呼吸道感染的防治-上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

呼吸道感染的防治上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院李寅主任什么是呼吸道感染？感冒支氣管炎肺炎問題得了感冒，怎么辦？1吃些什么藥？2生活中應(yīng)注意什么？3怎樣預(yù)防？4講課內(nèi)容分類臨床表現(xiàn)治療預(yù)防生活EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎普通感冒流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染EventorBusinessSegment講課內(nèi)容分類臨床表現(xiàn)治療預(yù)防生活EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)

開始有喉癢、打噴嚏鼻塞及流清水樣鼻涕

2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞

無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適風(fēng)寒感冒舌無苔或薄白苔普通感冒臨床表現(xiàn)風(fēng)寒感冒治療：辛溫解表荊芥防風(fēng)達(dá)表湯（敗毒散）荊芥防風(fēng)蘇葉白芷生姜蔥頭風(fēng)寒夾濕；荊芥防風(fēng)羌活獨(dú)活柴胡川穹麻黃桂枝加強(qiáng)發(fā)表散寒脘痞苔白膩：蒼術(shù)厚樸半夏午時茶顆粒感冒清熱顆粒EventorBusinessSegmentEventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)風(fēng)熱感冒

喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色

濃涕，通常黃色舌苔帶點(diǎn)黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅

便秘

身熱、口渴、心煩

普通感冒臨床表現(xiàn)風(fēng)熱感冒治療：辛涼解表銀翹散清熱解毒：銀花蘆根牛蒡子辛涼解表：連翹豆豉竹葉桔梗甘草薄荷

寒熱象不顯：辛平之劑舒風(fēng)解表辛平透邪：桑葉

薄荷防風(fēng)荊芥宣透肺氣：牛蒡子前胡貝母陳皮桔梗寒熱錯雜清溫并用EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)氣虛感冒1.咳嗽痰白咳痰無力2.神疲體弱、氣短櫴言反復(fù)易感舌談苔白脈無力3.惡寒甚發(fā)熱治療：益氣解表參蘇飲扶正補(bǔ)氣：黨參甘草茯苓疏風(fēng)解表：蘇葉葛根前胡宣肺化痰：陳皮半夏枳殼桔梗玉屏風(fēng)散EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)

陰虛感冒口干干咳少痰舌紅少苔脈數(shù)少汗頭昏心煩發(fā)熱微惡風(fēng)寒治療：滋陰解表滋陰：玉竹沙參麥冬；面色無華唇甲色談：地黃當(dāng)歸清熱：白薇解表：蔥白桔梗薄荷EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)陰虛感冒

1.咳嗽痰白咳痰無力2.神疲體弱、氣短櫴言反復(fù)易感舌談苔白脈無力3.惡寒甚發(fā)熱治療：益氣解表參蘇飲扶正補(bǔ)氣：黨參甘草茯苓疏風(fēng)解表：蘇葉葛根前胡宣肺化痰：陳皮半夏枳殼玉屏風(fēng)EventorBusinessSegmentEventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment臨床表現(xiàn)起病急驟

全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等鼻塞鼻涕等呼吸道癥狀較輕

傳染性強(qiáng)年老、體弱、嬰幼兒易并發(fā)肺炎流感病毒根據(jù)其內(nèi)部及外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙三型。發(fā)熱3～5日后消退，但患者仍感乏力

結(jié)膜充血，有時扁桃體紅腫

胸部不適常見流感17病原學(xué):正粘病毒科甲型流感病毒

一個新的重配禽源性病毒：

6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性內(nèi)部基因顆粒呈多形性，球形直徑80～120nm,有囊膜18感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3病原學(xué)外層兩種不同糖蛋白的構(gòu)成突起H:表面抗原血凝素N:神經(jīng)氨酸酶19臨床表現(xiàn)癥狀、體征和臨床特點(diǎn)一般為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等。20實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。21人感染H7N9禽流感診療方案22人感染H7N9禽流感診療方案23人感染H7N9禽流感診療方案EventorBusinessSegment鼻腔鼻咽口咽咽喉感冒常伴有的咽喉疾病

表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱感疼痛不持久，當(dāng)有咽下疼痛時常提示有鏈球菌感染，頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。

明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周

表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。急性病毒性咽炎皰疹性咽峽炎急性病毒性喉炎EventorBusinessSegment流

感普通感冒發(fā)燒普遍，≥38℃且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment扁桃體炎臨床表現(xiàn)

咽痛雙側(cè)咽、扁桃體充血腫大表面附有黃白色膿性分泌物急起畏寒發(fā)熱、頭痛、全身不適

并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心臟病、急性腎

小球腎炎等頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛正常急性扁桃體炎病情發(fā)展恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并

病毒性心肌炎3若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎4若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎21若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment臨床表現(xiàn)先有上呼吸道感染癥狀

少數(shù)氣促，胸骨后發(fā)緊感有痰，逐漸增多并轉(zhuǎn)為膿性黏液繼而是持久的咳嗽和咳痰（有痰或無痰）無痰，干咳癥狀較輕，發(fā)熱不高支氣管炎EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment病毒性肺炎支原體肺炎肺炎球菌肺炎肺炎的分類EventorBusinessSegment多為男性健康青壯年，起病急肺炎球菌肺炎

痰培養(yǎng)可查到病原菌嚴(yán)重時伴呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)癥狀甚至休克。

