方劑學(xué)-鄧中甲講稿

word文檔可自由復(fù)制編輯方劑學(xué)成都中醫(yī)藥大學(xué)鄧中甲教授主講目錄01、緒言、總論02、發(fā)展簡(jiǎn)史03、第二章方劑與治法、第一節(jié)治法概述04、總論：方劑與治法（二）05、吐法的適應(yīng)癥特點(diǎn)、和法定義06、和法常用分類、消法定義07、消法和下法在適應(yīng)癥方面的區(qū)別08、方劑的配伍（一）09、方劑的配伍（二）10、方劑的基本結(jié)構(gòu)（一）君臣佐使11、方劑的基本結(jié)構(gòu)（二）、方劑的組成、藥味與藥量的變化12、劑型更換的變化13、總論小結(jié)。各論、第一章：解表劑、第一節(jié)：辛溫解表、麻黃湯14、麻黃湯（二）、桂枝湯（一）15、桂枝湯（二）、九味羌活湯（一）16、九味羌活湯（二）、香蘇散17、小青龍湯、射干麻黃湯、止嗽散18、止嗽散（二）。第二節(jié)：辛涼解表、銀翹散（一）19、銀翹散（二）、桑菊飲、麻杏石甘湯20、麻杏石甘湯（二）、越婢湯、柴葛解饑湯。第三節(jié)：扶正解表、敗毒散（一）21、敗毒散（二）、參蘇飲、麻黃附子細(xì)辛湯（一）22、麻黃附子細(xì)辛湯（二）寒下：大承氣湯23、各論第二章瀉下劑、第一節(jié)：寒下法、大承氣湯及附方24、溫下法、溫脾湯、大黃附子湯。第三節(jié)：潤(rùn)下法、麻子仁丸、濟(jì)川煎（一）25、濟(jì)川煎（二）、第四節(jié)：逐水、十棗湯。第五節(jié)：攻補(bǔ)兼施、黃龍湯26、第三章：和解劑、第一節(jié)：和解少陽(yáng)、小柴胡湯、大柴胡湯（一）27、大柴胡湯（二）、蒿芩清膽湯。第二節(jié)：調(diào)和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遙散（一）29、逍遙散（二）、痛瀉要方（一）30、痛瀉要方（二）第三節(jié)調(diào)和腸胃、半夏瀉心湯及附方第四章清熱劑清氣分熱白虎湯31、竹葉石膏湯。第二節(jié)：消營(yíng)涼血、消営湯及附方、犀角地黃湯32、第三節(jié)：清熱解毒、黃連解毒湯、涼隔散、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲33、仙方活命飲（二）第四節(jié)：清臟腑熱、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯（一）34、龍膽瀉肝湯（二）、左金丸、葦莖湯、瀉白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩連湯、芍藥湯（一）36、芍藥湯（二）、白頭翁湯小結(jié)第五節(jié)清虛熱、青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯（一）37、當(dāng)歸六黃湯（二）第五章：袪暑劑、治法特點(diǎn)、香薷散、新加香薷飲38、清暑益氣湯。第六章：溫里劑、第一節(jié)：溫中袪寒、理中丸、小建中湯、吳茱萸湯（一）39、吳茱萸湯（二）第二節(jié)：回陽(yáng)救逆、四逆湯、參附湯40、第三節(jié)：溫經(jīng)散寒、當(dāng)歸四逆湯及附方、陽(yáng)和湯41、第七章：補(bǔ)益劑第一節(jié)：補(bǔ)氣、四君子湯及附方、補(bǔ)中益氣湯（一）42、補(bǔ)中益氣湯（二）、生脈散、玉屏風(fēng)散、完帶湯（一）43、完帶湯（二）、第二節(jié)、補(bǔ)血、四物湯及附方、當(dāng)歸補(bǔ)血湯及附方（一）44、當(dāng)歸補(bǔ)血湯及附方（二）、歸脾湯45、第三節(jié)：氣血雙補(bǔ)、炙甘草湯劑附方第四節(jié)：補(bǔ)陰、六味地黃丸及附方（一）46、六味地黃丸（二）、左歸丸、大補(bǔ)陰丸及附方47、一貫煎。第五節(jié)：補(bǔ)陽(yáng)、腎氣丸（一）48、腎氣丸及附方（二）、十補(bǔ)丸、右歸丸。第六節(jié)：陰陽(yáng)雙補(bǔ)、地黃飲子。第八章：固澀劑49第一節(jié)固表止汗牡蠣散第二節(jié)斂肺止咳斂肺散第三節(jié)澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯四神丸50、第四節(jié)：澀精止遺桑螵蛸散第五節(jié)：固崩止帶固沖湯、固經(jīng)丸、易黃湯（一）51易黃湯第九章安神劑第一節(jié)重鎮(zhèn)安神朱砂安神丸第二節(jié)滋養(yǎng)安神天王補(bǔ)心丹酸棗仁湯52、第十章：開(kāi)竅劑第一節(jié)：涼開(kāi)安宮牛黃丸、紫雪丹53、至寶丹第二節(jié)：溫開(kāi)蘇合香丸54、第十一章：理氣劑第一節(jié)：行氣越鞠丸、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯55、半夏厚樸湯、天臺(tái)烏藥散、暖肝煎第二節(jié)：降氣、蘇子降氣湯（一）56、蘇子降氣湯（二）、定喘湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯57、第十二章：理血?jiǎng)?、第一?jié)：活血祛瘀之桃核承氣湯、氣滯血瘀之血府逐瘀湯58、氣虛血瘀之補(bǔ)陽(yáng)還五湯、復(fù)元活血湯59、溫經(jīng)湯、生化湯、失笑散60、桂枝茯苓丸第二節(jié)：出血止血、血熱出血之十灰散、咳血方61、小薊飲子、槐花散、黃土湯62、第十三章：治風(fēng)劑第一節(jié)：疏散外風(fēng)、川芎茶調(diào)散、大秦艽湯、小活絡(luò)丹63、牽正散、玉真散、消風(fēng)散、小結(jié)第二節(jié)：平息內(nèi)風(fēng)概述64、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（一）65、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（二）、天麻鉤藤飲、大定風(fēng)珠66、第十四章：治燥劑第一節(jié)：輕宣外燥、杏蘇散、桑杏湯67、清燥救肺湯第二節(jié)：滋陰潤(rùn)燥、增液湯、麥門(mén)冬湯（一）68、麥門(mén)冬湯（二）養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯第十五章袪濕劑第一節(jié)：燥濕和胃、平胃散69、平胃散及附方、藿香正氣散第二節(jié)：清熱祛濕、茵陳蒿湯（一）70、茵陳蒿湯及附方、八正散、三仁湯71、三仁湯（二）、甘露消毒丹、連樸飲、當(dāng)歸拈痛湯72、二妙散第三節(jié)：利水滲濕、五苓散及附方、豬苓湯（一）73、豬苓湯（二）、防己黃芪湯第四節(jié)：溫化寒濕、苓桂術(shù)甘湯74、真武湯及附方、實(shí)脾散（一）75、實(shí)脾散（二）、萆薢分清飲第五節(jié)：祛風(fēng)燥濕、羌活勝濕湯及附方、獨(dú)活寄生湯（一）76、獨(dú)活寄生湯（二）第十六章：祛痰劑第一節(jié)：燥濕化痰、二陳湯及附方、溫膽湯（一）77、溫膽湯（二）第二節(jié)：清熱化痰、清氣化痰丸、小陷胸湯第三節(jié)：潤(rùn)燥化痰、貝母瓜蔞散78、貝母瓜蔞散（二）第四節(jié)：溫化寒痰、苓甘五味姜辛湯、三子養(yǎng)親湯79、第五節(jié)：治風(fēng)化痰、半夏白術(shù)天麻湯章結(jié)第十七章：消食劑、保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸80、健脾丸、章結(jié)第十八章：驅(qū)蟲(chóng)劑、烏梅丸81、總結(jié)、《方劑學(xué)》的性質(zhì)和任務(wù)、中西醫(yī)對(duì)藥理的認(rèn)識(shí)之差別82、中醫(yī)用藥量的特點(diǎn)、劑型舉例、煎服方法、配伍特點(diǎn)、中醫(yī)方藥毒副作用分析及控制方劑學(xué)01講方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀思想，動(dòng)態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說(shuō)，重藥更重方。第一部分：緒言討論三個(gè)問(wèn)題什么是方劑，《方劑學(xué)》。方劑學(xué)的性質(zhì)，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的與任務(wù)。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。什么是方劑、《方劑學(xué)》？有些人誤解為處方簽上寫(xiě)上幾味藥，那個(gè)藥物群體，就說(shuō)“這個(gè)方劑怎么樣”。把任何一個(gè)處方和方劑等同。這是不恰當(dāng)?shù)?。因方劑有很?yán)格的規(guī)定性的?！胺健庇幸?guī)定，規(guī)矩的意思。“以規(guī)成圓，以矩成方”，不以規(guī)矩不能成方圓。“劑”字在戰(zhàn)國(guó)以前與“齊”是相通的。工具書(shū)中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊”，“參差而無(wú)雜謂之齊”“排比而整齊”指事物排列當(dāng)中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齊度。有一定的規(guī)矩，這叫“劑”。既使是高高低低的，參差不齊了，但是它符合一定的規(guī)定性，也叫“劑”。由此可見(jiàn)，方劑是以藥物按一定的規(guī)矩和方法組成的?！稘h書(shū)藝文志》里，第一次提到了這個(gè)“方”的規(guī)定性，它涉及到組織方劑時(shí)要考慮到藥物的寒溫，也就是藥性了，針對(duì)疾病的具體情況，經(jīng)過(guò)一些炮制加工調(diào)配，水火之劑，達(dá)到“通閉解結(jié)，反之于平”，達(dá)到治病目的。方劑應(yīng)該是在辨證論治確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)的要求(君臣佐使)，妥善配伍而成。方劑不是一個(gè)簡(jiǎn)單的藥物拼湊或者堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。方劑學(xué)是一個(gè)學(xué)科的名稱，方劑學(xué)是闡明和研究治法和方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門(mén)學(xué)科。它強(qiáng)調(diào)兩個(gè)問(wèn)題：

(1)方劑學(xué)是研究和闡明治法和方劑的理論。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)用理法方藥四個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)概括它。

理是理論，包括生理[臟像學(xué)說(shuō)為代表]、病理[病因病機(jī)學(xué)說(shuō)為代表]，以及治法、方劑、中藥。

方劑學(xué)討論的方面不僅僅是方，還在法。研究法與方這兩個(gè)環(huán)節(jié)。

(2)方劑學(xué)不僅研究理論，還非常強(qiáng)調(diào)臨床運(yùn)用。在理論與臨床運(yùn)用方面探討治法和方劑的本質(zhì)，探討它的運(yùn)用規(guī)律。方劑學(xué)的性質(zhì)，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的與任務(wù)從這個(gè)學(xué)科的性質(zhì)來(lái)講，劃為中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。往往也把它叫做主干課。中醫(yī)方劑學(xué)在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中是個(gè)橋梁課。是以前面的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》作為它的基礎(chǔ)，后面緊接著是臨床課程即中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科，是使學(xué)員從基礎(chǔ)跨越到臨床的一個(gè)過(guò)渡。過(guò)去師帶徒往往先讀《本草》，后背《湯頭》，就上臨床。學(xué)《湯頭》、學(xué)方劑是隨師上臨床過(guò)程當(dāng)中學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)中醫(yī)的教學(xué)沒(méi)有象現(xiàn)代的大生產(chǎn)式的教育體制，由基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課到臨床課這樣一個(gè)比較系統(tǒng)的過(guò)程。所以從傳統(tǒng)學(xué)習(xí)當(dāng)中來(lái)看，中醫(yī)學(xué)的方劑學(xué)是一個(gè)橋梁課。學(xué)習(xí)方劑學(xué)的任務(wù)是通過(guò)一定數(shù)量常用方劑的講授和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑和臨床組方的能力，為以后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。教材里根據(jù)方劑的不同性質(zhì)把方劑分為三類：基礎(chǔ)方、代表方、常用方?；A(chǔ)方是歷代方劑學(xué)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，總結(jié)的一些針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)、基礎(chǔ)證型所確立的方劑。臨床較少單獨(dú)以那幾味藥使用，它反映了病機(jī)共性。代表方是在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過(guò)程中，一些醫(yī)學(xué)流派或者一些醫(yī)學(xué)大家，在理論上創(chuàng)新的同時(shí)，相應(yīng)臨床上產(chǎn)生的，代表這種理論的典型的方劑。象補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，集中反映了李東垣“甘溫除熱”治法。又比如象朱丹溪的大補(bǔ)陰丸。集中反映了他學(xué)術(shù)思想方面的“陽(yáng)常有余，陰常不足”的補(bǔ)陰學(xué)派的思想。代表方的學(xué)習(xí)要結(jié)合它的學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)來(lái)理解它。常用方是經(jīng)過(guò)很多年臨床運(yùn)用中被公認(rèn)的，確定有效的方劑。這三類方劑可以互相兼跨，很多的常用方本身就是代表方，有些基礎(chǔ)方也具有代表方的特點(diǎn)，也可以兼跨，也可以集中單獨(dú)反映哪一個(gè)方面的方劑。每一類的方劑在學(xué)習(xí)的要求上是不同的?？傊?，通過(guò)學(xué)習(xí)，最終目的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、分析、運(yùn)用方劑的能力，特別是在臨床組方的能力，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法緊密連系已學(xué)各科知識(shí)正確處理理解與記憶的關(guān)系。注意理論聯(lián)系實(shí)際。課堂實(shí)際上只進(jìn)行了一半，更主要的是要在臨床上學(xué)習(xí)，今后工作過(guò)程當(dāng)中，還要不斷地通過(guò)實(shí)踐去反復(fù)深化、理解。背誦一定數(shù)量的方歌。

