BNPNT-proBNP的臨床應(yīng)用推薦意見一覽

BNP/NT-proBNP的臨床應(yīng)用，推薦意見一覽2022-12-13

來源：醫(yī)脈通綜合關(guān)鍵詞：

BNP

NT-proBNPBNP和NTproBNP是臨床應(yīng)用廣泛的心臟功能生物標(biāo)志物。BNP/NTproBNP是心衰診斷與鑒別診斷的首選生物標(biāo)志物，可以幫助臨床醫(yī)生管理心衰患者，既能用于心衰一級(jí)與二級(jí)預(yù)防，又可評(píng)估心衰患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。BNP/NTproBNP還可用于肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、冠心病及慢性腎病等患者的預(yù)后評(píng)估，亦用于非心臟手術(shù)患者術(shù)前及腫瘤患者化療前的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外，BNP/NTproBNP還可用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。近日，我國(guó)發(fā)布《B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽前體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》，就BNP/NTproBNP的臨床應(yīng)用進(jìn)行了推薦。

心力衰竭

2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦利鈉肽檢測(cè)用于心衰篩查（Ⅱa，B）、診斷和鑒別診斷（Ⅰ，A）、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估（Ⅰ，A）。

1.用于心衰A期和B期人群的早期篩查

BNP/NTproBNP既是心室功能障礙的篩查指標(biāo)，也是新發(fā)心衰的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。心衰A期和B期患者通過篩查BNP/NTproBNP，并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)（BNP>35ng/L或NTproBNP>125ng/L），即改變危險(xiǎn)因素、干預(yù)生活方式（A期），并在此基礎(chǔ)上治療結(jié)構(gòu)性心臟?。˙期），可預(yù)防或延緩心衰的發(fā)生。

【推薦意見】心衰A期和B期患者應(yīng)早期篩查BNP/NTproBNP，并對(duì)BNP>35ng/L或NTproBNP>125ng/L的患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，有助于預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生（推薦）。

2.用于心衰診斷和鑒別診斷

【推薦意見】（1）BNP/NTproBNP是心衰診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物，但應(yīng)始終與其他臨床信息結(jié)合使用（強(qiáng)推薦）；（2）BNP<35ng/L或NTproBNP<125ng/L，可排除慢性心衰（強(qiáng)推薦）；（3）BNP<100ng/L或NTproBNP<300ng/L，可排除急性心衰；BNP>400ng/L，可診斷急性心衰，而NTproBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行分層：<50歲患者，NTproBNP>450ng/L；50~75歲患者，NTproBNP>900ng/L；>75歲患者，NTproBNP>1800ng/L（強(qiáng)推薦）；（4）肥胖患者（BMI≥30kg/m2）BNP排除心衰的界值應(yīng)<50ng/L，BNP/NTproBNP診斷界值應(yīng)降低50%；房顫患者BNP/NTproBNP診斷界值應(yīng)提高20%~30%；腎功能不全［eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1］患者，NTproBNP診斷心衰界值應(yīng)>1200ng/L，而BNP排除心衰界值應(yīng)<200ng/L（推薦）；（5）在慢性心衰穩(wěn)定期患者中，BNP/NTproBNP診斷HFpEF的界值應(yīng)根據(jù)心臟節(jié)律進(jìn)行分層：竇性心律患者BNP>35ng/L或NTproBNP>125ng/L，房顫患者BNP>105ng/L或NTproBNP>365ng/L（弱推薦）。

對(duì)于有癥狀、懷疑心衰的患者，推薦將BNP/NTproBNP作為心衰診斷的初篩檢查。在急性呼吸困難中，約有20%患者的BNP/NTproBNP水平處于灰區(qū)，其中約50%患者患有急性心衰。因此，當(dāng)BNP/NTproBNP水平處于灰區(qū)時(shí)，需給予額外的關(guān)注，但亦需考慮引起B(yǎng)NP/NTproBNP水平升高的其他原因。此外，當(dāng)心衰患者合并心衰病史、頸靜脈怒張及存在利尿劑使用史等臨床特征時(shí)，BNP/NTproBNP檢測(cè)值多處于灰區(qū)。需注意，高達(dá)20%HFpEF患者的BNP/NTproBNP水平在診斷界值以下，尤其是肥胖患者。

3.用于心衰治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估

監(jiān)測(cè)心衰患者BNP/NTproBNP水平，可了解患者是否得到足夠的去充血治療。臨床評(píng)估已無水鈉潴留的患者，出院前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)BNP/NTproBNP水平。

