中風(fēng)急性期的治療策略正式稿

病例：李某，男，72歲主訴：

頭暈伴行走不穩(wěn)7小時?；颊咝凶邥r突發(fā)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)性，與頭位及體位無明顯關(guān)系，伴行走不穩(wěn)，向左側(cè)傾倒，惡心嘔吐胃內(nèi)容物1次，納差，眠可，小便可，大便不通。既往史：高血壓病史10余年，血壓控制不佳；頸椎病史。個人史：吸煙40余年，1-2包/天。查體：體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓189/90mmHg。意識清，精神狀態(tài)差，左側(cè)病理征（+），左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（+），向左傾倒，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常。舌紅，苔黃膩，脈沉弦細(xì)。輔助檢查：頭顱CT：老年性腦改變。頭顱MR：腦干多發(fā)小缺血灶。診斷：中醫(yī)：中風(fēng)-中臟腑痰熱腑實(shí)西醫(yī)診斷：急性腦梗塞廣州中醫(yī)藥大學(xué)

中風(fēng)急性期的治療策略主講人：鄒麗菊中風(fēng)臨床思路：病史采集、體格檢查1概念2西醫(yī)治療3中醫(yī)綜合治療4康復(fù)治療概念中風(fēng)：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言語不利為主癥的病證。急性期：發(fā)病2周內(nèi)中風(fēng)起病突然，勢來急驟，有迅雷不及掩耳之勢，臨床見癥不一（或口角歪斜、言語不利，或半身不遂，或偏身感覺障礙，或昏睡不識人等等），正如“風(fēng)善行數(shù)變”之特性，古人取類比象名之曰“中風(fēng)”或“卒中”。西醫(yī)治療：

（1）腦梗塞保證生命體征平穩(wěn)改善循環(huán)清除氧自由基腦梗塞二級預(yù)防防治并發(fā)癥及對癥支持治療等

（2）腦出血保持安靜，臥床休息水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)控制腦水腫控制高血壓預(yù)防并發(fā)癥中醫(yī)綜合治療1.針灸：①放血療法②醒腦開竅針③靳三針2.中藥3.康復(fù)訓(xùn)練

①放血療法

放血療法（十宣、十二井、雙足趾尖）

引血下行

血郁于上（刺激末梢神經(jīng)，減輕顱內(nèi)壓）②醒腦開竅針醒腦開竅：石學(xué)敏醒腦開竅針法李可老中醫(yī)驗(yàn)方：毫針強(qiáng)刺激素髎、人中、健側(cè)的內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉（繆刺法）③靳三針顳三針、舌三針、手三針、足三針、攣三針等2.中藥中風(fēng)的病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀六端。由古至今，對于中風(fēng)病病機(jī)中“風(fēng)”的認(rèn)識不一二足。唐宋以前多以外風(fēng)立論，唐宋以后多從內(nèi)風(fēng)立論，但迄今為止內(nèi)、外風(fēng)學(xué)說之爭未曾停息。外風(fēng)立論階段

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期至唐代，對于中風(fēng)病病機(jī)的闡發(fā)主要以外風(fēng)立論，此期強(qiáng)調(diào)正虛邪中。其代表著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》等。孫思邈論治中風(fēng)多從正虛邪中出發(fā)?？v觀歷史長河，外風(fēng)說指導(dǎo)下的大小續(xù)命湯的臨床運(yùn)用長達(dá)13個世紀(jì)。內(nèi)風(fēng)立論階段宋代至明朝，眾多醫(yī)家質(zhì)疑中風(fēng)的外因?qū)W說，中風(fēng)病外風(fēng)說的主導(dǎo)地位日漸被內(nèi)因?qū)W說所取代，但各醫(yī)家對中風(fēng)的論述各有所偏執(zhí)和側(cè)重。劉完素認(rèn)為中風(fēng)病之風(fēng)為熱極生風(fēng)，李杲主張氣虛中風(fēng)，朱丹溪認(rèn)為痰熱生風(fēng)，薜已倡導(dǎo)陽化內(nèi)風(fēng)，雖說法各異，但皆從內(nèi)風(fēng)立論。內(nèi)風(fēng)外風(fēng)合病立論

清代以來，有醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)合而為病，兩論不可偏廢而把兩論相合闡述中風(fēng)的病因病機(jī)。目前關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)雖以內(nèi)風(fēng)說為主導(dǎo)，《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》所載以祛外風(fēng)為法的治療驗(yàn)案提示我們中風(fēng)外風(fēng)說亦有其存在道理所在。筆者認(rèn)為人處天地自然間，人與自然為一整體，若將內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)截然分開是為對中醫(yī)整體觀念的忽視?？v觀中風(fēng)病因病機(jī)發(fā)展的歷史，“風(fēng)為百病之長”，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)合而為病，熄內(nèi)風(fēng)的同時亦不能摒棄祛外風(fēng)之法。從外風(fēng)論治中風(fēng)病之代表方當(dāng)首推唐.孫思邈《千金方》