方歌類型有三:(a)以《湯頭歌訣》為代表的（即是以）汪昂的《湯頭歌訣》的編寫(xiě)方法為代表的這一類方歌，它有方名，功用，主治，藥物組成，簡(jiǎn)明扼要比較全面、比較實(shí)用。成為人們首選。

(b)以陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》《金匱方歌括》為代表的方歌編寫(xiě)方式。它把藥物的用量比例，或者是絕對(duì)用量，都編在里面。對(duì)于深入研究經(jīng)方，研究張仲景的方，以在臨床運(yùn)用中深入體會(huì)，是比較有效的。很多人在初步學(xué)習(xí)以后提高的階段，喜歡背陳修園的這類方歌。

它沒(méi)有方名，時(shí)間久，方背得多了以后，就互相混淆起來(lái)。

比如有的方還好說(shuō)，酸棗仁湯，按照《長(zhǎng)沙方歌括》"酸棗二升先煮湯，茯知二兩佐之良，芎二甘一相調(diào)劑，服后恬然入夢(mèng)鄉(xiāng)”。藥量比例都有，安神方面的功能也反映出來(lái)了。幸好第一味藥君藥――酸棗仁，大家容易背出來(lái)。但是換一個(gè)方，“澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠”，時(shí)間久了，這是個(gè)什么方呀。就想不起來(lái)豬苓湯這個(gè)方名了。

(c)趣味方歌類，只適用應(yīng)付考試，后面的效果很差的。

例：暖肝煎“烏龜狗肉香又香，加點(diǎn)茯苓和生姜”。到后來(lái)香又香都是什么香呀，早就不知道了。加強(qiáng)預(yù)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)?？傉摰谝徽路絼W(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史在中國(guó)古代的醫(yī)籍當(dāng)中，方書(shū)占得最多。每一個(gè)時(shí)期有每一個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，教學(xué)要求突出兩個(gè)方面：(1)了解每一個(gè)時(shí)代特點(diǎn)，

(2)在每一個(gè)時(shí)代選擇有代表性的方書(shū)作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)了解的內(nèi)容。從先秦開(kāi)始，到近五十年分為七個(gè)歷史時(shí)期，到清為止選出14本方書(shū)。應(yīng)該掌握是什么時(shí)代，歷史意義，它的特點(diǎn)、作者，(1)先秦時(shí)期方劑學(xué)的產(chǎn)生和初步的發(fā)展階段。方是后于藥產(chǎn)生的，對(duì)遠(yuǎn)古的先民來(lái)講，首先是跟藥食同源有關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了中藥，發(fā)現(xiàn)了藥物的治療作用，隨后漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程中，了解了藥物之間相配，結(jié)合運(yùn)用效果更好，逐漸在相配中認(rèn)識(shí)到藥物的多種功效，這就形成了初步的方的用法，配方這種用法，我們把它叫復(fù)方。從古代的醫(yī)著中看，描述兩味藥相結(jié)合的用藥是比較晚的，現(xiàn)在只能界定于春秋戰(zhàn)國(guó)這個(gè)時(shí)候最早什么時(shí)候產(chǎn)生的現(xiàn)在很難界定。但作為先秦時(shí)期來(lái)說(shuō)，包括秦和秦以前，叫先秦。這時(shí)候的方書(shū)，主要是反映在《五十二病方》，《五十二病方》被認(rèn)為是現(xiàn)存最早的方書(shū)。把它的方所治的病劃分為五十二類。就這個(gè)書(shū)產(chǎn)生現(xiàn)在看是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，這個(gè)方書(shū)還是處于一種民間醫(yī)學(xué)水平，因?yàn)闆](méi)有反映出辨證論治的東西。過(guò)去都把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)經(jīng)十三方看作是歷史最早的方書(shū)。實(shí)際上《內(nèi)經(jīng)》最后成書(shū)是漢代。七篇大論一直是是唐代經(jīng)整理才完全形成的。(2)兩漢時(shí)期這個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)：對(duì)方劑學(xué)的形成和理論基礎(chǔ)的奠基是在這個(gè)時(shí)候完成的。前面是一種復(fù)方的出現(xiàn)，而且成一定規(guī)模了，《方劑學(xué)》這個(gè)學(xué)科，不管從實(shí)踐的運(yùn)用到理論來(lái)說(shuō)都是不夠的。到東漢、西漢，兩漢這個(gè)時(shí)期，方劑學(xué)基本形成了，這個(gè)學(xué)科奠基了。主要是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)方劑學(xué)形成中在理論基礎(chǔ)方面，主要是它的一個(gè)貢獻(xiàn)，起到了方劑學(xué)理論的奠基工作：我們現(xiàn)在統(tǒng)帥治法的是治則，治療原則，不管是扶正祛邪或者平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)和氣血津液，因人因地因時(shí)制宜等等適合于一切病癥所需要的一種指導(dǎo)思想，那這個(gè)治則基本上都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面建立的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》歸納了非常多的治法，不論后世總結(jié)的哪類治法，如程鐘齡歸納的“八法”，或者張景岳歸納的治法“新方八陣”，“古方八陣”里面體現(xiàn)的治法，或者“十劑”里面的一些治法，幾乎在《內(nèi)經(jīng)》里都已經(jīng)提到了，都總結(jié)了。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的十三方過(guò)去認(rèn)為也是屬于經(jīng)方范圍的。認(rèn)為是最早的方劑。十三方里從劑型、服法以及到它臨床使用針對(duì)的主治和后世醫(yī)學(xué)運(yùn)用的意義上看來(lái)，都有一定的基礎(chǔ)，一定的價(jià)值。雖然方量不多反映出這個(gè)時(shí)候的用方從劑型、服法上，比《五十二病方》時(shí)期是有進(jìn)步的。都是經(jīng)方范圍的。在方劑配伍的基本結(jié)構(gòu)方面，《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始提出“君臣佐使”的理論。提出以“君臣佐使”作為組織方劑基本結(jié)構(gòu)的要求?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為整個(gè)中醫(yī)理論奠基，此處僅分析對(duì)方劑學(xué)的聯(lián)系與貢獻(xiàn)?！秱s病論》的貢獻(xiàn)：在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)《方劑學(xué)》奠定理論基礎(chǔ)的同時(shí)，漢代《傷寒雜病論》也在醫(yī)學(xué)內(nèi)部以及外在環(huán)境相互的促進(jìn)下產(chǎn)生了。和當(dāng)時(shí)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化，和當(dāng)時(shí)的《內(nèi)經(jīng)》的很多思想有關(guān)。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)完全形成也是在西漢后期，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)用到醫(yī)學(xué)上完全成熟也是西漢。在這種情況下，加上全球性的那場(chǎng)流行病，在和疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。張仲景自己承認(rèn)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。學(xué)習(xí)了《靈》、《素》。在這個(gè)前提下，才產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。那《傷寒雜病論》對(duì)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)那更加直接了，首先它建立了治法，辨證。證候的本質(zhì)是病機(jī)，針對(duì)病機(jī)，產(chǎn)生治法，治法指導(dǎo)下組織方劑。他說(shuō)“融理法方藥為一體”。就是指治法方劑在臨床實(shí)踐中，和理論、藥物結(jié)合，形成理法方藥體系，這是一大貢獻(xiàn)。產(chǎn)生了一大批多少年來(lái)臨床驗(yàn)證行之有效的名方。所以把仲景方稱為“經(jīng)方”。它重方并不多，《傷寒雜病論》后來(lái)分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書(shū)合起來(lái)去掉重復(fù)的才323方，但絕大多數(shù)長(zhǎng)期臨床運(yùn)用行之有效，直到現(xiàn)在中醫(yī)界都非常推崇。

同時(shí)，仲景制定了很多基礎(chǔ)方，對(duì)后世方劑學(xué)的的發(fā)展起了很大的作用。而這些基礎(chǔ)方里反映了很多配伍的基本結(jié)構(gòu)。我們不光說(shuō)這些方面臨床療效好，它配伍的基本結(jié)構(gòu)對(duì)后世的影響很大。就象白朮、茯苓的配伍。到宋元時(shí)代，產(chǎn)生的以白朮、茯苓配伍的方，僅僅從比較有名一點(diǎn)的醫(yī)籍里面來(lái)看，就有幾百個(gè)。都以此為基本結(jié)構(gòu)。從基礎(chǔ)的方劑，針對(duì)基礎(chǔ)的病機(jī)，體現(xiàn)基礎(chǔ)的治法，然后是基本的配伍單元。而且，從它的精煉的用藥，準(zhǔn)確的用量，也反映出對(duì)后世組方配伍規(guī)律有很大的影響?？梢哉f(shuō)，這個(gè)時(shí)代，仲景《傷寒雜病論》的出現(xiàn)是個(gè)大的飛躍。對(duì)方劑學(xué)的形成和后世的發(fā)展起很大的作用，因此人們才把它叫做“方書(shū)之祖”。不是沒(méi)有道理的。到這個(gè)階段是達(dá)到了一個(gè)很高點(diǎn)，但并不等于一切都不用發(fā)展。實(shí)際上宋元時(shí)期產(chǎn)生“古方不能治今病”的思想、口號(hào)，說(shuō)得是太過(guò)了一點(diǎn)，但也有它的道理。當(dāng)然這句話出來(lái)以后形成的時(shí)方派，經(jīng)方派是在方劑學(xué)運(yùn)用研究中的兩大流派，在運(yùn)用中甚至有一種互相對(duì)峙的情況。應(yīng)該怎樣很好地處理這兩方面的關(guān)系，這也是我們后面在討論到具體的方劑時(shí)，一個(gè)應(yīng)認(rèn)真思考的問(wèn)題。

但不管怎么說(shuō)，《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，也是“方書(shū)之祖”，融理法方藥為一體，產(chǎn)生了一批對(duì)后世影響很大，到現(xiàn)在運(yùn)用仍卓然有成效的方劑。日本人對(duì)中國(guó)古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景，朱丹溪。他們甚至于用仲景原方藥都不變，這也太過(guò)，他們和我們交流時(shí)，說(shuō)“你們?cè)趺窗褟堉倬暗姆礁膩?lái)改去的呀，加加減減，對(duì)張仲景不尊重。我們開(kāi)的小柴胡湯一劑，小柴胡湯兩劑”。我說(shuō)張仲景自己就加減，仲景方里很多基礎(chǔ)方都有加減方法。所以對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》的學(xué)習(xí)、研究還應(yīng)該很好地深入。這是兩漢時(shí)期的這兩個(gè)經(jīng)典著作對(duì)中醫(yī)方劑學(xué)的形成發(fā)展的影響，就討論到這里。方劑學(xué)02講總論第一章方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史(3)魏晉南北朝時(shí)期這個(gè)時(shí)期的三百多年里面，由于政權(quán)的更替比較頻繁，戰(zhàn)爭(zhēng)比較多，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)各方面都不太穩(wěn)定，因此這個(gè)時(shí)期大部頭的方書(shū)還沒(méi)有出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)期在中醫(yī)理論的發(fā)展方面影響也比較小。人們?cè)谏鐣?huì)比較動(dòng)亂的時(shí)期更注重實(shí)用所以這個(gè)時(shí)期出來(lái)的一些方書(shū)都以實(shí)用為主，理論探討方面少一些。教材介紹了三部書(shū)，在這個(gè)時(shí)期作為重點(diǎn)，《肘后備急方》，《小品方》和《劉涓子鬼遺方》

