眠3.每晚睡前忌飲濃茶水及咖啡

4.遵醫(yī)囑針刺神門(mén)、合谷、三陰交等穴位，或耳穴壓籽，取穴：神門(mén)、心、腎、交感等。O：2014.12.11患者夜間安靜入睡

18

4.脾胃功能受損2014.12.09Ｐ：與脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)I：1選擇多樣化的飲食，增加食物的色，香，味及適宜的溫度刺激病人的食欲2.提供少量多餐飲食，減輕胃的飽脹感3.指導(dǎo)病人按照病情選用食物，可食富于營(yíng)養(yǎng)，多吃鯽魚(yú)，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。腫退后可食用紅棗，山藥，蓮子，桂圓等補(bǔ)品Ｏ：2014.12.11胃部狀況有所改善19

5.焦慮2014.12.09Ｐ：與疾病造成的形象改變、治療的效果及環(huán)境的改變有關(guān)Ｉ：由于該病病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的思想顧慮很重要，幫助患者尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者及家屬正確面對(duì)疾病，消除悲觀(guān)情緒，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以配合治療。Ｏ：2014.12.12患者能主動(dòng)傾訴，正確面對(duì)疾病。20

6.知識(shí)缺乏2014.12.09

P：對(duì)疾病的誘因、過(guò)程、保健等不了解I：⒈對(duì)患者及其家屬講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，討論該病的有關(guān)治療⒉根據(jù)患者情況指導(dǎo)合理飲食，平時(shí)以清淡，富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食為原則⒊告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性4.注意生活規(guī)律，起居有常，增減衣被，防止復(fù)感外邪Ｏ：2014.12.11患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)217.感染的危險(xiǎn)2014.12.09P：與機(jī)體抵抗力下降及使用免疫抑制劑有關(guān)I：⒈保持室內(nèi)空氣清潔，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消毒，防感染；⒉保持患者皮膚清潔干燥，避免擦傷⒊盡量減少病區(qū)的探訪(fǎng)人數(shù)，⒋注意防寒保暖，避免到人多雜亂的地方去；O：2014.12.12患者未發(fā)生感染22

8.潛在并發(fā)癥慢腎衰2014.12.09P：與脾腎衰敗有關(guān)I：⒈密切觀(guān)察病情變化，如：神志、呼吸、血壓、嘔吐、水腫、二便、舌苔、脈象以及皮膚騷癢等變化，并做好記錄。⒉少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，多尿期應(yīng)注意觀(guān)察水和電解質(zhì)平衡狀況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3.遵醫(yī)囑及時(shí)正確留取血、尿標(biāo)本送檢，及早發(fā)現(xiàn)腎功能不良。O：2014.12.12無(wú)腎衰并發(fā)癥的發(fā)生23

健康指導(dǎo)⒈預(yù)防指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生；⒉生活指導(dǎo)：飲食注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白，生活規(guī)律，起居有常，