放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)5

腫瘤的放射敏感性(1)放射敏感腫瘤:

淋巴類腫瘤,白血病,精源細(xì)胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：鱗癌、腺癌(3)不敏感或敏感差的腫瘤:

大多數(shù)腺癌和肉瘤類、黑色素瘤等腫瘤組織死亡的放療劑量（六）臨床常見問題劑量率的大小（１００－４００rad/分鐘）單次劑量與腫瘤類型的關(guān)系放療總劑量與腫瘤類型及分期的關(guān)系放療中斷的危害常規(guī)分割與非常規(guī)分割五、放療的正常組織損傷細(xì)胞與組織的放射反應(yīng)類型

細(xì)胞反應(yīng):胞核的放射敏感比胞質(zhì)高100倍(1)間期死亡——有絲分裂的間隙期死亡(2)增殖死亡——有絲分裂死亡（絕大多數(shù)）放射線對正常組織的影響(受照面積越大反應(yīng)越大)(1)早反應(yīng)組織————/10(2)晚反應(yīng)組織————/10(3)正常組織耐受量（5年內(nèi)）:A,最小的器官損傷劑量(TD5/5)B,最大的器官損傷劑量(TD50/5)早反應(yīng)組織快反應(yīng)組織主要表現(xiàn)為放射急性反應(yīng)，照射損傷出現(xiàn)時(shí)間較早，損傷后主要通過同源干細(xì)胞增殖、分化來補(bǔ)充大多數(shù)正常組織與腫瘤組織都屬于早反應(yīng)組織早期或急性反應(yīng)組織照射后出現(xiàn)反應(yīng)早

α/β值為10左右上皮、粘膜、骨髓、精原細(xì)胞等組織放療過程中,其存活干細(xì)胞再增殖是損傷補(bǔ)償?shù)闹饕问侥[瘤組織相當(dāng)于早反應(yīng)組織晚反應(yīng)組織慢反應(yīng)組織主要表現(xiàn)為放射晚期反應(yīng)，一般都有纖維細(xì)胞和其他結(jié)締組織過度增生，形成廣泛纖維化，尚有血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷造成血供減少和器官功能的緩慢喪失。損傷后不是干細(xì)胞增殖分化的結(jié)果，而是由附近的功能細(xì)胞進(jìn)入分裂周期，通過細(xì)胞復(fù)制來代償。晚反應(yīng)組織

照射后出現(xiàn)反應(yīng)晚

α/β值<3脊髓、腎、肺、肝、皮膚、骨、纖維脈管等重要的保護(hù)機(jī)制:損傷修復(fù)、細(xì)胞周期的再分布正常組織器官靶細(xì)胞耐受劑量（單次照射劑量，整個(gè)器官）

靶細(xì)胞損傷表現(xiàn)劑量范圍（Gy）TD5/5～TD50/5范圍:1～10Gy淋巴組織和淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞減少癥2～5骨髓造血干細(xì)胞發(fā)育不全2～10晶體上皮細(xì)胞白內(nèi)障2～8卵巢卵母細(xì)胞不育2～6睪丸精原細(xì)胞不育2～6Ⅱ型肺泡細(xì)胞肺炎7～10胃腸上皮細(xì)胞胃腸炎5～10范圍:10～20Gy結(jié)直腸上皮細(xì)胞大腸炎10～20上呼吸消化道粘膜粘膜炎15～20正常組織器官靶細(xì)胞耐受劑量（單次照射劑量，整個(gè)器官）

靶細(xì)胞損傷表現(xiàn)劑量范圍（Gy）TD5/5～TD50/5范圍:1～10Gy腎臟腎炎11～19心臟心臟炎18～20肝臟肝炎15～20外周神經(jīng)神經(jīng)損傷15～20脊髓脊髓病15～20腦腦病15～20微循環(huán)脈管炎15～20結(jié)締組織間質(zhì)炎癥15～20范圍:>20Gy骨和軟骨骨炎/骨折>20肌肉肌炎/肌病>20內(nèi)分泌:垂體/腎上腺垂體功能減退癥>20胰腺阿狄森氏病>20胰腺炎/糖尿病>20六、化學(xué)修飾效應(yīng)化學(xué)修飾劑(chemicalmodifier)：能改變哺乳類動(dòng)物細(xì)胞放射效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)修飾劑基本上可以分為兩大類：放射增敏劑(radiosensitizer)

選擇性地增強(qiáng)放射線對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果，而不影響正常組織的放射效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)；放射防護(hù)劑(radioprotector)

僅對正常組織有保護(hù)作用，而對腫瘤組織不具有保護(hù)效應(yīng)或保護(hù)效應(yīng)相應(yīng)較小的化學(xué)物質(zhì)；腫瘤的放射效應(yīng)95%90%50%5%治療比＝正常組織耐受量腫瘤放射致死量TCD95:為達(dá)到95％的腫瘤控制率所需要的劑量定義為腫瘤致死量七、放射治療的反應(yīng)及處理放射治療反應(yīng)全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛和全身乏力，可出現(xiàn)于放療后一至數(shù)小時(shí)或1--2天血象反應(yīng)：照射范圍、脾區(qū)、骨髓、照射劑量每周查血象，WBC＞3×109/L，PLT＞80×109/L局部反應(yīng)：耐受量內(nèi)一般可恢復(fù)放射治療的處理：預(yù)防為主，精心計(jì)劃放射性損傷：主要為永久性損傷，盡量避免八、放療適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥

1.惡性腫瘤：凡是放射線能起適宜效應(yīng)的疾患，即能達(dá)到根治目的或姑息目的者均可作為放療適應(yīng)證施以放射治療，放療包括單純放療或以放療作為綜合治療的一部分。

2.良性疾病：良性腫瘤不能手術(shù)切除、疤痕、腋嗅等。禁忌癥晚期病人，嚴(yán)重貧血，惡液質(zhì)。曾作過放療，其皮膚或其它組織所受損傷已不容許再放療者。外周血象過低，WBC<3×109/L，HB＜60G/L，PLT＜80×109/L。有嚴(yán)重心臟病，腎臟病，糖尿病，活動(dòng)期肺結(jié)核或其他疾病可能隨時(shí)死亡者，或可因照射而加重其他疾病而可能造成死亡之危險(xiǎn)者。腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥：如肺癌伴大量胸水等。嚴(yán)重強(qiáng)迫臥位、精神障礙不能配合治療者。九、放射人員與放射防護(hù)須參加全國上崗證考試（醫(yī)師、治療技師和工程/物理師）