本科生要求了解兩部書(shū)的特點(diǎn)，一個(gè)是《肘后備急方》，一個(gè)是《劉涓子鬼遺方》?！缎∑贩健肥且呀?jīng)早就原著找不到了，但是在90年的時(shí)候，湯萬(wàn)春先生從日本收集回來(lái)的殘卷，加上其它的很多書(shū)里，特別是象《外臺(tái)秘要》這些里面摘取出來(lái)的這個(gè)內(nèi)容，他著述了《小品方》。(1)《肘后備急方》這本方書(shū)作者是葛洪，葛洪在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史上有很大的貢獻(xiàn)。他既是醫(yī)學(xué)家，又是化學(xué)家，也是道教的創(chuàng)始人之一。葛洪的《肘后備急方》的特點(diǎn)可用四個(gè)字概括：簡(jiǎn)、便、廉、效。用藥和服用方法都很簡(jiǎn)單。藥物的收集或者服法方便，價(jià)格比較便宜。效果呢有很多從后世的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，是比較確鑿的。它叫《肘后備急方》，簡(jiǎn)稱《肘后方》。備急，說(shuō)明它里面有很多急救方法和相應(yīng)的方劑。所以在歷史上是有一定的地位的。(3)《劉涓子鬼遺方》是屬于我國(guó)歷史上第一部外科的?？品綍?shū)。其中很多到現(xiàn)在我們經(jīng)常用于外科的包括瘡瘍腫毒，包括火燙傷，這些用的主方中間象大黃這些用得非常的嫻熟。它一百四十多個(gè)方里面，三分之一以上都用了大黃。所以它在外科學(xué)后世實(shí)際上運(yùn)用藥物當(dāng)中影響是很大的。這是在這個(gè)時(shí)期，以這兩本方書(shū)作為一個(gè)代表，代表了這個(gè)時(shí)代特點(diǎn)，方量都不多，就拿《肘后備急方》來(lái)講，將一般的單方合起來(lái)才一千左右，所以方的量并不大，講究實(shí)效。(4)隋唐時(shí)期特別在唐代從國(guó)家來(lái)講整個(gè)比較昌盛稱之為盛唐時(shí)期，這個(gè)時(shí)期由于政權(quán)穩(wěn)固，對(duì)外的發(fā)展比較多，交往也比較多，所以在內(nèi)部安定了，醫(yī)藥發(fā)展也快，外部交流也快。這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，大部頭方書(shū)的出現(xiàn)，在歷史上也相當(dāng)于上了臺(tái)階。整個(gè)這個(gè)時(shí)期的方書(shū)，以《千金方》和《外臺(tái)秘要》基本能概括這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)?！肚Ы鸱健返淖髡邔O思邈，大家稱他藥王，從這個(gè)書(shū)來(lái)講有兩部，《千金要方》、《千金翼方》，前者有五千多個(gè)方，后者二千多個(gè)方，加起來(lái)不足八千，這部書(shū)的特點(diǎn)是在歷史上比較早的，作為唐代相當(dāng)于集大成的方書(shū)。它把漢以后很多的上代著作中的方，和他自己經(jīng)驗(yàn)的方收集起來(lái)，而且他總體思想辨證思想，一種臟腑辨證思想，他在病癥結(jié)合的分類，特別在臟腑治法方面的發(fā)展，都有很大貢獻(xiàn)。他這個(gè)時(shí)期屬于唐朝前期，孫思邈活了一百零三歲，從隋朝末年隋煬帝時(shí)期，活過(guò)了這個(gè)高祖、太宗到高宗，最后到武則天時(shí)期，所以時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。在歷史上這本書(shū)的影響也很大?！锻馀_(tái)秘要》這本書(shū)有六千多首方，它收集方的特點(diǎn)，因?yàn)樗鲈谥刑?，時(shí)間是安史之亂前后，而且從家族關(guān)系來(lái)講，跟唐朝大詩(shī)人杜甫還是表兄弟關(guān)系，這個(gè)時(shí)期跟孫思邈又隔了一段時(shí)期，所以又收集了這段時(shí)期流傳的方劑，以及很多海外傳來(lái)的方和藥，所以它里邊也出現(xiàn)了很多，包括“乞力伽丸”之類，這個(gè)“蘇合香丸”這類的名稱。所以這兩部方書(shū)都是代表了唐代進(jìn)入大部頭方書(shū)出現(xiàn)這個(gè)時(shí)期。促使了方劑學(xué)的發(fā)展。(5)金元時(shí)期金元時(shí)期的特點(diǎn)是一種方劑學(xué)全面發(fā)展，就從時(shí)間來(lái)講，為什么說(shuō)全面發(fā)展呢，在方和藥方面，特別方運(yùn)用之后，《內(nèi)經(jīng)》也好，《神農(nóng)本草經(jīng)》也好，提出的很多觀點(diǎn)到這個(gè)時(shí)候開(kāi)始使用。內(nèi)經(jīng)提了君、臣、佐、使，“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，但提出之后前面的醫(yī)學(xué)著作和方書(shū)里分析當(dāng)中都沒(méi)涉及，“神農(nóng)本草經(jīng)”里有三品，上、中、下分類，有歸經(jīng)，但歸經(jīng)這一思想，直到這個(gè)時(shí)期，在付諸實(shí)踐當(dāng)中才有了突破。但集中反映在，在這個(gè)時(shí)候方解開(kāi)始出現(xiàn)了，方論開(kāi)始出現(xiàn)了，這個(gè)時(shí)期歸經(jīng)理論開(kāi)始用了，特別象“引經(jīng)報(bào)使”的觀點(diǎn)，張?jiān)亻_(kāi)始使用“引經(jīng)報(bào)使”這個(gè)觀點(diǎn)。在他這個(gè)使用是個(gè)創(chuàng)造了，所以在方劑學(xué)方面發(fā)展，而且這個(gè)時(shí)期隨著整個(gè)中醫(yī)學(xué)，在政府比較重視的情況下，理論和實(shí)踐全面發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了很多流派，比如說(shuō)金元四大家，易水學(xué)派，河間學(xué)派這些，從學(xué)術(shù)、理論到創(chuàng)設(shè)的新方，總結(jié)新的治法這類應(yīng)該說(shuō)是轟轟烈烈。所以這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的“古方不能治今病”這種提法也推動(dòng)了這種改革的前進(jìn)。一些方的運(yùn)用，唐宋時(shí)代的氣候跟漢代完全不同，差別很大。所以在這時(shí)期新的治法，新的方劑，圍繞方劑使用的新的很多理論發(fā)展很快。雖然這個(gè)時(shí)期處于很長(zhǎng)一段是南北對(duì)峙，南面宋，隔著黃河北面是金，但是并沒(méi)有影響對(duì)學(xué)術(shù)上南北的交往，金元四大家里有些人有南方的，有北方的，北方為主，但經(jīng)常北方的生病后他又到南方去，這個(gè)過(guò)程。

特別應(yīng)該指出，宋代的皇帝有很多都喜歡醫(yī)藥，不但支持，自己動(dòng)手參與其中，自己來(lái)整理來(lái)寫(xiě)?！妒?jì)經(jīng)》也就是歷史上第一個(gè)提出“實(shí)際”這兩字這個(gè)概念的。它的緒言就是宋徽宗寫(xiě)的。從趙匡胤宋太祖開(kāi)始到宋太宗，中間幾代皇帝都很喜歡醫(yī)學(xué)。國(guó)家成立了“校正醫(yī)書(shū)局”，把以往的一些醫(yī)書(shū)整理出版，象《傷寒雜病論》在這個(gè)時(shí)期完成了分為兩本。應(yīng)該說(shuō)在漢代的那么古老的醫(yī)籍能保存下來(lái)，這個(gè)時(shí)期這個(gè)國(guó)家組織是很不容易的，應(yīng)該說(shuō)是功不可沒(méi)的。因?yàn)樵谟∷⒓夹g(shù)水平都相當(dāng)?shù)拖碌臅r(shí)期，保存這些資料的價(jià)值很高，所以列出的方書(shū)，要掌握三本的特點(diǎn)。《太平惠民和劑局方》，是由國(guó)家的機(jī)構(gòu)太平惠民和劑局，它所制定的方子。這些方子是通過(guò)臨床的長(zhǎng)期觀察，行之有效，它所建立的基礎(chǔ)應(yīng)該說(shuō)是在當(dāng)時(shí)大量收集方子的基礎(chǔ)上，譬如當(dāng)時(shí)的《太平圣惠方》，宋代的《圣濟(jì)總錄》，這都是收方一萬(wàn)多，兩萬(wàn)多的這種大部頭方書(shū)，這么多的基礎(chǔ)上，通過(guò)驗(yàn)證選出不到八百個(gè)方，是《太平惠民和劑局方》用來(lái)發(fā)布給天下，這個(gè)是公眾承認(rèn)的有效方劑，類似于我們現(xiàn)在的藥典。所以我們把這個(gè)書(shū)看作是我國(guó)歷史上第一部由政府制定的成藥典。這個(gè)方書(shū)里面收載了很多基礎(chǔ)方，譬如四君自子湯、四物湯、平胃散、二陳湯這些有名的這個(gè)時(shí)方里的基礎(chǔ)方，這個(gè)方書(shū)占了很大比例。而且這方書(shū)里的方由于它經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，在這么大的基數(shù)里選的，所以確實(shí)行之有效，流傳至今都是長(zhǎng)盛不衰的方劑。《傷寒明理論》，這本方書(shū)對(duì)中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的貢獻(xiàn)，主要是在第一個(gè)用君臣佐使的理論分析方劑。分析了《傷寒論》上包括麻黃湯、桂枝湯等在內(nèi)的二十首方劑，那就說(shuō)它的價(jià)值是歷史上開(kāi)方論之先河。第一個(gè)來(lái)作方論是誰(shuí)呢，成無(wú)己。它并不是方論專著，它主要研究傷寒。所以只能說(shuō)是第一個(gè)作方論，用君臣佐使理論分析方劑，開(kāi)方論之先河?！缎核幾C直訣》，用它來(lái)代表一些個(gè)體醫(yī)家，在方劑學(xué)方面的一個(gè)貢獻(xiàn)?！缎核幾C直訣》是最早的兒科?？品綍?shū)。其中有很多直到現(xiàn)在仍然行之有效，廣為采用的方劑，包括六味地黃丸，清五臟熱的很多方，從導(dǎo)赤散開(kāi)始，有一套名方。

在這個(gè)時(shí)期很多的醫(yī)學(xué)大家在制法、方劑上都有創(chuàng)新。劉河間的寒涼派，創(chuàng)了包括象芍藥湯之類的，對(duì)痢疾的用法，到后來(lái)調(diào)氣活血治法的產(chǎn)生。李東桓產(chǎn)生了一批方劑，和他相應(yīng)的治脾胃的治法，以及甘溫除大熱的治法。以及張子和對(duì)仲景攻下方法的擴(kuò)大運(yùn)用，集中在他《儒門(mén)事親》攻下派這個(gè)著作當(dāng)中。

象朱丹溪的“六郁”思想，以及他的“陽(yáng)常有余陰常不足”補(bǔ)陰思想，充分地以他代表性的方劑越鞠丸，大補(bǔ)陰丸這些反映出來(lái)的。所以這個(gè)時(shí)期應(yīng)該講是中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上進(jìn)步很快的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的方子是很多的。(6)明清時(shí)期明清時(shí)期的特點(diǎn)：明代側(cè)重在方藥共融發(fā)展，藥方發(fā)展當(dāng)中互相影響。

