郭骨折病人的護理

骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理

1骨骼系統(tǒng)有什么作用？2骨折病人的護理

3

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。

骨折的定義4間接暴力

分類：按病因：1、外傷性骨折（1）．直接暴力（2）．間接暴力：遠離暴力作用部位

直接暴力5（3）．牽拉暴力（4）.積累勞損：長途行走2．病理性骨折：骨骼病變--骨結(jié)核肌肉拉力引起骨折

病理性骨折67（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折8●根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2.不穩(wěn)定骨折9●

根據(jù)骨折程度分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折：多見于兒童

完全性

1．橫斷骨折

2．斜形骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折10橈骨遠端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折11完全性骨折12●根據(jù)骨折時間長短

新鮮骨折：2周以內(nèi)陳舊骨折：2周以上13骨折愈合過程

骨折愈合是一個連續(xù)的過程，可分為三個期1.血腫炎癥機化期：2~3周2.原始骨痂形成期：可進行功能鍛煉3.骨痂改造塑形期：可進行正常勞動14骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.15影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康營養(yǎng)狀況局部因素：骨折類型及程度，骨折部位血供情況，有無感染等治療因素：1．復(fù)位不及時或復(fù)位不當2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉16健康史：

一般情況：性別、年齡、發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)受傷情況：原因、部位、時間、性質(zhì)、暴力大小、急救處理經(jīng)過等既往史：有無心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤病史及手術(shù)史等服藥史：有無服用激素類藥物及藥物過敏史

護理評估17局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。局部腫脹及淤血、功能障礙18畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮泄钦鄣膶Ｓ畜w征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形19全身癥狀：休克（骨盆骨折、股骨干骨折）發(fā)熱：為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。20骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克

骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染212．晚期并發(fā)癥壓瘡關(guān)節(jié)僵硬：最常見缺血性骨壞死：股骨頸骨折時股骨頭壞死骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

缺血性肌攣縮：爪形手22

骨筋膜室綜合征

病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因骨筋膜室內(nèi)壓力升高，所以急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：局部皮膚蒼白或發(fā)紺、局部疼痛、腫脹、皮膚張力增高、水皰處理：切開減壓好發(fā)部位：前臂和小腿閉合性骨折23骨折輔助檢查

血尿常規(guī)1.X線檢查：確診

2.CT-掃描和MRI檢查24

三、骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位251．復(fù)位：⑴復(fù)位程度：

解剖復(fù)位：骨折面對接良好，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系

功能復(fù)位：對位欠佳，但功能恢復(fù)正常26（2）復(fù)位的方法：手法復(fù)位切開復(fù)位持續(xù)牽引復(fù)位27手法復(fù)位28牽引復(fù)位法(traction)292．固定：

內(nèi)固定：螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針、克氏針

外固定：小夾板、石膏、牽引固定3．功能鍛煉：早期（2w內(nèi)）：肢體肌的等長收縮中期（3-6w）：骨折上下兩個關(guān)節(jié)后期（6-8w）：患肢全面功能鍛煉適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折復(fù)位準確牢固但有損傷30手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定313233石膏繃帶固定法343536急性疼痛與骨折端的刺激、肢體腫脹、血腫的壓迫、感染等有關(guān)軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關(guān)有感染的危險與開放性骨折、長期臥床有關(guān)焦慮與疼痛、擔心預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、感染、壓瘡、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵直護理診斷37骨折的急救處理1．搶救生命：如呼吸心跳驟停、休克、大出血2．保護傷口：不可使開放性骨折端復(fù)位3．固定骨折：就地取材、長骨骨折最好用小夾板4．搬動轉(zhuǎn)運：先固定再轉(zhuǎn)運38一般護理：長時間睡硬板床四肢骨折者抬高患肢并制動保持肢體功能位生活護理指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（足下垂、泌尿系結(jié)石、壓瘡）護理措施39病情觀察：生命體征肢端血運情況（顏色、溫度、感覺、周徑、腫脹）傷口情況（出血、感染）并發(fā)癥觀察40小夾板固定的護理1.選用合適的夾板2.松緊適宜：上下可移動1cm或能容納一指3.抬高患肢4.病情觀察，及時復(fù)診（夾板情況、患肢情況、X線）5.指導(dǎo)功能鍛煉41牽引病人的護理1.準備牽引用物2.做好解釋工作、心理護理3.協(xié)助牽引：設(shè)置對抗牽引（放置重量床端抬高15-30cm）4.不可隨意改變牽引方向和重量5.病情觀察每日測肢體長度，并對比防止牽引不足或是牽引過渡42石膏固定的護理1.準備用物石膏、棉花、溫水2.協(xié)助包扎用手掌托石膏（禁用手指托扶及壓迫）、松緊度適宜、暴露肢體末端、傷口處開窗3.加速石膏凝固（忌硬物壓迫、忌高溫烘烤、忌搬動病人）4.保持石膏清潔、干燥5.病情觀察，開窗減壓，不可向石膏內(nèi)塞棉花4344并發(fā)癥的預(yù)防及護理1.骨牽引針孔感染針孔處每日滴70%乙醇或碘伏，及時清理針孔處的分泌物，及時換藥，使用抗生素，防止牽引針左右活動，在針孔處滴75%酒精2.血管、神經(jīng)損傷3.關(guān)節(jié)僵直主動和被動運動、身體處于功能位4546手術(shù)護理1、術(shù)前護理：重點是皮膚護理術(shù)前2-3天每日肥皂水→70%乙醇或碘伏消毒→無菌布單包裹局部→術(shù)前一日剃毛2、術(shù)后護理：制動并抬高患肢，及時使用有效抗生素47功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動

中期—臨近關(guān)節(jié)的運動晚期—全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

生活最大限度的自理

健康指導(dǎo)484950

常見骨折病人的護理

一、肱骨髁上骨折

病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；伸直型多見*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。51癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形

肘后三角關(guān)系正常處理：復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于90-60度屈曲或半屈位

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定52

橈骨下端骨折

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地，骨折遠端移向橈背側(cè)，近端移向掌尺側(cè)的骨折53癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3--4周54橈骨下端骨折55股骨頸骨折

病因

拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。56評估

1．癥狀與體征：髖關(guān)節(jié)處疼痛，不可站立、患肢內(nèi)收、外旋縮短、屈髖屈膝畸形

2．X線檢查

處理

準確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥57

1．非手術(shù)治療：固定、牽引

2．手術(shù)治療

（1）加壓螺紋釘固定術(shù)

（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

58脊柱骨折1.胸腰段發(fā)病率較高，常合并脊髓和馬尾神經(jīng)損傷2.常合并嚴重并發(fā)癥3.搬運時注意保持脊柱中立位，直線搬運、直線翻身5960骨折的臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固