第七章 常見病毒

第七章常見病毒第一節(jié)呼吸道病毒呼吸道病毒是指由呼吸道侵入，引起呼吸道局部感染或其他組織器官病變的一類病毒。急性呼吸道感染中90%以上是由病毒所致，呼吸道感染具有傳染強、傳播迅速、潛伏期短、起病急等特點一、流行性感冒病毒流行性感冒，簡稱流感病毒，是引起流行性感冒的病原體。流感是一種呼吸道傳染病，發(fā)病率高，常造成局部流行，曾多次引起世界性大流行。（一）生物學性狀1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)：球形或絲狀，直徑80~120nm，有包膜核心：單鏈RNA結(jié)構(gòu)分層：1）內(nèi)層為核心，由核酸（RNA）及包繞其外的核蛋白組成，核衣殼呈螺旋對稱2）中層是基質(zhì)蛋白（M蛋白），具有維持病毒形態(tài)、調(diào)控RNA多聚酶活性等作用。3）外層是脂質(zhì)雙分子層，其上有兩種鑲嵌蛋白---血凝素和神經(jīng)氨酸酶（NA），呈放射狀突起，具有免疫原性。2、分型與變異根據(jù)流感病毒核蛋白和M蛋白抗原的不同：甲（有若干亞型）乙、丙（無亞型）變異：甲型流感病毒HA和NA易發(fā)生抗原性變異，此為其最突出的生物學特性。抗原易發(fā)生變異，使人體對抗流感的保護性免疫力缺乏，可造成流行性感冒的流行。過程：量變到質(zhì)變形式：1）幅度小，量變，為抗原漂移，僅引起中小流行2）幅度大、新亞型，質(zhì)變，為抗原轉(zhuǎn)變，大流行3、抵抗力流感病毒抵抗力弱，耐冷不耐熱，56℃30min即可被滅活，-70℃以下或冷凍真空干燥可長期保存。對干燥、紫外線、甲醛、乙醚、酸敏感。（二）致病性與免疫性病原體：流感病毒途徑：飛沫或間接傳播傳染源：急性期患者感染特性：發(fā)病前2~3天的鼻咽分泌物中病毒含量高；其次為隱性感染者，病毒一般不入血，在呼吸道黏膜內(nèi)增殖，引起細胞變性，脫落、黏膜水腫癥狀：鼻塞、流涕、畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力等癥狀。抵抗力較弱的嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者還易繼發(fā)細菌感染如肺炎、中耳炎等，有的可危及生命。免疫：病后機體可產(chǎn)生中和抗體，對同型病毒有一定免疫力，但亞型間無交叉免疫；存在于呼吸道黏膜局部的sIgA在預(yù)防感染和阻止疾病發(fā)生中發(fā)揮重要作用。三、防治原則本病以預(yù)防為主。加強身體鍛煉，提高機體抵抗力；流行期間盡量避免人群聚集，公共場所要通風或?qū)諝膺M行乳酸加熱熏蒸消毒?；颊咭绨l(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。免疫接種可降低流感的危害性，但疫苗必須與流行的病毒株型別一致。目前常用的疫苗有滅活疫苗或流感病毒亞單位疫苗。流感治療尚無特效藥物，主要采取對癥治療和預(yù)防繼發(fā)性細菌感染。鹽酸金剛烷胺及其衍生物甲基金剛烷胺對甲型流感的預(yù)防和早期治療有一定作用；干擾素滴鼻及中草藥板藍根、大青葉、金銀花等有一定療效二、麻疹病毒形態(tài)：單鏈RNA型、有包膜、球形，包膜有刺突；在感染細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)可形成包涵體。抵抗力：弱，56℃30min可被滅活，對干燥、紫外線、化學消毒劑敏感。