清代又走向由博返約規(guī)范整理這種特點(diǎn)。在明代以《本草鋼目》為代表的研究本草為主的專著里面收了大量方劑。附方單方加起來(lái)有一萬(wàn)以上。在本草書(shū)當(dāng)中收載了方劑，這種方法的發(fā)明是唐代陳藏器的《本草拾遺》，過(guò)去象《神農(nóng)本草經(jīng)》這一類是不載方的。《本草鋼目》把方和藥密切聯(lián)系。而且《本草鋼目》里有很多藥怎么配伍，通過(guò)配伍來(lái)控制功效發(fā)揮功效方向的描述，也是很突出的，還的架構(gòu)了一種方和藥之間的橋梁?！侗静蒌撃俊樊吘故潜静輹?shū)為主，但這種做法反映了方藥的共融。方和藥不可截然地隔離分開(kāi)的，現(xiàn)在有一種研究中藥功效，孤立研究。戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，人們對(duì)藥物毒副作用的認(rèn)識(shí)，是非?？謶值?。更談不上對(duì)毒副作用的控制。而是說(shuō)對(duì)他的恐懼?？鬃踊旧鲜遣豢铣运幍摹e人給他吃藥不舒服了，他說(shuō)什么？“丘未達(dá)，不敢嘗”。戰(zhàn)國(guó)以前，凡是藥物，通通把它叫毒藥。而且錯(cuò)誤地認(rèn)為吃了藥以后，就會(huì)有副作用。所以說(shuō)“服藥不瞑眩，則厥疾不廖”。吃藥如果沒(méi)有頭昏胸悶，沒(méi)有這種反應(yīng)的話病就不會(huì)好，所以在戰(zhàn)國(guó)以前很多是在用針灸，用氣功、導(dǎo)引、按摩這類治病為主。西漢后期，開(kāi)始由毒藥的名稱，改為叫本草。用藥為主逐漸就形成了一個(gè)主流。為什么能夠控制毒副作用呢，來(lái)通過(guò)配伍。中醫(yī)在運(yùn)用天然藥物，使它成為中藥，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歷史，是臨床上經(jīng)過(guò)反復(fù)的，也就是產(chǎn)生的長(zhǎng)期毒副作用，逐漸克服它以后取得的成果。醫(yī)和藥應(yīng)該是互相共融發(fā)展、并肩前進(jìn)的。方的發(fā)展促使了功效的認(rèn)識(shí)。藥物認(rèn)識(shí)發(fā)展以后，又促進(jìn)了遣藥組方方面的拓寬。明代的《普濟(jì)方》─61739首方。它是我國(guó)歷史上現(xiàn)存的載方最多的方書(shū)。明代吳昆的《醫(yī)方考》，收方七百多。它是歷史上第一部方論的專著。比較詳細(xì)地分析方劑。從成無(wú)己第一個(gè)用《內(nèi)經(jīng)》的君臣佐使理論，來(lái)分析傷寒二十個(gè)方以后，到這個(gè)時(shí)期又過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間了。它形成了歷史上第一部詳析方論的一個(gè)專著。清代中醫(yī)的臨床發(fā)展很快。出現(xiàn)了很多臨床醫(yī)家。他們總結(jié)的方書(shū)里面，融會(huì)了他們創(chuàng)設(shè)的，或者修訂過(guò)去的方也很多。在方劑方面出現(xiàn)了兩個(gè)方面的特點(diǎn)：(1)方論書(shū)很多。但不是很大部頭的，從《古金名醫(yī)方論》以后，又出來(lái)《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》以及《古方選注》等等，部頭雖不大，分析得更具體、更詳細(xì)。(2)在規(guī)范由博返約，規(guī)范適合于教學(xué)這個(gè)方面發(fā)展很快。出了一些對(duì)教育方面很有貢獻(xiàn)的人，包括陳修園。也出了一批適合于師帶徒這類的教材，《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》。都是汪昂的。它是比較典型的一個(gè)早期的方劑教材，適合初學(xué)的。它大量的選的都是他以前的人們，歷代的這些行之有效的好方子。里面很少他自己的方。他從規(guī)范它的項(xiàng)目組成、功用主治以及簡(jiǎn)要的一些方義分析?；径歼@個(gè)格局已經(jīng)形成，但到后來(lái)的八四年后的《成方切用》，這加減法豐富了。以及到《成方便讀》都屬于這一教學(xué)類的。但是《醫(yī)方集解》為其中一種代表。它在方劑分類方法上，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)綜合分類法。作者是清代初期的。67歲寫(xiě)出《醫(yī)方集解》，79歲時(shí)寫(xiě)出《本草備要》。都是教科書(shū)形式，很少寫(xiě)臨床，也不附病案。開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)教科書(shū)的設(shè)計(jì)。

