孕前和孕期保健指南

孕前和孕期保健指南第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日產(chǎn)前保健存在的問題缺乏產(chǎn)前檢查的規(guī)范化方案盲目開出一些無關(guān)緊要的檢查項(xiàng)目

又常漏掉重要的檢查項(xiàng)目不合理補(bǔ)充營養(yǎng)素不重視孕期健康教育及指導(dǎo)第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日本指南制訂的意義傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持各地產(chǎn)前檢查的方案差異較大許多國家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新孕期保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時(shí)間和內(nèi)容第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日指南說明強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念本指南包括：孕前保健和孕期保健每次檢查的內(nèi)容均包含：

1.健康教育及指導(dǎo)

2.常規(guī)保健

3.輔助檢查（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

孕前保?。ㄔ星?月）參照國家計(jì)生委《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》(2010)，衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》（2007年）將輔助檢查分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，減少必查項(xiàng)目，增加備查項(xiàng)目孕前第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日健康教育及指導(dǎo)1.

有計(jì)劃的妊娠2.合理營養(yǎng),控制體重3.遺傳病、慢性病、傳染病的評估4.合理用藥5.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家

庭暴力7.

保持心理健康8.合理運(yùn)動方式9.補(bǔ)充葉酸孕前第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日《指南》解讀

葉酸補(bǔ)充：0.4mg~0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素

TheU.S.PreventiveServicesTaskForce(USPSTF)andCentersforDiseasePreventionandControl(CDC)recommendthatallwomenofchildbearingagetakeadailyvitaminsupplementcontaining400to800microgramsoffolicacid.AnnInternMed2009;150:632-39.本人或家族既往發(fā)生過NTD的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mgVincenzoBerghella.ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20091型糖尿病、癲癇且正在服藥、孕前服用長效避孕藥物者孕前3個(gè)月每天補(bǔ)充葉酸4mg，直至孕后10至12周，隨后改為0.4mg~0.8mg/d孕前第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh）（4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖（7）HBsAg（8）梅毒篩查（9）HIV篩查（10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者）孕前第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日備查項(xiàng)目(1)TORCH篩查：高危人群(2)宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)：高危人群

(3)甲狀腺功能檢測：按2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》(4)地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）(5)75gOGTT：高危婦女(6)血脂檢查：高危人群(7)婦科超聲(8)心電圖(9)胸部Ｘ線孕前第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：特定的時(shí)間安排特定的檢查項(xiàng)目第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.14thEdition.Minnesota:ICSI;2010第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13+6

周）：美國推薦首次產(chǎn)檢為6~8周；國內(nèi)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期血清學(xué)篩查（10~13+6周），頸部透明層NT測量（11~13+6周）健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸及含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)、寵物慎用藥物必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗改變不良的生活習(xí)慣生活方式保持心理健康，解除精神壓力妊娠6-13+6

周第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日常規(guī)保健建立孕期保健手冊仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評估孕期高危因素：孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥。不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠身體檢查：包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測定。妊娠6-13+6

周第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日孕期的每日能量攝入量1.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014;17(8):537-545.2.李光輝等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;14(4):196-199.孕期能量的增加主要用于維持胎兒增長及保證母兒增加的營養(yǎng)需要。目前尚無充分證據(jù)顯示，正常及低體重GDM孕婦的孕期增重與非GDM孕婦存在不同。2妊娠前體重指數(shù)能量系數(shù)（kcal/kg.理想體重）平均能量（kcal/d）妊娠期體重增長值（kg）<18.535-402000-230012.5-18.018.5~24.930-351800-210011.5-16.0≥25.025-301500-18007.0-11.5基于妊娠前體重指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體重增長標(biāo)準(zhǔn)1妊娠6-13+6

周第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日必查項(xiàng)目血常規(guī)尿常規(guī)血型（ABO和Rh）肝功和腎功空腹血糖HBsAg梅毒篩查HIV篩查（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）妊娠6-13+6

周第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日備查項(xiàng)目HCV篩查抗D滴度(Rh陰性者)75gOGTT(高危孕婦)地中海貧血篩查：（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）甲狀腺功能篩查：按2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）：SF<12μg/L缺鐵性貧血妊娠6-13+6

周第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日備查項(xiàng)目結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)（高危孕婦）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)細(xì)菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者）心電圖檢查胎兒染色體非整倍體異常的早孕期篩查：母體血清學(xué)PAPP-A和游離β-hCG（10-13周）妊娠6-13+6

周第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日備查項(xiàng)目超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周絨毛活檢：（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）妊娠6-13+6

周第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防妊娠生理知識營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期篩查：詳細(xì)填寫申請單，核實(shí)孕周血紅蛋白﹤105g/L，血清鐵蛋白﹤12μg/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d；中度貧血，可加服小劑量葉酸；重度貧血可少量多次輸血，待Hb≥70g/L后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，至到產(chǎn)后3個(gè)月開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d妊娠14-19+6

周第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日常規(guī)保健分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，宮底高度和腹圍，胎心率必查項(xiàng)目無妊娠14-19+6

周第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日備查項(xiàng)目胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）注意事項(xiàng)：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重高通量基因測序產(chǎn)前篩查（無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測），篩查結(jié)果為臨界風(fēng)險(xiǎn)，26+6周內(nèi)羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲及以上或高危人群）妊娠14-19+6

周第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日妊娠20-24周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況。身體檢查同妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查

妊娠20-24周第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)尿常規(guī)備查項(xiàng)目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）：排除胎膜早破、感染、前置胎盤者，首選陰道超聲妊娠20-24周第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日妊娠24-28周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況身體檢查同妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查妊娠24-28周第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日必查項(xiàng)目GDM篩查直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小時(shí)10.0mmol/L,2小時(shí)8.5mmol/L)尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）妊娠24-28周第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日妊娠30-32周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：分娩方式指導(dǎo)開始注意胎動母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況身體檢查；胎位檢查妊娠30-32周第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日必查項(xiàng)目血常規(guī)、

尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤備查項(xiàng)目早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平妊娠30-32周第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日妊娠33-36周產(chǎn)前檢查

健康教育及指導(dǎo)：分娩前生活方式的指導(dǎo)。分娩相關(guān)知識。新生兒疾病篩查。抑郁癥的預(yù)防。常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情況。身體檢查。妊娠33-36周第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日備查項(xiàng)目妊娠35-37周

GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)妊娠32~34周肝功、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）NST檢查(妊娠34周開始，高危孕婦)心電圖復(fù)查（高危孕婦）必查項(xiàng)目尿常規(guī)妊娠33-36周第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日妊娠37-41周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：分娩相關(guān)知識新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)

常規(guī)保健：詢問胎動、宮縮、見紅等身體檢查同妊娠30-3