感染特點：多發(fā)于兒童，潛伏期（10~14天）致急性期為傳染源傳播途徑：分泌物或污染物品過程：先在呼吸道、眼結(jié)膜上皮細胞內(nèi)增殖，后入血引起病毒血癥，早期可有發(fā)熱、畏光、眼結(jié)膜炎、鼻炎、咳嗽，多數(shù)患兒口腔頰粘膜處出現(xiàn)灰白色外繞紅暈的柯氏斑；繼而患兒全身相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹。抵抗力下降者，易繼發(fā)細菌感染，引起支氣管炎、肺炎、中耳炎，極個別出現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎。病后可獲得終身免疫，6個月內(nèi)可從母體獲得被動免疫。治療：預(yù)防為主，在小兒8個月時接種麻疹減毒活疫苗，7歲時再進行強化免疫；對接觸過滿診患者的易感者，可輸注丙種球蛋白或胎盤球蛋白進行緊急預(yù)防，以防止發(fā)病、減輕癥狀或減少并發(fā)癥。三、冠狀鼻病毒和SARS冠狀病毒（一）冠狀病毒形態(tài)：多形性，直徑80~160nm結(jié)構(gòu)：單鏈DNA，核衣殼呈螺旋對稱，有包膜，表面有刺突。抵抗力：較弱，對理化因素敏感。傳播途徑：飛沫癥狀：普通感冒、咽喉炎、腹瀉、胃腸炎本病潛伏期短（約3天），病程6~7天，病后免疫力不強，可再感染。由于多為自限性疾病，以往對其流行病學研究不十分重視。目前尚無疫苗預(yù)防，也無特效藥物治療。（二）SARS冠狀病毒形態(tài)：不規(guī)則，直徑60~220nm、結(jié)構(gòu)：有包膜，鑲嵌有E蛋白、M蛋白、S蛋白，其中S蛋白與SARS冠狀病毒對宿主細胞的感染關(guān)系密切，花冠狀刺突，核心單鏈RNA及衣殼組成的核衣殼。抵抗力：耐冷，對乙醚等脂溶劑敏感，可用0.2%~0.5%過氧乙酸或氯制劑消毒；不耐熱，在糞便中可存活1~2天，56℃30min可被滅活。傳染源：SARS患者傳播途徑：飛沫，接觸患者呼吸道分泌物癥狀：潛伏期短，發(fā)熱為首發(fā)癥狀大于38度，可伴有疼痛乏力，關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)干咳，胸悶、氣短；肺部呈明顯病理改變，雙或單側(cè)出現(xiàn)陰影。免疫：人類對其缺乏免疫力，普遍易感，感染后，患者可產(chǎn)生抗該病毒的特異性抗體。標本采集：咽喉部、氣管分泌物、痰液、血液最好方法是核酸檢測四、其他呼吸道病毒（p98）第二節(jié)腸道病毒腸道病毒指經(jīng)消化道侵入并引起消化道及其他組織器官病變的一類病毒。分類：脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、新腸道病毒、輪狀病毒、腸道腺病毒等。形態(tài)：球形，直徑20~30nm結(jié)構(gòu)：無包膜，二十面體立體對稱型，核酸為單鏈RNA繁殖：細胞質(zhì)內(nèi)抵抗力：耐酸，耐乙醚、不耐熱傳播：糞—口傳播癥狀：多數(shù)不表現(xiàn)，為隱性感染；少數(shù)在腸道細胞增殖，能侵入血液、神經(jīng)系統(tǒng)及其他組織，引起多種臨床表現(xiàn)。一、脊髓灰質(zhì)炎病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒病原體）傳染源：患者或無癥狀的帶菌者感染：1、多呈隱性，局限于腸道內(nèi)，不出現(xiàn)癥狀或僅有輕微發(fā)熱、咽痛、腹部不適等。2、病毒第一次入血形成病毒血癥，癥狀如發(fā)熱、疼痛、惡心等；病毒經(jīng)血流擴散至全身淋巴細胞易感組織，增殖后大量入血引起第二次病毒血癥，全身癥狀加重。