《湯頭歌訣》是用來(lái)配套的，作為學(xué)生教學(xué)當(dāng)中記憶的、記誦方。方歌還有個(gè)背誦的方法。我們覺(jué)得要先誦后背，不急著背。天天就朗讀，朗朗上口地讀，讀一段時(shí)間以后，每次都從前面的方開(kāi)始往后面讀，學(xué)到后面，從前面往后讀，其中一大部份的讀到后來(lái)脫口而出了。重點(diǎn)在有些難背一點(diǎn)的記一下。還是再朗讀，這樣的效果好得多。在明清時(shí)期，我們剛才談了兩個(gè)特點(diǎn)。一個(gè)是方藥共同發(fā)展，一個(gè)是由博返約。由博返約的過(guò)程一個(gè)是規(guī)范了。一個(gè)有些探討細(xì)致了。所以這個(gè)時(shí)期也是一個(gè)很重要的時(shí)期。也對(duì)后來(lái)的教學(xué)開(kāi)展，因?yàn)樵谏蟼€(gè)世紀(jì)的前半期開(kāi)始，在至少中國(guó)的大陸地區(qū)，很多省辦了一個(gè)學(xué)校。也開(kāi)始像《醫(yī)方集解》的有很多也作為教科書(shū)。也就逐漸地由小生產(chǎn)的教育方式，走向大生產(chǎn)體制制度，教育方式在過(guò)渡。應(yīng)該說(shuō)跟清的這段時(shí)期的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的積累。早期教材的出現(xiàn)是有一些影響的。(7)近代、現(xiàn)代一百年左右的時(shí)間特別這里總結(jié)的是近五十年來(lái)，四九年以后的五十多年這個(gè)時(shí)間內(nèi)。方劑學(xué)的發(fā)展有哪些特點(diǎn)。大量古代方書(shū)的?？背霭?，隨著出版業(yè)，出版手段，信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以從五十年代以后，多次地繼承整理中醫(yī)的古籍。方劑工具書(shū)的大量涌現(xiàn)。以《中醫(yī)方劑大辭典》為杰出代表。教材建設(shè)的不斷更新。實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的雛形出現(xiàn)。中藥新藥的研究與生產(chǎn)。特別這里總結(jié)的是近五十年來(lái)，四九年以后的五十多年這個(gè)時(shí)間內(nèi)。方劑學(xué)的發(fā)展有哪些特點(diǎn)。隨著出版業(yè)，出版手段，現(xiàn)代信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以從五十年代以后，多次的繼承整理中醫(yī)的古籍。多次出版，這個(gè)就給保存這些文獻(xiàn)，給學(xué)習(xí)繼承和研究創(chuàng)造了很好的條件。文獻(xiàn)整理，我歷來(lái)有看法，不僅僅要出版古代東西，不僅僅是版本考證、考據(jù)、訓(xùn)詁等等這些工作，文獻(xiàn)整理還有一個(gè)理論的整理和規(guī)范過(guò)程。這方面方劑學(xué)做是做了不少，但還是很不夠的。另外在這個(gè)時(shí)期，總的這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，繼承整理和現(xiàn)代化研究?jī)蓚€(gè)方面，都在做了工作的。繼承方面，大量古代方書(shū)?？背霭?，方劑出現(xiàn)了很多現(xiàn)代的工具書(shū)。包括我們國(guó)家?guī)в蟹芍笇?dǎo)意義的，象《藥典》。在這些工具書(shū)當(dāng)中，《中醫(yī)方劑大辭典》用了二十多年時(shí)間，集中很多人，搞得很細(xì)。這個(gè)是南京中醫(yī)藥大學(xué)，彭懷仁教授用了二十多年時(shí)間，孜孜不倦搞出來(lái)的。在中醫(yī)各學(xué)科比較當(dāng)中都是突出的。在現(xiàn)代化研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)這個(gè)學(xué)科的雛形已經(jīng)出現(xiàn)，因?yàn)樗軌蚝途哂兄嗅t(yī)特點(diǎn)的方劑融為一體還為時(shí)還早。但不管怎么樣跨出了方劑實(shí)驗(yàn)的一步。當(dāng)然，什么東西都應(yīng)該是有多元化的，既有實(shí)驗(yàn)，又有理論研究、臨床研究各方面的，不能夠是千篇一律，非要非此即彼，一元化。怎么樣實(shí)驗(yàn)方劑要符合中醫(yī)的特色，特別是思維特色，在還是待研究的問(wèn)題。就中藥新藥的研究和生產(chǎn)，特別到九十年代以后逐步地規(guī)范，盡管在歷史長(zhǎng)河里這是很短暫的，但是畢竟開(kāi)始做了。我覺(jué)得后面要做的是“善言古者，必有驗(yàn)于今。”后面要做的事還很長(zhǎng)。因?yàn)楝F(xiàn)在雖然多版教材的目的是使得小生產(chǎn)式的內(nèi)容能夠適合大生產(chǎn)的教育和生產(chǎn)體制的使用，這類整理規(guī)范過(guò)程是個(gè)漫長(zhǎng)的。完全強(qiáng)調(diào)規(guī)范，它特色很多沒(méi)有了。不規(guī)范，大生產(chǎn)教育體制又不適應(yīng)。這個(gè)矛盾解決過(guò)程，將是一個(gè)很長(zhǎng)的歷史時(shí)期。方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史的第一章，我們就簡(jiǎn)要討論到這里。每個(gè)時(shí)代主要掌握每個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)。同時(shí)以幾本方書(shū)作為一個(gè)代表。方劑學(xué)03講第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述前面我們討論了教材的緒言和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。在序言里面談到方劑學(xué)定義的時(shí)候，談到方劑學(xué)是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科。說(shuō)明方劑學(xué)包括了治法和方劑兩個(gè)環(huán)節(jié)。治法是什么呢？我們先看治法概述，也就是從總體上把握治法的一些特點(diǎn)。因?yàn)橹畏ㄊ侵笇?dǎo)遣藥組方的，或者運(yùn)用方劑的。在后面各論的方劑里，還要具體的討論治法。這里討論治法的概述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了治法理論的基礎(chǔ)?！秱s病論》創(chuàng)造性的融理、法、方、藥為一體?？偨Y(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。但治法這個(gè)提法有廣義狹義的不同。廣義來(lái)講，治療方法也包括治法，一般我們說(shuō)，你這個(gè)病用什么治法，有的說(shuō)吃中藥，用方、用方藥來(lái)治療，或者用針炙來(lái)治療，都是治法。這是很廣義的，泛指的這就是治法。我們方劑學(xué)里面討論的治法是狹義的。它指的在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性的采取的治療法則。治法是治療法則。這個(gè)法則它有個(gè)前提，它的產(chǎn)生是在你通過(guò)辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機(jī)搞清楚了，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生的治法。因?yàn)橹畏ㄡ槍?duì)病機(jī)產(chǎn)生，方劑是在治法指導(dǎo)下組成，所以方劑必須針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法。中間治法這個(gè)環(huán)節(jié)是非常重要的。所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性的采取的治療法則。針對(duì)性，針對(duì)什么？針對(duì)病機(jī)。作為治法，理論上奠基，前面提到過(guò)，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》匯聚了當(dāng)時(shí)對(duì)臨床治病過(guò)程當(dāng)中的很多治法的認(rèn)識(shí)，散在的匯聚在里面的不同篇章里面。這個(gè)都反映出來(lái)了。后世通過(guò)整理，對(duì)這一治法形成很多說(shuō)法，譬如“十劑”的思想，譬如說(shuō)很多醫(yī)家后來(lái)“十劑”他也發(fā)展了，“十二劑”，“二十四劑”，都是一種對(duì)《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上對(duì)治法的一種發(fā)展。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，把它歸納為大法的八法。八法實(shí)際上仍然基于《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)，這個(gè)我們現(xiàn)在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等等這都是源于《內(nèi)經(jīng)》的。所以基本上奠定了治法的一個(gè)框架?！秱s病論》對(duì)治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治一個(gè)體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個(gè)標(biāo)志吧。那整個(gè)辨證論治的過(guò)程當(dāng)中，如果我們分析一下的話，它是兩個(gè)階段，辨證的階段關(guān)鍵是捕捉病機(jī)，論治的階段關(guān)鍵是確立治法。所以這兩個(gè)階段，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生治法，然后方劑是一種手段，只能說(shuō)是重要手段或者手段之一。所以論治階段為什么說(shuō)關(guān)鍵在治法，而不是說(shuō)關(guān)鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因?yàn)橹畏?，不管你用什么手段，必須遵照這個(gè)治法。如果肝氣郁結(jié)，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個(gè)治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，反映出來(lái)的一種重要性。因?yàn)槟戕q證的根本目的，在于捕捉病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法。所以方劑必須要針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法。這是一個(gè)在《傷寒雜病論》開(kāi)始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。但中醫(yī)的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學(xué)當(dāng)中的貫徹，還不是很夠的。為什么說(shuō)我們從我們的產(chǎn)品，從學(xué)生這個(gè)實(shí)際的一種能力反映來(lái)看，治法具有多層次的特點(diǎn)。我們學(xué)生往往容易認(rèn)為，什么好像都是一個(gè)治法。補(bǔ)法也是治法，補(bǔ)腎陽(yáng)也是治法，光補(bǔ)命門(mén)之火也是治法，溫經(jīng)散寒都是治法，這一治法，是當(dāng)作什么關(guān)系呢？治法多層次這個(gè)概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠準(zhǔn)確的表述你這個(gè)治療的思想，實(shí)際上治法具有多層次的特點(diǎn)，這里指的具體治法，我寫(xiě)了兩個(gè)層次，實(shí)際上第二層次具體治法層次，它還有細(xì)的，下面的層次。但有的認(rèn)為治法可有三個(gè)層次，第一個(gè)實(shí)際上是治則。治療原則。它是針對(duì)的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內(nèi)傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡(jiǎn)稱治則。我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個(gè)治療原則。平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)整氣血津液，包括調(diào)整氣血津精，包括知規(guī)權(quán)變，因人、因地、因時(shí)制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。治則：所有疾病必須遵守的治法共性。治法，治療大法：針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法。具體治法：針對(duì)具體證候所確立的治療法則。在治法這個(gè)層次里有治療大法，和具體治法的區(qū)分，像“十劑”里面講的宣通、補(bǔ)瀉，輕重、滑澀、燥濕，“十劑”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和溫清消補(bǔ)，這些都是針對(duì)某一類病機(jī)共性，所確立的治法。它不是所有的。補(bǔ)法就針對(duì)虛證這一類。虛證這一類共同遵守這個(gè)治法。清法針對(duì)熱證，熱證這一類共同遵守的。這一類病機(jī)共性所確立的一個(gè)治法。這叫治療大法。我們?cè)谂R床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對(duì)具體證候，所確定的治療法則。那落實(shí)到具體，當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)?、?dāng)具體這個(gè)人，所采用的一個(gè)治法。當(dāng)然我們這個(gè)治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機(jī)要最具體。治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，病機(jī)藥最具體。我們現(xiàn)在看臨床上有沒(méi)有這個(gè)情況，有許年輕學(xué)生這些方劑，都學(xué)了，都畢業(yè)了，畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候。我有時(shí)候帶實(shí)習(xí)，看這些學(xué)生，病人要問(wèn)他，我怎么不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀(jì)不大，都虛了。再問(wèn)他怎么虛呀？腎虛。喔，結(jié)婚都沒(méi)結(jié)，都腎虛了！腎什么虛？腎陽(yáng)虛。人家更害怕了。這里講的都是一種大法。都講不到具體的。你怎么能停留在高層次治療大法上去，談他一個(gè)具體的病例呢？應(yīng)該落實(shí)下來(lái)。一個(gè)腎陽(yáng)虛，這個(gè)是一個(gè)病機(jī)，腎的，腎精不足，腎陽(yáng)虛，腎陰虛，腎氣虛，幾個(gè)大類型。下面有具體的。腎陽(yáng)虛以后，可以反映在什么方面呢？可以腎陽(yáng)虛，熱力來(lái)源極差，嚴(yán)重的甚至于陽(yáng)虛到陰盛格陽(yáng)，對(duì)吧？那這是一種具體的病機(jī)了。或者腎陽(yáng)虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個(gè)方面，或者腎陽(yáng)虛反映在生殖功能低下，而腎陽(yáng)虛可以陽(yáng)痿不育，對(duì)吧？