血痰，鐵銹痰等

高熱，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，胸痛多有上感前驅(qū)癥狀臨床表現(xiàn)EventorBusinessSegment起病緩慢支原體肺炎近年來有所增加咳嗽(陣發(fā)性刺激性干咳)為主，體溫恢復(fù)正常后，咳嗽持續(xù)血清中支原體IgM抗體陽性上感癥狀開始臨床表現(xiàn)EventorBusinessSegment多發(fā)于冬春季病毒性肺炎痰培養(yǎng)無致病菌生長

上感癥狀時即出現(xiàn)咳嗽

爆發(fā)或散發(fā)流行臨床表現(xiàn)EventorBusinessSegment講課內(nèi)容分類臨床表現(xiàn)治療預(yù)防生活EventorBusinessSegment倡導(dǎo)感冒治療的科學(xué)方法

針對感冒的不同癥狀感冒治療的基本原則——

對癥治療應(yīng)用相應(yīng)的感冒藥國際EventorBusinessSegment感冒的對癥治療口服：可選用板蘭根沖劑、雙黃連口服液、抗病毒口服液含片：VC銀翹片、喉疾靈、六神丸、銀黃含片、西瓜霜含片、華素片、金嗓子喉寶噴劑：西瓜霜噴劑、錫類散鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽病毒感染、咽部不適發(fā)熱頭痛可選用泰諾、白加黑、呋麻滴鼻液（專治鼻塞）可選用散利痛、去痛片、芬必得、正柴胡飲沖劑、感冒退熱顆粒、泰諾、白加黑、克感敏一般不需服用抗生素EventorBusinessSegment需用抗生素的疾病（需就醫(yī)）抗菌消炎藥如青霉素、阿莫西林等或手術(shù)對證治療：止痛退熱；淡鹽水漱口，含潤喉片、草珊瑚含片等紅霉素、克拉霉素、阿莫西林等（發(fā)熱、膿痰、重癥咳嗽患者），病情重者可肌肉注射或點(diǎn)滴對證治療：退熱（復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛等）、止咳化痰（咳必清、甘草片、超聲霧化）青霉素、紅霉素、頭孢類等抗菌消炎；紅霉素、四環(huán)素等抗支原體；抗病毒等治療。對癥治療：退熱、止咳、祛痰扁桃體炎支氣管炎肺

炎EventorBusinessSegment小孩、孕婦用藥必須醫(yī)生指導(dǎo)對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時，有一個原則：只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。不少成人用的感冒藥，對孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。有些成分對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力。有的可引起中毒性肝損壞。肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重。孕期用藥小孩用藥EventorBusinessSegment講課內(nèi)容分類臨床表現(xiàn)治療預(yù)防生活EventorBusinessSegment

保暖

多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出保持樂觀的心情，可促進(jìn)免疫系統(tǒng)的活力

多休息，保留復(fù)原的體力，避免過度勞累，劇烈的運(yùn)動后大約24h內(nèi)，會出現(xiàn)免疫抑制的情況生活中應(yīng)怎么做

勿抽煙，抽煙會干擾抗感染的纖毛活動，會刺激咽喉的黏膜如果沒有發(fā)燒，一般來說可以洗澡

忌飲酒和濃茶：酒，尤其是高度數(shù)烈性酒，可使全身血管擴(kuò)張，興奮大腦中樞，影響睡眠，引起頭痛，降低抗病能力。部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚，乙醇進(jìn)入人體后與其結(jié)合，結(jié)合的產(chǎn)物會造成肝、腎組織的損傷

每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，早、中、晚三次各通風(fēng)20分鐘為宜，避免穿堂風(fēng)EventorBusinessSegment一般出現(xiàn)咽喉腫痛、流鼻涕或痰液黃稠、發(fā)熱高燒等炎癥反應(yīng)時，不宜吃滋補(bǔ)食物，如人參、當(dāng)歸、黃芪及麻油，不僅不能幫助提高抵抗力，反之將會病毒困於體內(nèi)，加重病情給予清淡容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹等

飲食

病情恢復(fù)后期可以多補(bǔ)充瘦肉、豆腐等高蛋白食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。少吃脂肪、肉類及乳品，豬肉、鴨肉、羊肉,減少辛辣食物的刺激，多吃新鮮蔬菜，以減輕身體的壓力多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果可縮短感冒期，并緩和咳嗽、打噴嚏等癥狀生活中應(yīng)怎么做EventorBusinessSegment特殊情況的處理病人出汗后應(yīng)及時更換內(nèi)衣和被褥，但避免洗澡，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖

進(jìn)食后漱口，防止口腔感染。應(yīng)臥床休息

保持房間內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫：可用溫水擦身（水溫以32～34℃為宜），或30%～50%酒精擦拭頸部、腋部、腋窩、腹股溝等處，或頭枕冰袋。必要時使用藥物降溫，必需遵醫(yī)囑

應(yīng)用退熱藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，及時補(bǔ)充水分，以防引起虛脫發(fā)熱EventorBusinessSegment特殊情況的處理感冒鼻塞時，可用大蒜頭1瓣，用刀削成與鼻孔相吻合的形狀，塞進(jìn)鼻孔，連續(xù)幾次，即可治愈。用薄荷油聞鼻，也可以即刻使鼻孔通暢。將蔥白一小把或洋蔥頭三四個切碎，熬湯，熬好后趁熱用鼻子使勁吸熱氣，也可以