3、約有1‰患者，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在脊髓前角運動神經(jīng)細胞增殖，輕者可有下肢暫時性肌肉麻痹；重者可造成肢體癱瘓殘疾，極個別發(fā)生延髓麻痹，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。抵抗力：較強，不易被膽汁或胃酸滅活；對熱敏感，56℃30min被滅活；對高錳酸鉀、碘酒、含氯石灰等化學消毒劑敏感。預(yù)防：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸，接種對象為5歲以下兒童，可用丙種球蛋白進行被動免疫。二、其他腸道病毒（p99）第三節(jié)肝炎病毒肝炎病毒是大類能引起病毒性肝炎的病原體，目前人類肝炎病毒至少有五種，甲、乙、丙、丁、戊。一、甲型肝炎病毒（一）生物學特性形態(tài)：球形，直徑27~32nm，二十面體立體對稱結(jié)構(gòu)：無包膜，RNA型病毒。抵抗力：耐乙醚，在60℃時可存活4h，對pH3.0處理有較強抵抗力；加熱100℃5min、70％乙醇處理30min可被滅活，對氯及甲醛敏感。（二）致病性與免疫性傳染源：患者或隱性感染者傳播途徑：糞—口傳播，病毒隨糞便污染水源或食物等造成流行或散發(fā)。感染：病毒侵入機體后，先在腸粘膜或局部淋巴組織內(nèi)增殖，再經(jīng)血至肝細胞內(nèi)增殖而致病。癥狀：全身不適、乏力、畏食、厭油、發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染、肝大、壓痛等癥狀。2~4周可恢復(fù)，具有自限性，預(yù)后好。免疫：人對HAV普遍易感，但多為隱性感染；成年人因體內(nèi)有相應(yīng)的抗體而不易發(fā)病。病后體內(nèi)產(chǎn)生抗-HAV，對病毒再感染有保護作用。檢驗：RIA或ELISA法檢測血清中抗-HAV的IgM,作為新近感染的指標。（三）防治原則加強食物、糞便、水源管理，講究個人衛(wèi)生，防止并從口如入。做好病人排泄物、飲食用具的消毒處理。接種滅活或減毒疫苗進行遠期預(yù)防。對有接觸史的兒童及高危人群，盡早注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白進行緊急預(yù)防。二、乙型肝炎病毒（乙型肝炎病原體）一、生物學性狀1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)（三種）（1）大球形顆粒（2）小球形顆粒（3）管型顆粒2、抗原成分（1）HBsAg：上述三種顆粒均有，是HBV感染的標志之一，其能刺激機體產(chǎn)生抗體（抗-HBs），該抗體為中和抗體，對HBV有中和作用，能預(yù)防HBV感染，對機體有保護作用。（2）HBcAg：存在于Dane顆粒內(nèi)衣殼上及受感染肝細胞內(nèi)，其外周由于有HBsAg的存在，故常規(guī)檢查方法不易檢出。HBcAg能刺激機體產(chǎn)生抗H-Bc，為非保護行抗體。檢測到抗-HBcIgM，提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)。（3）HBeAg：存在于病毒的核心結(jié)構(gòu)表面，只有當HBV裂解時，方可游離釋放入血，可作為HBV復(fù)制及血清具有傳染性的指標。能刺激機體產(chǎn)生抗-HBV，對HBV感染有一定的保護作用。3、抵抗力較強；對低溫、干燥、紫外線、70％乙醇均有耐受性。高壓蒸汽滅菌法、0.5％過氧乙酸、3％含氯石灰溶液、5％次氯酸鈉可滅活病毒。（二）致病性與免疫性傳染源：1、患者及無癥狀病毒攜帶者2、潛伏期、急性期、慢性活動期血液均有傳染性途徑：1、血液、血制品傳播2、性傳播3、母嬰垂直傳播（三）抗原抗體檢查方法：ELISA（表7--4）（四）防治原則血液制品保證血源合格；嚴格消毒隔離；防治醫(yī)源性傳染；育齡婦女檢測。