這也是一個(gè)，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結(jié)合經(jīng)常畏寒，他這個(gè)腎陽(yáng)虛很輕，在這個(gè)階段主要反映在表陽(yáng)不足上，嚴(yán)格說(shuō)，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽(yáng)不足的范圍來(lái)，你層次不清的話，跟人家隨便說(shuō)一聲，那你把這個(gè)不同層次混淆的情況，你治法上絕對(duì)不會(huì)精確?，F(xiàn)在這個(gè)很普遍，如果跟師學(xué)徒，或者自學(xué)成才，這些在學(xué)習(xí)當(dāng)中，他寫(xiě)病歷，籠統(tǒng)一個(gè)腎陽(yáng)虛，三個(gè)字，這個(gè)病機(jī)確定的，治法補(bǔ)腎陽(yáng)，這個(gè)不精確的。不是落實(shí)到具體層次的。而僅僅起個(gè)作用，容易嚇人。別人一聽(tīng)我這么年輕都腎陽(yáng)虛了！也就是說(shuō)，由于你這層次不清，這教學(xué)當(dāng)中也應(yīng)該注意，你病歷書(shū)寫(xiě)要求，辨證的準(zhǔn)確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫(yī)學(xué)發(fā)展很困難。我說(shuō)一個(gè)現(xiàn)象吧，八十年代很多老中醫(yī)，開(kāi)始在政協(xié)、人大，各方面呼吁，中醫(yī)要立法，叫你立法嘛，立到現(xiàn)在立不出來(lái)，為什么呢？立法了，那你醫(yī)療證明就有法律意義了，對(duì)吧？那你就立個(gè)證明，腎陽(yáng)虛，休息一周。你拿出什么標(biāo)準(zhǔn)？什么指標(biāo)來(lái)？你的腎陽(yáng)虛，你可以是已經(jīng)要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應(yīng)，緊接著就要陰盛格陽(yáng)了。老年到慢性病衰竭到后期，這個(gè)時(shí)候了。而有的腎陽(yáng)虛，照樣打籃球，照樣生活。你那下面的具體層次不清楚，那怎么行呀？當(dāng)然將來(lái)你逐漸證候規(guī)范，一個(gè)腎陽(yáng)虛，有一級(jí)腎陽(yáng)虛，二級(jí)腎陽(yáng)虛，三級(jí)腎陽(yáng)虛，西醫(yī)也有很多，一個(gè)“+”，兩個(gè)“+”，對(duì)吧？一級(jí)腎陽(yáng)虛照常工作，兩個(gè)“+”，你可以輕一點(diǎn)工作，三個(gè)“+”，你可能要休息休息了，四個(gè)“+”要住院了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。所以不能夠，我們的學(xué)生，治法，方劑學(xué)了，出去再跟別人講，你就是一個(gè)腎陽(yáng)虛。不行！腎陽(yáng)虛，或者脾腎陽(yáng)虛，完谷不化，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)痿不育，你要把它落實(shí)到具體的，這個(gè)層次。這個(gè)我們需要反復(fù)幾代人工作，規(guī)范化。這在過(guò)去小生產(chǎn)積累那樣基礎(chǔ)上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會(huì)徹底。這是治法具有多層次的特點(diǎn)。治法還有多體系的特點(diǎn)。病機(jī)的多體系的特點(diǎn)，決定了治法的多體系特點(diǎn)。六經(jīng)治法體系。衛(wèi)氣營(yíng)血治法體系。三焦治法體系。臟腑治法體系。因?yàn)槲覀冊(cè)趯W(xué)習(xí)方劑的時(shí)期，一般來(lái)講，還沒(méi)有開(kāi)《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學(xué)》，在這個(gè)基礎(chǔ)課階段，還沒(méi)有開(kāi)那些經(jīng)典課，所以學(xué)生不一定了解，這種多體系的特點(diǎn)。西醫(yī)有時(shí)也不了解中醫(yī)多體系這個(gè)特點(diǎn)。說(shuō)醫(yī)學(xué)體系嘛，就是一個(gè)，我這個(gè)辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來(lái)。我在美國(guó)紐約研究出來(lái)，也就是公布出來(lái)了，你倫敦的實(shí)驗(yàn)室，莫斯科的實(shí)驗(yàn)室，北京的實(shí)驗(yàn)室，都搞出來(lái)了，可以重復(fù)，大家一樣用。你這倒好了，你這個(gè)醫(yī)生這樣來(lái)說(shuō)，他的這個(gè)病我用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證來(lái)解決，那個(gè)醫(yī)生說(shuō)我《傷寒論》的六經(jīng)辨證，也能解決。再來(lái)一個(gè)說(shuō)，臟腑辨證用之最好。那這個(gè)治法多體系制，由于它的病機(jī)體系，辨證體系是多體系的。治法體系，病機(jī)體系，辨證體系，為什么多體系？歸根到底是一種定位模型問(wèn)題。不管學(xué)方劑，學(xué)中醫(yī)必須了解這個(gè)特點(diǎn)。病位模型所決定的。任何科學(xué)研究都必須要定位，定位，人們很不了解的，對(duì)中醫(yī)，中醫(yī)的定位是亂定的。有的開(kāi)玩笑說(shuō)，學(xué)中醫(yī)的沒(méi)頭腦的，為什么呢？你心主思，對(duì)吧？心主神志，心管了，還要腦子干什么呢？他這種功能定位。這話不是我編的，哲學(xué)書(shū)上有。人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說(shuō)上帝給你一種方式，你就是結(jié)構(gòu)定位。有結(jié)構(gòu)定位，就有功能定位。有自己觀察分析尋找原因，就有間接推導(dǎo)綜合推導(dǎo)來(lái)尋找原因。這個(gè)都是哲學(xué)當(dāng)中存在的。而是在綜合時(shí)代，在功能定位上，在間接綜合推導(dǎo)上，用得多一些。分析時(shí)代呢，人類歷史進(jìn)入分析時(shí)代以后，那是結(jié)構(gòu)定位和直接觀察分析方法，用得多一些。而現(xiàn)代進(jìn)入很多邊緣科學(xué)研究進(jìn)入新的時(shí)代。這個(gè)時(shí)代開(kāi)始，應(yīng)該說(shuō)是從這個(gè)愛(ài)因斯坦相對(duì)論，波爾量子力學(xué)開(kāi)始進(jìn)入，出現(xiàn)了新的綜合時(shí)代的曙光。以《傷寒論》為代表的，維系的現(xiàn)代包括宏觀天體的研究，微觀像基因的研究，將來(lái)總會(huì)走向綜合時(shí)代這個(gè)奠定基礎(chǔ)的。所以由于分析時(shí)代習(xí)慣于這種結(jié)構(gòu)定位，對(duì)功能定位就不理解。這實(shí)際上這個(gè)因?yàn)椴涣私?，這一點(diǎn)將來(lái)在治法針對(duì)的病機(jī)，怎么一下又是衛(wèi)氣營(yíng)血的，一下又是六經(jīng)的，一下又是臟腑的，攪在一起了。方劑學(xué)里都在，否則對(duì)這些話不好理解。談到這個(gè)我可以舉個(gè)例子。比如說(shuō)，這個(gè)功能定位，我們有的時(shí)候說(shuō)全國(guó)排隊(duì)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力上海第一位，某某哪個(gè)省比如二十位。是不是這些省它就在排隊(duì)？它是它的經(jīng)濟(jì)功能，功能定位出來(lái)的。這個(gè)社會(huì)人群當(dāng)中排隊(duì)，比如說(shuō)工人階級(jí)第一位，那這個(gè)位是不是他人就排隊(duì)排在前面？不是結(jié)構(gòu)定位，是功能。以具有這個(gè)功能群體的，這個(gè)定位的。比如說(shuō)我到一個(gè)城市里面，我們要找我們上課這個(gè)地方，拿個(gè)地圖，別人指給你看，朝陽(yáng)門(mén)外的關(guān)東店，這是結(jié)構(gòu)定位，拿地圖你能找到。如果說(shuō)，到教育部，我指的教育部，這就是我們國(guó)家的教育系統(tǒng)，指的我們這農(nóng)業(yè)部，就是我們國(guó)家的農(nóng)業(yè)，我看教育部長(zhǎng)，農(nóng)業(yè)部長(zhǎng)不敢當(dāng)，我這個(gè)僅僅是這個(gè)行政機(jī)構(gòu)管理部門(mén)。不是整個(gè)農(nóng)業(yè)。我們說(shuō)把農(nóng)業(yè)放在第一位，農(nóng)輕重，這種定位這種思想都是功能定位。對(duì)共同功能特點(diǎn)的，共同功能形成一種定位概念。中醫(yī)古代最早有結(jié)構(gòu)定位。大家如過(guò)翻翻歷史的書(shū)里面，最早的臟腑模型就在那里面。后來(lái)發(fā)展古代的科學(xué)技術(shù)，很難向深處發(fā)展，過(guò)度向結(jié)構(gòu)定位。形成就是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》。所以它經(jīng)過(guò)一種定位混亂階段，到內(nèi)經(jīng)來(lái)整個(gè)澄清，大家把“五臟生成篇”，“五臟別論”結(jié)合起來(lái)一讀，里邊都有。當(dāng)時(shí)的混亂過(guò)程和用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)把它確定，都有。由于是功能定位，所以產(chǎn)生多模式，我們現(xiàn)在講多體系，或者說(shuō)多模式的特點(diǎn)，多體系的特點(diǎn)。衛(wèi)氣營(yíng)血這種辨證體系，它就針對(duì)什么功能定位呢？它氣血，溫?zé)岵⌒扒址溉梭w，作用于氣血的淺深輕重不同層次，產(chǎn)生病理變化的規(guī)律。氣，衛(wèi)和氣，血，營(yíng)和血，是溫?zé)岵⌒扒址溉梭w，作用于氣血。傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型?！靶l(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”。衛(wèi)氣營(yíng)血這個(gè)體系。六經(jīng)是寒邪傷及人體陽(yáng)氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕至重，由表入里。這種淺深輕重的不同層次，所產(chǎn)生的病理變化規(guī)律。三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運(yùn)行功能障礙，這樣來(lái)確定的定位。臟腑是致病因素作用于人體的臟腑，以及它相關(guān)系統(tǒng)，產(chǎn)生功能變化的一些規(guī)律。所以它定位模型不同。定位它都是以功能，某個(gè)方面的功能。某個(gè)方面的功能系統(tǒng)，這樣來(lái)定位的。因此中醫(yī)學(xué)它產(chǎn)生在綜合時(shí)代，由于功能定位，它產(chǎn)生了多種的定位模型，形成不同的辨證體系。那相應(yīng)這些不同的辨證體系，它就會(huì)產(chǎn)生不同的相應(yīng)治法。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證它就可以有“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，只須涼血散血”。它形成了一套相?yīng)的衛(wèi)氣營(yíng)血的治法。那傷寒方面呢，就六經(jīng)辨證方面呢？那就太陽(yáng)有其在皮者，汗而發(fā)之。陽(yáng)明就要清解陽(yáng)明，少陽(yáng)半表半里就要和解。那就他這一套治法，針對(duì)六經(jīng)的一套治法。你把和解搬到衛(wèi)氣營(yíng)血當(dāng)中去，那你就不成完整體系了。如果我們學(xué)生開(kāi)始在學(xué)習(xí)方劑學(xué)階段，這幾門(mén)課都沒(méi)學(xué)。而這幾門(mén)課辨證體系不同的一個(gè)原因是什么？并沒(méi)有知道。他開(kāi)始來(lái)學(xué)方劑，后面具體的。你看前面談到麻黃湯，桂枝湯。太陽(yáng)病。瀉下劑第二章談到大承氣湯的陽(yáng)明病。有陽(yáng)明腑實(shí)。然后到了清熱劑，第一個(gè)出來(lái)白虎湯，熱在氣分，但是又說(shuō)它陽(yáng)明熱盛，陽(yáng)明經(jīng)熱，這名詞很多，你都不知道它來(lái)源在哪里的。陽(yáng)明經(jīng)熱，那這個(gè)和熱在氣分是什么關(guān)系？它來(lái)源于不同的辨證體系所產(chǎn)生的不同治法體系。所以首先要了解中醫(yī)學(xué)的治法和病機(jī)體系，有這種多體系的特點(diǎn)。那你才能夠在相應(yīng)這個(gè)方的治法上，從整個(gè)所居的體系范圍內(nèi)來(lái)理解它。某一體系為主，當(dāng)然用在別的體系也可以。符合它相應(yīng)的治法體系的內(nèi)容。治法體系的需要。這兩個(gè)特點(diǎn)，學(xué)完方劑學(xué)也必須掌握的，也很重要的。就相當(dāng)于有一些代表方，反映了一些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。學(xué)術(shù)思想你不了解，光從這個(gè)方去理解，那不能深入，不能理解正確的。所以這個(gè)第一節(jié)的治法概述，就討論了治法的概念，討論了治法針對(duì)病機(jī)。治法產(chǎn)生要針對(duì)病機(jī)的。討論了治法具有多層次的特點(diǎn)，和多體系的特點(diǎn)。這是學(xué)習(xí)治法必須了解的。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中它有它這個(gè)特色。否則如果不了解這兩點(diǎn)，不重視這個(gè)的話，方劑學(xué)完了，對(duì)于它的很多方的一種反映出來(lái)的治法，回歸到這個(gè)整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)體系當(dāng)中去。它的源和流就不會(huì)清楚。當(dāng)然現(xiàn)在我們很多初學(xué)方劑的這些同學(xué)來(lái)說(shuō)，教材上僅僅告訴你陽(yáng)明，六經(jīng)規(guī)律他不知道。有的老師，如果課堂上，費(fèi)很大的時(shí)間來(lái)講這個(gè)六經(jīng)，《傷寒》又重復(fù)了。怎么運(yùn)用比較精確的，首先他要明白，以后要學(xué)到的這種六經(jīng)治法體系，包括六經(jīng)病機(jī)體系產(chǎn)生的治法體系。衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)體系產(chǎn)生的治法體系。臟腑的病機(jī)體系產(chǎn)生的治法體系。以后要學(xué)的。現(xiàn)在這個(gè)方應(yīng)該是在哪個(gè)方面呢？它的本質(zhì)是怎么造成的？功能定位的不同造成的。這樣可以減少很多初學(xué)的時(shí)候的疑問(wèn)。這中醫(yī)確實(shí)深不可測(cè)?；A(chǔ)課覺(jué)得不容易學(xué)進(jìn)去?？梢詼p少這個(gè)方面的困惑。第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段?！胺揭运幊伞迸c“方從法出，法隨證立”。方劑必須針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法。我們?cè)谇懊娣治霰孀C論治整個(gè)過(guò)程的時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)，分析問(wèn)題的階段是辨證的階段。關(guān)鍵是捕捉病機(jī)，抓住病機(jī)。