中風急性期的治療策略正式稿

病例：李某，男，72歲主訴：

頭暈伴行走不穩(wěn)7小時?；颊咝凶邥r突發(fā)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)性，與頭位及體位無明顯關系，伴行走不穩(wěn)，向左側傾倒，惡心嘔吐胃內(nèi)容物1次，納差，眠可，小便可，大便不通。既往史：高血壓病史10余年，血壓控制不佳；頸椎病史。個人史：吸煙40余年，1-2包/天。查體：體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓189/90mmHg。意識清，精神狀態(tài)差，左側病理征（+），左下肢跟膝脛試驗欠穩(wěn)準，閉目難立征（+），向左傾倒，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常。舌紅，苔黃膩，脈沉弦細。輔助檢查：頭顱CT：老年性腦改變。頭顱MR：腦干多發(fā)小缺血灶。診斷：中醫(yī)：中風-中臟腑痰熱腑實西醫(yī)診斷：急性腦梗塞廣州中醫(yī)藥大學

中風急性期的治療策略主講人：鄒麗菊中風臨床思路：病史采集、體格檢查1概念2西醫(yī)治療3中醫(yī)綜合治療4康復治療概念中風：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言語不利為主癥的病證。急性期：發(fā)病2周內(nèi)中風起病突然，勢來急驟，有迅雷不及掩耳之勢，臨床見癥不一（或口角歪斜、言語不利，或半身不遂，或偏身感覺障礙，或昏睡不識人等等），正如“風善行數(shù)變”之特性，古人取類比象名之曰“中風”或“卒中”。西醫(yī)治療：

（1）腦梗塞保證生命體征平穩(wěn)改善循環(huán)清除氧自由基腦梗塞二級預防防治并發(fā)癥及對癥支持治療等

（2）腦出血保持安靜，臥床休息水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)控制腦水腫控制高血壓預防并發(fā)癥中醫(yī)綜合治療1.針灸：①放血療法②醒腦開竅針③靳三針2.中藥3.康復訓練

①放血療法

放血療法（十宣、十二井、雙足趾尖）

引血下行

血郁于上（刺激末梢神經(jīng)，減輕顱內(nèi)壓）②醒腦開竅針醒腦開竅：石學敏醒腦開竅針法李可老中醫(yī)驗方：毫針強刺激素髎、人中、健側的內(nèi)關、足三里、豐隆、涌泉（繆刺法）③靳三針顳三針、舌三針、手三針、足三針、攣三針等2.中藥中風的病機不外乎風、火、痰、虛、瘀六端。由古至今，對于中風病病機中“風”的認識不一二足。唐宋以前多以外風立論，唐宋以后多從內(nèi)風立論，但迄今為止內(nèi)、外風學說之爭未曾停息。外風立論階段

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期至唐代，對于中風病病機的闡發(fā)主要以外風立論，此期強調(diào)正虛邪中。其代表著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》等。孫思邈論治中風多從正虛邪中出發(fā)?？v觀歷史長河，外風說指導下的大小續(xù)命湯的臨床運用長達13個世紀。內(nèi)風立論階段宋代至明朝，眾多醫(yī)家質(zhì)疑中風的外因?qū)W說，中風病外風說的主導地位日漸被內(nèi)因?qū)W說所取代，但各醫(yī)家對中風的論述各有所偏執(zhí)和側重。劉完素認為中風病之風為熱極生風，李杲主張氣虛中風，朱丹溪認為痰熱生風，薜已倡導陽化內(nèi)風，雖說法各異，但皆從內(nèi)風立論。內(nèi)風外風合病立論

清代以來，有醫(yī)家認為中風為外風和內(nèi)風合而為病，兩論不可偏廢而把兩論相合闡述中風的病因病機。目前關于中風病的病因病機雖以內(nèi)風說為主導，《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》所載以祛外風為法的治療驗案提示我們中風外風說亦有其存在道理所在。筆者認為人處天地自然間，人與自然為一整體，若將內(nèi)風、外風截然分開是為對中醫(yī)整體觀念的忽視?？v觀中風病因病機發(fā)展的歷史，“風為百病之長”，外風引動內(nèi)風合而為病，熄內(nèi)風的同時亦不能摒棄祛外風之法。從外風論治中風病之代表方當首推唐.孫思邈《千金方》