【推薦意見】（1）心衰住院患者應(yīng)在入院、出院及病情變化時(shí)進(jìn)行BNP/NTproBNP檢測(cè)（推薦）；（2）急性心衰患者NTproBNP短期預(yù)后界值5000ng/L，長(zhǎng)期預(yù)后界值1000ng/L（推薦）；（3）慢性心衰患者應(yīng)將BNP/NTproBNP水平控制在：BNP<100ng/L或NTproBNP<1000ng/L（推薦）。

4.BNP/NTproBNP隨訪監(jiān)測(cè)頻率

心衰住院患者出院后2~3個(gè)月內(nèi)死亡率和再住院率高達(dá)15%和30%，通常將出院后這一早期心血管事件高發(fā)時(shí)段稱為心衰易損期。因此，對(duì)于新出院的心衰患者應(yīng)適當(dāng)增加BNP/NTproBNP隨訪監(jiān)測(cè)頻率。

【推薦意見】心衰患者出院后，每2~4周檢測(cè)1次BNP/NTproBNP，病情穩(wěn)定后改為每2~3個(gè)月1次（推薦）。

其他疾病

1.用于肺栓塞預(yù)后評(píng)估

在急性肺栓塞患者中，BNP/NTproBNP水平能夠有效反映右心功能不全和血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度，具有極高的陰性預(yù)測(cè)值。

【推薦意見】BNP/NTproBNP是肺栓塞預(yù)后評(píng)估生物標(biāo)志物，NTproBNP<500ng/L患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)較小，NTproBNP>600ng/L患者發(fā)生早期不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)較高（推薦）。

2.用于肺動(dòng)脈高壓預(yù)后評(píng)估

在眾多生物學(xué)標(biāo)記物中，目前僅推薦BNP/NTproBNP作為肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。

【推薦意見】BNP/NTproBNP是肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)分層的唯一生物標(biāo)志物。對(duì)于診斷時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)分層，使用多參數(shù)三層模型：低風(fēng)險(xiǎn)（BNP<50ng/L或NTproBNP<300ng/L），中風(fēng)險(xiǎn)（BNP50~800ng/L或NTproBNP300~1100ng/L），高風(fēng)險(xiǎn)（BNP>800ng/L或NTproBNP>1100ng/L）。對(duì)于隨訪期間的風(fēng)險(xiǎn)分層，使用基于世界衛(wèi)生組織功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)和BNP/NTproBNP的四層風(fēng)險(xiǎn)分層模型：低風(fēng)險(xiǎn)（BNP<50ng/L或NTproBNP<300ng/L），中低風(fēng)險(xiǎn)（BNP200~199ng/L或NTproBNP300~649ng/L），中高風(fēng)險(xiǎn)（BNP200~800ng/L或NTproBNP650~1100ng/L），高風(fēng)險(xiǎn)（BNP>800ng/L或NTproBNP>1100ng/L）（強(qiáng)推薦）。

3.用于冠心病預(yù)后評(píng)估

【推薦意見】BNP/NTproBNP是冠心病（穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗死）預(yù)后評(píng)估生物標(biāo)志物（推薦）。

4.用于慢性腎臟?。–KD）預(yù)后評(píng)估【推薦意見】BNP/NTproBNP可作為CKD預(yù)后評(píng)估生物標(biāo)志物（弱推薦）。

5.用于腦血管病危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估

【推薦意見】BNP/NTproBNP是心源性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生物標(biāo)志物，且需對(duì)BNP>100ng/L或NTproBNP>400ng/L的心源性卒中高?；颊哌M(jìn)行房顫篩查（推薦）。

6.用于惡性腫瘤患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

【推薦意見】BNP/NTproBNP是腫瘤患者接受心臟毒性抗癌藥物治療前心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生物標(biāo)志物，亦是治療中和治療后藥物心臟毒性監(jiān)測(cè)生物標(biāo)志物（推薦）。

7.用于非心臟手術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層

【推薦意見】≥65歲患者或45~64歲合并心血管疾病患者，非心臟手術(shù)術(shù)前應(yīng)檢測(cè)BNP/NTproBNP進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（強(qiáng)推薦）。此外，BNP/NTproBNP也被越來越多地應(yīng)用于其他疾病，包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病和心律失常等。

心血管疾病一級(jí)預(yù)防

BNP/NTproBNP可用于包括冠心病、卒中和心衰在內(nèi)的心血管疾病一級(jí)預(yù)防。此外，BNP/NTproBNP用于心衰A期和B期人群的早期篩查，亦是心血管疾病一級(jí)預(yù)防的一部分。由于BNP/NTproBNP用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的界值較低