而在論治的階段，關(guān)鍵在確立治法。我們運(yùn)用方藥治病的話，那在確立治法以后，相應(yīng)的才能選擇方劑，或者組織方劑。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段，當(dāng)然不是說(shuō)唯一手段，主要手段。在歷史的發(fā)展過(guò)程中，先有藥，后有方，前面講了，方運(yùn)用到一定的階段，在方藥運(yùn)用有一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把很多治療的共性歸納起來(lái)，形成法的概念，治療當(dāng)中的很多共性，這類藥怎么組織解決這類熱象，清法概念出來(lái)了。不是光針對(duì)一個(gè)藥，或者一個(gè)方了。針對(duì)一批共性了。那就治法理論的產(chǎn)生應(yīng)該說(shuō)是在方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)展到一定階段，積累到一定基礎(chǔ)上形成的。治法是后于方藥運(yùn)用產(chǎn)生總結(jié)出來(lái)的。但是當(dāng)治法總結(jié)出來(lái)以后，反過(guò)來(lái)又成為主要遣方，或者運(yùn)用成方一種指導(dǎo)思想。所以說(shuō)治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。反過(guò)來(lái)呢，方劑它有一些規(guī)定性，前面緒言強(qiáng)調(diào)了，這個(gè)規(guī)定性里包括很重要一點(diǎn)，它要體現(xiàn)治法，治法在臨床上落實(shí)要考方劑來(lái)落實(shí)。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。過(guò)去有的提法叫落實(shí)和完成。落實(shí)、完成是一個(gè)意思。體現(xiàn)和完成還不同一點(diǎn)。方劑是體現(xiàn)治法，針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)和完成治法，它是個(gè)主要手段。所以這兩條，應(yīng)該說(shuō)方劑和治法的一種簡(jiǎn)要的一個(gè)歸納。所以不能夠有方無(wú)法，有法無(wú)方，都不行。徐靈胎的《方藥源流論》講得很清楚。我們說(shuō)中醫(yī)學(xué)理論體系，是獨(dú)立完整的一套理論體系，也就包括了方和法之間的這種緊密關(guān)系，這個(gè)區(qū)別于民間醫(yī)學(xué)單方，驗(yàn)方，和中醫(yī)學(xué)方劑學(xué)的區(qū)別和界限。我記得在三十多年前，參觀過(guò)中草藥的一個(gè)展覽會(huì)，規(guī)模相當(dāng)大，講解員那能力很強(qiáng)，記憶力非常好，一口氣，真是我都沒(méi)看清楚他是怎么呼吸的，一口氣可以背好幾十個(gè)藥，什么藥治頭痛，什么藥治高血壓，一口氣下來(lái)，像說(shuō)快板一樣。講解員都會(huì)結(jié)合表演，當(dāng)時(shí)整個(gè)都在搞這個(gè)。我當(dāng)時(shí)聽(tīng)了，我說(shuō)，這樣就直接從癥狀到藥物，理、法、方統(tǒng)統(tǒng)不要了。癥狀直接掛鉤藥物，這個(gè)是很大一部分，很大的特點(diǎn)是民間醫(yī)學(xué)水平。把中醫(yī)學(xué)取消了方和法這種環(huán)節(jié)以后，它回歸到，還原到民間醫(yī)學(xué)了。最早像戰(zhàn)國(guó)時(shí)期以及以前的中醫(yī)學(xué)，是處在民間醫(yī)學(xué)的水平，和現(xiàn)在我們有一部分少數(shù)民族的醫(yī)學(xué)，是這樣的。像藏醫(yī)學(xué)都有它的理、法、方、藥體系。我們學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院有藏醫(yī)專業(yè)了，盡管我們懂得很少，也跟他們學(xué)，藏區(qū)也去參觀，也看他們看病，它有一套從唐以后轉(zhuǎn)向以后形成的一套它的醫(yī)學(xué)體系。所以它也有它的治法，它有它的方，所以它有比較獨(dú)立的一個(gè)理論和臨床體系。所以我們方劑與治法關(guān)系，這是學(xué)習(xí)方劑學(xué)當(dāng)中非常重要的。每個(gè)方的治法，是在后面各論當(dāng)中，在功用那個(gè)欄目里面，從方的作用來(lái)講叫功用。它所體現(xiàn)的就是治法。所以我們歷來(lái)說(shuō)方以藥成。方是用藥組成的。又說(shuō)方從法出，法隨證立。所以方劑從治法、針對(duì)治法來(lái)產(chǎn)生，要體現(xiàn)治法，法隨證，證候的本質(zhì)是病機(jī)。法隨證立實(shí)際上是法是針對(duì)了證的本質(zhì)病機(jī)產(chǎn)生，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生治法。方藥體現(xiàn)治法。是這個(gè)關(guān)系。我們歷來(lái)講以法統(tǒng)方，包括以法組方(用法的指導(dǎo)下組織方劑)以法遣方(用法的指導(dǎo)下運(yùn)用方劑，選擇方劑)以法類方(用法的指導(dǎo)來(lái)分類方劑)以法釋方(作方論和講解方的時(shí)候，用治法為綱來(lái)解釋方劑)過(guò)去大多是指的以法統(tǒng)方是以法來(lái)分類方劑說(shuō)得多，當(dāng)然也包括組方。實(shí)際上以法統(tǒng)方是包括了用法的指導(dǎo)下組織方劑，組方。運(yùn)用成方的時(shí)候用法的指導(dǎo)下來(lái)運(yùn)用方劑、選擇方劑，以法遣方分類當(dāng)中用法指導(dǎo)來(lái)分類方劑。當(dāng)然在做方論和講解方解的時(shí)候，用治法為綱來(lái)解釋方劑，這就形成了以法統(tǒng)方，包括了以法組方，以法遣方，以法類方，以法釋方，講這四個(gè)方面，構(gòu)成了以法統(tǒng)方的完整內(nèi)容。這是方劑治法關(guān)系當(dāng)中相當(dāng)于一個(gè)小節(jié)，需要重視方劑學(xué)習(xí)的同時(shí)，又要十分重視治法的學(xué)習(xí)，和對(duì)治法的體會(huì)。而將來(lái)學(xué)習(xí)各論的方劑當(dāng)中，除了在功用類一欄里，明確要標(biāo)明它的治法。實(shí)際上既是功用又是治法。而且在方解過(guò)程當(dāng)中，也是圍繞這個(gè)治法的思路來(lái)展開(kāi)的。這是我們談到方劑和治法的關(guān)系。第三節(jié)常用治法常用治法有一種歸納總結(jié)的過(guò)程。這里常用治法所指是指的大法。就我們剛才講治法多層次的特點(diǎn)，中間的大法這個(gè)層次。這個(gè)大法是針對(duì)一類病機(jī)共性。一類病證的病機(jī)共性。針對(duì)這個(gè)共性所產(chǎn)生的治法。這一治法有個(gè)歸納過(guò)程。歷史上歸納很多種模型，我們側(cè)重點(diǎn)長(zhǎng)期以來(lái)是以程鍾齡的《醫(yī)學(xué)心悟》的歸納《醫(yī)門(mén)八法》作為治療大法。也可以說(shuō)作為治療大法的一種代表。所以常用治法這一節(jié)的前面一節(jié)，我們主要談到這種歸納這個(gè)八法，思路是怎么產(chǎn)生的？這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，說(shuō)明程鍾齡思路的一種想法，怎么就把汗吐下和溫清消補(bǔ)八法把它歸納出來(lái)了？我們看《醫(yī)學(xué)心悟》，他自己講的：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之，論病之情，以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”。這里明確說(shuō)明了，寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)是八綱，八個(gè)字是來(lái)統(tǒng)帥病情的，八綱也是程鍾齡總結(jié)的。他是根據(jù)八綱推導(dǎo)出來(lái)的八法。有的時(shí)候同學(xué)要問(wèn)，程鍾齡制定了八綱，八綱是一種病機(jī)的共性，病機(jī)不是有多層次，針對(duì)病機(jī)多層次，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生治法才是多層次的。那他的八綱、八法是什么關(guān)系呢？大家雖然有時(shí)覺(jué)得是對(duì)應(yīng)的，但也不是八個(gè)和八個(gè)具體，機(jī)械僵持對(duì)應(yīng)的。他怎么推導(dǎo)出來(lái)的呢？因?yàn)榘司V當(dāng)中如果分析的話，表里是指的相對(duì)的病位結(jié)構(gòu)，歷史上相對(duì)的病位結(jié)構(gòu)，歷史上醫(yī)學(xué)形成過(guò)程當(dāng)中，有很多這個(gè)是相對(duì)概念，表里，表并不是光指你的皮毛的表，后面我們學(xué)到小柴胡湯，這里在回顧《傷寒論》，它那個(gè)原文就會(huì)體會(huì)到，有些表、里它有相對(duì)概念，但是它是病位概念，這是確定的。陰陽(yáng)是總括的一種概念，總體總括的屬性。它來(lái)統(tǒng)其他六綱的。而其中根據(jù)疾病性質(zhì)的寒、熱、虛、實(shí)，那是很具體的，它是描述病性的，而寒、熱、虛、實(shí)描述病性是反映出來(lái)了兩方面的問(wèn)題。寒熱反映的是人體陰陽(yáng)失調(diào)的程度估計(jì)。虛實(shí)反映的是人體邪正斗爭(zhēng)的力量對(duì)比。這兩組矛盾復(fù)合交叉，反映出完整的病性，疾病性質(zhì)。對(duì)一個(gè)疾病的概念，中西醫(yī)都一樣的，都有病因、病位、病性、病勢(shì)，各自有自己的特色就是了。我們前面提到病因的話，中醫(yī)是間接綜合推導(dǎo)為主，直接觀察分析為輔。西醫(yī)學(xué)恰恰倒過(guò)來(lái)。直接觀察分析為主，間接綜合推導(dǎo)為輔。不同時(shí)代產(chǎn)生了。病位的話，中醫(yī)學(xué)是功能定位為主，結(jié)構(gòu)定位為輔；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是功能定位為輔，結(jié)構(gòu)定位為主。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)查來(lái)查去查不到的，一定要逼著他說(shuō)個(gè)病名，它要告訴你神經(jīng)官能癥，什么什么綜合證，這不是功能定位了嗎？它也要功能定位。它是結(jié)構(gòu)定位為主，功能定位為輔的。中醫(yī)學(xué)是相反的。但性質(zhì)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是貫穿于全病的過(guò)程的一組矛盾作為屬性，炎證，現(xiàn)在非典型肺炎，當(dāng)然還沒(méi)弄清楚矛盾，大葉性肺炎，細(xì)菌侵襲，引起炎癥，這個(gè)炎證貫穿于始終。劃分四個(gè)階段，充血期、紅色肝變、灰色肝變、吸收消散四個(gè)期。這四個(gè)期圍繞著炎癥的演變，一組矛盾。中醫(yī)學(xué)不是，它二元病性，必須是二元病性，兩個(gè)角度，就像看電影，立體的，一個(gè)交叉點(diǎn)。邪正斗爭(zhēng)的力量對(duì)比，陰陽(yáng)失調(diào)的程度估計(jì)，虛實(shí)、寒熱兩組病性，復(fù)合交叉，來(lái)描述一個(gè)疾病，病性。這兩個(gè)是決定疾病性質(zhì)非常重要的。程鍾齡正是抓住了寒熱、虛實(shí)病性，作為確定治法的綱領(lǐng)。因?yàn)楦邔哟蔚闹委煷蠓?，它不能落?shí)到具體的病位，表里是病位概念。所以抓住寒熱虛實(shí)，那它怎么演變這個(gè)呢？怎么推理這個(gè)過(guò)程呢？八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路。寒→溫單一治法（七法）+和（復(fù)合治法）八法熱→清虛→補(bǔ)實(shí)→瀉汗吐消下寒熱虛實(shí)病性分別對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的是，寒則熱之，溫法；熱則寒之，清法；虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。這里的瀉是廣義的。這里的瀉是驅(qū)邪的一種廣義的提法。不是光攻下那個(gè)泄。驅(qū)邪用汗吐下，三個(gè)途徑驅(qū)邪。這三法加在一起，是六個(gè)法。汗吐下的驅(qū)邪，都是一種急性驅(qū)邪，緊急驅(qū)邪，都是治療較快的，有些邪你快不了的，漸漸積累形成的，那這種情況中醫(yī)有消法，因此實(shí)證用瀉法里面推導(dǎo)出來(lái)了汗、吐、下、消四個(gè)方法。加上上面溫法、清法、補(bǔ)法七個(gè)方法。七法。這七法有個(gè)特點(diǎn)，都是單打一的。都是單一的。但中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)對(duì)立病性的同時(shí)存在，中醫(yī)描述疾病性質(zhì)，當(dāng)然這個(gè)我們后面找時(shí)間還可以再討論，它容易講遠(yuǎn)了。對(duì)立病性同時(shí)存在，往往在人體身上，對(duì)立兩種矛盾性質(zhì)會(huì)同時(shí)存在。這種情況往往要用復(fù)合治法，而不是單一的治法。這種復(fù)合治法的一個(gè)特點(diǎn)，就體現(xiàn)在和法。因?yàn)檫@七個(gè)單一治法，加上一個(gè)復(fù)合治法，就是八法。這八法就是程鍾齡針對(duì)八綱里面病性，推導(dǎo)出來(lái)的。它反映了高層次的治法，并沒(méi)有結(jié)合具體病位的，你要落實(shí)到具體方劑的時(shí)候，還是要把它結(jié)合到它的病位。組方的時(shí)候，又要結(jié)合到它的病勢(shì)，病勢(shì)就是趨勢(shì)，傳變。哪里傳變而來(lái)，可能轉(zhuǎn)歸向哪里而去。所以我們說(shuō)八法是屬于高層次治療大法，就指的它不是具體治法。是統(tǒng)帥這一具體治法的，是針對(duì)一類病機(jī)共性所采用的治法，這樣呢，同學(xué)們可以根據(jù)八綱，怎么推導(dǎo)出這個(gè)八法，這個(gè)過(guò)程也使得針對(duì)病機(jī)確定治法，形成一個(gè)緊密的聯(lián)系，而不是把它看作是病機(jī)是病機(jī)，治法是治法，各自一個(gè)體系，雖然各自一個(gè)體系，但是治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，你這樣在理、法到方的時(shí)候，主治，你才可以使方形成針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法，融會(huì)在一體。融理、法、方、藥為一體。否則是各學(xué)各，因?yàn)榉絼W(xué)和前面的中基、中診、中藥不同，它們都是基礎(chǔ)的，互相各反映了一個(gè)方面，我們要把那組合起來(lái)，方劑學(xué)要組合起來(lái)，也就是說(shuō)它搞成了那個(gè)蓋房子的預(yù)制板，它搞成的這個(gè)門(mén)窗，對(duì)吧？我們要加工形成一種基本構(gòu)件，這種基本構(gòu)件，這一方，它得用在臨床見(jiàn)證哪一類的，西式的，中式的，你們分別可以去用，而不是零碎材料。而構(gòu)成一種基本成品。那你有個(gè)組合過(guò)程，那就是說(shuō)病機(jī)、治法、方劑這個(gè)過(guò)程，辨證論治這個(gè)過(guò)程，方劑到用藥，你在當(dāng)中要給它一個(gè)融為一體的一種組合過(guò)程。在總論期間，要了解到，基本從理論上了解到應(yīng)該有這種組合過(guò)程。在學(xué)習(xí)具體方劑當(dāng)中，再去體會(huì)這種組合過(guò)程。我們談到常用治法，八法。前面先要有一些從八綱導(dǎo)出八法這個(gè)過(guò)程，有所了解，下面再接著討論具體治法了。

