檢驗前質(zhì)量控制

檢驗前質(zhì)量控制檢驗科2013年7月檢驗前質(zhì)量控制為什么那么重要？綜合報道顯示：發(fā)生在檢驗分析前的誤差占總誤差70%以上。好可怕啊！“檢驗前質(zhì)量控制”涉及范圍很廣，今天我們談?wù)勂渲信c我們臨床緊密相關(guān)的問題。加強與臨床醫(yī)師的溝通?；颊叩臏蕚洹吮镜牟杉椒白⒁馐马?，標本的運輸及保存。加強溝通合理選擇1.不同的疾病、疾病的不同階段，會有不同的標志物出現(xiàn)，所以需要選擇相應(yīng)的實驗項目。比如：診斷心肌梗死時，肌紅蛋白、肌鈣蛋白出現(xiàn)的時間是不同的，肌紅蛋白在發(fā)病后2h即可呈陽性，肌鈣蛋白在6h出現(xiàn)，12－32h陽性率最高，這樣根據(jù)患者發(fā)病的時間選擇相應(yīng)的檢測項目，才能達到最理想的診療效果。加強溝通合理判斷2.醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況來分析檢測結(jié)果。比如：使用青霉素的患者，會導(dǎo)致尿蛋白檢測假陰性，5小時后干擾消失。使用維生素C的患者，會使尿潛血、尿糖、尿酮體、亞硝酸鹽出現(xiàn)的假陰性?；颊叩臏蕚渌^的患者準備，就是規(guī)范采集標本前患者的行為。比如：一頓標準餐后，患者的甘油三酯會升高50%，AST會升高20%，膽固醇、膽紅素、鈉離子等會升高5%左右。為了避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，我們要求禁食12h后采血作為常規(guī)采血的標準。

標本的采集方法/注意事項

1.避免溶血紅細胞中許多成分的濃度比血清中高幾倍或幾十倍，溶血可影響該成分的分析。如血鉀、LDH、ALT等溶血時升高；而鈉在溶血時會降低。標本的采集方法/注意事項2.避免在靜脈輸液、給藥側(cè)抽血作為待檢標本。3.如有留置針，應(yīng)排掉含有抗凝劑的血液后再留取標本。4.要求抗凝的標本，在采集后立即進行顛倒混勻（血常規(guī)要求8個顛倒）。標本的采集方法/注意事項5.血標本要抽夠量。特別是含有抗凝劑的試管，要抽到刻度或用盡負壓，否則會引起抗凝劑與血液比例不恰當，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確。比如：血常規(guī)采血量不足，抗凝劑濃度會相對增高，會使中性粒細胞腫脹、分葉核消失；血小板崩解、產(chǎn)生碎片，干擾血小板的計數(shù)。標本的采集方法/注意事項6.止血帶壓脈時間不能太長，否則易引起血管內(nèi)溶血及多種成分的改變，建議在1分鐘左右采集完畢。標本的采集方法/注意事項7.血培養(yǎng)的標本要在估計寒戰(zhàn)和高熱來臨之前采集，因為通常情況下細菌進入血液1個小時后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。更為重要的一點，血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素之前進行。以上幾點均應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)師和護士的重視！標本的運輸及保存采集標本后要盡快送檢。存放的時間越長，檢驗結(jié)果受影響的程度就越高。需要多次采血的試驗，如胰島釋放、糖耐量、C肽等，先采集的標本要4℃冷藏保存，采集全后一起送檢。標本的運輸及保存3.血培養(yǎng)的標本要即刻送檢，如短時間保存，不要放在冰箱里，要放置在室溫。4.急診標本要急送，否則會延誤危重患者的診治，并