高危人群注射乙肝疫苗進行預(yù)防時目前最有效的方法。對有接觸史者，可用高效價抗-HBs的免疫球蛋白進行緊急預(yù)防或阻斷母嬰傳播。治療無特效藥物，廣譜抗病毒藥，輔以中草藥和干擾素等調(diào)節(jié)機體免疫功能的藥物進行綜合治療。三、其他肝炎病毒（表7--5）第四節(jié)人類免疫缺陷病毒（一）生物學特性性狀：球形，直徑100~120nm；內(nèi)部呈圓錐形，核心含兩條單鏈RNA結(jié)構(gòu)：外層雙層衣殼蛋白；有包膜，其上鑲嵌有HIV特異糖蛋白刺突（外膜蛋白gp120和gp41），gp120與吸附、穿入有關(guān)。特性：糖蛋白極易變性，使其逃避免疫系統(tǒng)的識別抵抗力：較弱；對熱、化學消毒劑敏感，在體液或血清中56℃10min可滅活，0.2%次氯酸鈉、0.1%含氯石灰、0.3%過氧化氫或0.5%來蘇處理5min均可滅活（二）致病性與免疫性傳染源：無癥狀帶菌者和患者傳播方式：1、同性或異性間的性行為2、輸入帶有HIV的血液或血制品、器官或骨髓移植。3、母嬰垂直傳播過程：HIV進入機體后選擇性的侵入CD4+T細胞、單核巨噬細胞等。病毒在細胞內(nèi)低水平增殖呈慢性或持續(xù)性感染。當機體受到某些刺激，則激發(fā)潛伏的病毒大量增殖，引起侵入細胞的死亡、功能受損，造成機體免疫功能全面低下。癥狀：淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、腹瀉和神經(jīng)癥狀，并繼發(fā)細菌、病毒、真菌、原蟲的致死性感染；部分可并發(fā)腫瘤。檢測：HIV抗體方法：ELISA，經(jīng)連續(xù)兩次檢驗陽性，再經(jīng)免疫印記確證實驗證實，可確診。防治原則：預(yù)防1、加強衛(wèi)生宣教，普及衛(wèi)生知識2、建立檢測機構(gòu)，加強國境檢疫3、加強血制品、器官的檢測與管理4、杜絕吸毒、性亂交5、嚴格消毒滅菌治療：無特效藥物，多種藥物綜合治療第五節(jié)其他病毒一、狂犬病毒特性：人畜共患傳染病，死亡率高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病性狀：彈頭狀，大小約75nm×180nm結(jié)構(gòu)：RNA型病毒，中心為螺旋對稱形衣殼，外層有包膜；在易感動物或人的中樞神經(jīng)細胞胞質(zhì)內(nèi)增殖時，形成嗜酸性、圓形的包涵體，為內(nèi)基小體，具有診斷價值。抵抗力：不強；易被強酸、強堿、甲醛、碘、乙醇等滅活。感染：病毒經(jīng)口入體內(nèi)，現(xiàn)在肌纖維細胞內(nèi)增殖，進而隨血或神經(jīng)末梢上行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細胞內(nèi)增殖并引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性損傷，然后病毒有沿傳出神經(jīng)擴散致唾液腺及其他組織。潛伏期：一般1~3個月，或數(shù)天、數(shù)年早期癥狀：咬傷部位有蟻行感、痛感，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、焦慮、流涎等。發(fā)作期：興奮性增高，躁動不安，吞咽或飲水時喉頭肌肉發(fā)生痙攣，甚至聞水聲或其他輕微刺激均可引起痙攣發(fā)作，故稱恐水癥，持續(xù)3~5天，轉(zhuǎn)入麻痹期，最后因昏迷、呼吸循環(huán)衰竭死亡。預(yù)防：（p104）二