方劑學(xué)04講上次講到從八綱推導(dǎo)出八法，也就是常用治法，八法的一個(gè)前面的概述，我們下面就具體討論八法。討論之前，先談一下八法學(xué)習(xí)的四個(gè)方面，學(xué)習(xí)要求，因?yàn)榘朔ㄔ诂F(xiàn)之運(yùn)用當(dāng)中，運(yùn)用的頻率，重要程度略有差別。所以要求每個(gè)法不完全一樣。最常規(guī)的一般來(lái)說(shuō)四個(gè)方面，八法的定義是什么？適應(yīng)病證是什么？常用分類，還有使用注意。要了解這四個(gè)方面，但有些治法，現(xiàn)在用得較少，譬如吐法，就不必要按這么細(xì)了。1.汗法最典型的，比較全面的，我們從汗法開(kāi)始，汗法是一個(gè)大法，中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感、內(nèi)傷兩大類。外感病，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，“其在皮者，汗而發(fā)之。其有邪者，漬形以為汗”這個(gè)治法思想，往往以發(fā)汗的方法治療它。后來(lái)當(dāng)然這個(gè)發(fā)汗思想，就是汗的概念的擴(kuò)大化，解除表邪，散邪都?xì)w于汗法的范圍內(nèi)。所以我們從定義來(lái)講，汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪，隨汗而解的一類治法。那一個(gè)定義包括的就是一個(gè)作用機(jī)理，一個(gè)治療目的，這里反映出來(lái)作用機(jī)理包括了開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣。開(kāi)泄腠理是通過(guò)汗法，強(qiáng)行打開(kāi)腠孔，毛竅，這個(gè)直接明顯的排汗作法，那使外感六淫之邪隨汗而解，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)是指的調(diào)和體表正氣，在用汗法祛邪同時(shí)又能調(diào)和體表的正氣，也就指的由于外邪侵襲，使體表的氣血陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，這樣通過(guò)汗法，既能祛邪，又能調(diào)正，營(yíng)衛(wèi)是氣血的淺層，所以陰陽(yáng)氣血在體表的層次，中醫(yī)慨括稱為營(yíng)衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，是因?yàn)榉芜@個(gè)系統(tǒng)，分為肺衛(wèi)、肺系兩個(gè)大的部份，肺衛(wèi)是指肺和體表的聯(lián)系，橫向的，肺系是通過(guò)肺，通過(guò)氣道，喉為肺之門(mén)戶，鼻為肺之外竅，縱向的肺系，所以《內(nèi)經(jīng)》里提到，肺系疾，指的呼吸道一種痙攣，引起咳喘這類的疾病。肺衛(wèi)、肺系，都?xì)w于肺臟這個(gè)大系統(tǒng)里邊。通過(guò)宣發(fā)肺氣，溝通肺臟和體表的聯(lián)系，它具體作用是通過(guò)宣發(fā)肺氣使人體的陽(yáng)氣、陰精輸布到體表。陰精輸布到體表，潤(rùn)澤皮毛；陽(yáng)氣輸布到體表，防御外邪，維護(hù)體表體溫。司汗孔開(kāi)合。溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合，所以通過(guò)汗法，恢復(fù)這類的功能。因?yàn)橥庑笆硪院?，肺宣發(fā)這個(gè)從里向外，橫向途徑被閉郁了，閉郁了不宣，導(dǎo)致失降，失降導(dǎo)致上逆，也就是說(shuō)外感病引起咳嗽，或者氣喘的原因。所以通過(guò)宣發(fā)肺氣，能夠恢復(fù)肺的宣降。也就是說(shuō)，解表劑能夠治療咳喘的原因。這是作用機(jī)理。它的目的呢，祛除表邪，解除表證。我們雖然一般說(shuō)是在表的外感六淫之邪隨汗而解。對(duì)于很多情況下，沒(méi)有明顯的出汗，并不把出汗當(dāng)作一個(gè)主要的目的，這需要明確。汗法的目的是什么？不是出汗。過(guò)去一個(gè)地區(qū)的職稱，晉升的一個(gè)資格考試，出題的時(shí)候我們出過(guò)，判斷分析題，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都說(shuō)對(duì)的。我說(shuō)人平白無(wú)故要出汗干啥呢？出汗怎么是目的呢？不是，是手段。通過(guò)汗法使外感六淫之邪隨汗而解。所以這個(gè)有的時(shí)候，學(xué)生容易有這樣的一個(gè)誤解。這是必須強(qiáng)調(diào)的。而且汗法作用不僅僅是發(fā)汗，開(kāi)腠理發(fā)汗，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，宣發(fā)肺氣這類遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止發(fā)汗的范圍。不僅能祛邪，還能調(diào)正。這是全面正確的看待汗法。適應(yīng)病證感冒麻疹初起，疹發(fā)不暢水腫初起，腰以上腫甚瘡瘍，初起而有寒熱表證。痢疾，痢疾初起而有寒熱表證。外感六淫之邪所致的表證，最多的當(dāng)然是感冒。不管是風(fēng)寒風(fēng)熱之類，是外感六淫之邪所引起的。除此之外，汗法常多用于這樣幾個(gè)方面。麻疹初起，疹發(fā)不暢；麻疹是由內(nèi)外兩類因素結(jié)合形成的。一個(gè)內(nèi)因當(dāng)中，肺衛(wèi)有蘊(yùn)熱，小兒稚陰稚陽(yáng)之體，往往還由于多熱證，他這種肺衛(wèi)有蘊(yùn)熱的基礎(chǔ)，又結(jié)合外來(lái)的麻毒。往往可以隨外邪侵犯，因?yàn)槁檎疃加懈腥疽蛩?。所以初起都容易有這種咳嗽、流清涕、微惡寒，這類的表證的特點(diǎn)。而且如果這時(shí)候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪郁遏，不得正常透發(fā)，嚴(yán)重的麻毒內(nèi)陷，使病情產(chǎn)生惡化。這里所指用解表法，汗法來(lái)治療，是在麻疹初起的時(shí)候。初起的時(shí)候有外邪，有寒熱，疹發(fā)不透，不暢。這種情況下，用解表法助其透發(fā)，避免內(nèi)陷。是麻疹初起時(shí)，指的一個(gè)初起，而且一般來(lái)說(shuō)，有疹發(fā)不暢、不透這種特點(diǎn)。水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風(fēng)水證，所以往往以上部為主，甚至于頭面開(kāi)始，風(fēng)水證來(lái)勢(shì)比較急，那是由于外邪束表這個(gè)因素，往往基礎(chǔ)體內(nèi)也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。一般水腫初起，往往風(fēng)水證這方面運(yùn)用。當(dāng)然你不是這類病機(jī)的話就不能運(yùn)用了。脾腎陽(yáng)虛型的，或陽(yáng)虛濕盛這類都不適合。在瘡瘍初起，往往也有一種感染，引起體表的氣血營(yíng)衛(wèi)的不和，有畏寒、發(fā)熱，局部或整體畏寒發(fā)熱這種現(xiàn)象，所以在瘡瘍初起要用透散方法，結(jié)合這種活血、化痰、消腫、解毒這類方法。在初起階段。包括我們后面要講的仙方活命飲這類。初起階段，都有一種疏散。要結(jié)合這個(gè)汗法的方法。瘧疾，痢疾在初起階段，特別是痢疾初起，后面講到相應(yīng)的敗毒散，逆流挽舟法。初起有寒熱表證，這是關(guān)鍵。有寒熱表證，可以用透表、散表的方法結(jié)合治療。而且歷來(lái)對(duì)這種痢疾初起有表證的，用逆流挽舟法治療，很多醫(yī)家都很推崇。臨床療效也不錯(cuò)的。這是適應(yīng)病證的一些方面。都和六淫之邪引起表證有關(guān)。臨床對(duì)于這些疾病初起有寒熱表證，這個(gè)特點(diǎn)才能使用。常用分類分類根據(jù)病邪的性質(zhì)辛溫解表，辛涼解表體質(zhì)的強(qiáng)弱扶正解表分類根據(jù)是兩個(gè)方面，病邪的性質(zhì)和體質(zhì)的強(qiáng)弱。病邪屬性按陰陽(yáng)分風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類。這是從大類的分法。要是從病種來(lái)，《內(nèi)科學(xué)》上風(fēng)寒、風(fēng)熱，以及暑濕這樣來(lái)分大類。從陰陽(yáng)屬性來(lái)，常規(guī)的以分風(fēng)寒、風(fēng)熱是最典型的。相應(yīng)的產(chǎn)生辛溫解表，辛涼解表兩類治法。從體質(zhì)的強(qiáng)弱來(lái)說(shuō)，總體有體質(zhì)不虛和虛的。虛的要扶正解表。如果再具體分，可以分為氣血陰陽(yáng)的不足，分為四類。過(guò)去解表劑，在我們讀書(shū)的時(shí)候分為七類。有的書(shū)上還要多。除了辛溫解表，辛涼解表，有益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，助陽(yáng)解表，再加透疹解表。有的教材還有理氣解表單列出來(lái)，當(dāng)然就很多了。所以從五版教材以后，基本很多都固定，形成辛溫解表，辛涼解表、扶正解表，三大類。在選方當(dāng)中，體現(xiàn)出來(lái)下面還能分，有的教材分得更多了，化瘀解表都分出來(lái)了。分類還是要抓一些主病、主癥。不宜過(guò)細(xì)，有的下面一個(gè)法，下面一個(gè)方。分類，類略大一點(diǎn)，共性突出就可以。所以常用分類以這三類為基礎(chǔ)。使用注意辨清病邪的性質(zhì)?，F(xiàn)在，尤其我覺(jué)得當(dāng)年我們讀書(shū)的時(shí)候，我們的老師很強(qiáng)調(diào)，風(fēng)寒風(fēng)熱這個(gè)最基本的陰陽(yáng)先要分清楚，然后兼挾氣滯、挾濕、挾食、挾飲等等不同的情況你再來(lái)往下。首先陰陽(yáng)屬性你要搞清楚。但這一點(diǎn)現(xiàn)在隨著辨證論治這種特點(diǎn)，在臨床的逐漸淡化，辨病成分的增多，辨病不是不辨，我主張辨證辨病結(jié)合。你辨證當(dāng)中和辨病的關(guān)系，反映在辨證為主，辨病可以為輔的。我們辨證強(qiáng)調(diào)對(duì)病的關(guān)系，異病同治，同病異治。同病異治嘛，異中還有同。異病同治嘛，同中還有異。這才是完整的病治異同。首先作為辨證病邪性質(zhì)，光辨病往往都不分屬性，在臨床上會(huì)給病人造成很多，今后久遠(yuǎn)的影響。往往病人還不清楚。因?yàn)樵谂R床發(fā)現(xiàn)多例這種情況。比如說(shuō)風(fēng)寒外感，臨床上還是很多的。但是在現(xiàn)在產(chǎn)生的，特別是前期，幾年前那個(gè)時(shí)候，新藥開(kāi)始搞時(shí)大量出現(xiàn)的，比例較高的就是治療外感的藥。辛涼、苦寒的成分居多。那個(gè)時(shí)候很不規(guī)范，而在城市里工作比較緊張，很多特別是工作忙一點(diǎn)點(diǎn)，一看認(rèn)得字，拿來(lái)就吃。風(fēng)寒感冒吃這種成藥的辛涼苦寒成分，會(huì)造成什么后果呢？你不分病邪性質(zhì)的話，其中辛涼成分透散一下，會(huì)有透表散邪的作用。吃了以后可能它會(huì)起作用于身體。有的微微出點(diǎn)汗，舒服一點(diǎn)。感冒好了，或減輕了，會(huì)有這個(gè)感覺(jué)。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進(jìn)一步加劇了肺氣的閉郁。后面這兩個(gè)后果加劇肺氣閉郁，肺氣輸布陽(yáng)氣到體表的這個(gè)能力更弱了。衛(wèi)外力量更差了。更容易感冒。更主要的呢，肺氣加重閉郁以后津液凝聚不布，由失宣到上逆，所以常有的病人就會(huì)說(shuō)這個(gè)醫(yī)生挺好。開(kāi)兩瓶藥，我吃了感冒就好了。我現(xiàn)在就是咳嗽很厲害，又來(lái)找他。他這種感覺(jué)是這個(gè)醫(yī)生治感冒治得很兇，很好。我現(xiàn)在又咳嗽很厲害，我又來(lái)找他。他不知道這咳嗽是醫(yī)生治療不當(dāng)留下的。特別嚴(yán)重的是反覆吃。我遇到過(guò)一個(gè)病人，工程師，工作很忙。他后來(lái)找醫(yī)生說(shuō)我能不能吃成藥，給他吃感冒退熱沖劑。明明風(fēng)寒感冒，平常常坐著設(shè)計(jì)，坐著工作的。本身陽(yáng)氣也不大足，后來(lái)因?yàn)樗愿狡缘蕉闪?。那一兩年?dāng)中經(jīng)常感冒，最后到什么時(shí)候來(lái)吃湯藥呢？別人介紹來(lái)的時(shí)候。慢性咽炎到了聲音開(kāi)始嘶啞，喉嚨出血，當(dāng)然其他涼血止血很多，有的醫(yī)生還在用。那一年我們學(xué)校剛好辦過(guò)全國(guó)師資班。學(xué)員跟著臨床看看病，也在附院看病。這個(gè)病人來(lái)了。我說(shuō)大家討論，這個(gè)病人是肯定感冒退熱沖劑有問(wèn)題。他說(shuō)我感冒退熱沖劑我說(shuō)吃多了，他吃四包一次，開(kāi)始一包，后來(lái)兩包，以后兩包不管用了，增加到四包。以后經(jīng)常感冒，最后變成慢性咽炎。到最后咯，咽喉很不舒服，咯出血絲出來(lái)。那怎么治呢？反過(guò)來(lái)，長(zhǎng)期重用辛涼苦寒，更加損傷陽(yáng)氣。溫化、溫散。所以以麻黃附子細(xì)辛湯為主，都調(diào)了很久。量逐漸增大，他那數(shù)量吃到二兩。附子都用到二兩，白附片二兩。你將芍藥量加大，制約它。一般不會(huì)有什么的。這就是一種沒(méi)有辨清病邪的性質(zhì)所造成的后果。這是使用當(dāng)中，在目前最需要注意的。因?yàn)楦忻爱?dāng)中不分風(fēng)寒風(fēng)熱，隨便用成藥，辛，該辛涼的，用了辛溫，那可能出現(xiàn)口干舌燥，但不會(huì)那么嚴(yán)重。該用辛溫的，你用辛涼，閉郁肺氣，當(dāng)時(shí)不感覺(jué)，有的時(shí)候感冒可能還好一點(diǎn)，咳嗽加重了，也更容易感冒了。時(shí)間長(zhǎng)了，表陽(yáng)更虛。肺氣不宣，閉郁更重。帶來(lái)一些不良后果。病人不知道是治療當(dāng)中引起的。中病即止，慎勿過(guò)量。汗法使用注意是中病即止，慎勿過(guò)量。這個(gè)帶學(xué)生實(shí)習(xí)也好，指導(dǎo)實(shí)習(xí)，包括研究生，都非常強(qiáng)調(diào)。當(dāng)然在醫(yī)院的院長(zhǎng)、藥房他不高興，你強(qiáng)調(diào)的不高興。我看到有個(gè)城市調(diào)查，藥品使用價(jià)格的調(diào)查，找?guī)讉€(gè)大醫(yī)院，記者裝作感冒病人，跑去看病，看了四個(gè)有名的大醫(yī)院。報(bào)上開(kāi)出來(lái)的處方公布，幾乎全是成藥，而且一算那個(gè)量，長(zhǎng)的一個(gè)禮拜都吃不完。每樣至少兩盒，有的四盒。治感冒藥要中病即止，你看張仲景用治感冒的方，他運(yùn)用中密切觀察，中病即止，適度為止，這思想非常的突出。規(guī)定這個(gè)方吃幾道，一個(gè)時(shí)辰吃一下，好了，就停后服，止后服。不好呢，再吃。一劑吃完了不好，再吃。一句一句地關(guān)照你。充分體現(xiàn)了密切觀察，中病即止?，F(xiàn)在我們?cè)谂R床上，當(dāng)然醫(yī)生工作也很忙，很多開(kāi)完方子拿給病人，醫(yī)囑也不是因?yàn)楦忻瓣P(guān)照他說(shuō)得這么細(xì)。藥房一看這