中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑阜寧縣第二人民醫(yī)院目錄內(nèi)科、腦卒中?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑眩暈中醫(yī)臨床路徑胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑（試行）項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑糖尿病?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┰缰衅谥嗅t(yī)臨床路徑消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）晚期中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：163）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：163）的患者。2．病期屬于急性期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD（（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。8．康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：163）疾病分期為急性期患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日年月日（第2?3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢第1天）□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血檢查□血壓監(jiān)測(cè)□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□病情干穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查

□TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）□血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）□頭顱影像學(xué)檢杳（CT或MRI）主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□I級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第4?14天）年月日年月日（第21天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師養(yǎng)?與天療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□防治并發(fā)癥□干預(yù)危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□進(jìn)行健康宣教□初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情干穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者推拿治療□病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：163）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年。）2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：163）的患者。2．疾病分期屬于恢復(fù)期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6）經(jīng)顱多普勒超聲TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-2聚體、雙下肢血管B超等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（3）痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)。（5）氣虛血瘀證：益氣活血。2．針灸治療3．靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。5．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。6．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄铡杜R床診療指南——神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。8．康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3．形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。4．進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

二、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：163）疾病分期為恢復(fù)期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1?7天）年月日（第8?27天）年月日（第28天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療、.1?>萬(wàn)案□確定危險(xiǎn)因素□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估□向患者交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□推拿治療□中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血功能□心電圖□頸動(dòng)脈B超長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診

□胸部X線透視或胸部X線片□TCD□雙下肢血管B超主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)和健康宣教□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)和健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南--中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈（》粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案?！毖炁R床常見(jiàn)證候：風(fēng)痰上擾證陰虛陽(yáng)亢證肝火上炎證痰瘀阻竅證氣血虧虛證腎精不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T18-2008。1．診斷明確，第一診斷為眩暈。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNG070）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如頸椎X線片腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位BAEP）頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1可辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰如健脾和胃。（2）陰虛陽(yáng)亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)如滋陰潛陽(yáng)。（3）肝火上炎證：平肝潛陽(yáng)如清火息風(fēng)。（4）痰瘀阻竅證：活血化痰如通絡(luò)開(kāi)竅。（5）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血如健運(yùn)脾胃。（6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精如充養(yǎng)腦髓。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3可針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。4可其他療法：根據(jù)患者情況如可選用耳尖放血療法等。5可護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1可眩暈癥狀明顯改善如基本痊愈。2可病情穩(wěn)定如沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1可病情加重如需要延長(zhǎng)住院時(shí)間如增加住院費(fèi)用。2可合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者如住院期間病情加重如需要特殊處理如導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3可治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行如退出本路徑。

二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào)住院號(hào)發(fā)病時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日分（第1天）年月日（第2—3天）主要診療工作□詢問(wèn)病□采集中□中醫(yī)證□眩暈程□完成彳□初步扌□密切觀□完成首□完成入□與患者□辨急重面史與體格檢查杉醫(yī)四診信息正候判斷呈度分級(jí)刃步診斷及評(píng)估反定診療方案見(jiàn)察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)!■次病程記錄2院記錄1■及家屬溝通病情。窘期與緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□明確診斷□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)0□護(hù)理?！醴旨?jí)扌□流食或□靜臥口服中口服中□中藥車□針刺療□體針□耳7臨時(shí)醫(yī)0□?？?TCD□入院全□酌情安□對(duì)癥：屬醫(yī)規(guī)戶理或半流食飲食杉藥湯劑杉成藥爭(zhēng)脈制劑亍法-亠屬醫(yī)規(guī)體檢企身情況評(píng)估檢查女排影像學(xué)等檢杳（CT、MRI等）藝持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□靜臥□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療主要護(hù)理工作□護(hù)理;□入院宣□完成扌□觀察并□靜脈扌□完成病□安排彳□完成辨醫(yī)規(guī)M教戶理記錄申記錄病情變化由血面人心理與生活護(hù)理務(wù)項(xiàng)檢查時(shí)間持證施護(hù)□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-13天）年月曰（第14天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療出院醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□協(xié)助辦理出院手續(xù)□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級(jí)為I級(jí)或II級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。一、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛?。═CD編碼：BNX020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-IO編碼：120.805）,且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。（3）心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。胸痹心痛?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┳≡夯颊叩呐R床常見(jiàn)證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T-2008)。l?診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)者?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)III級(jí)或W級(jí)的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；凝血功能檢查；血壓、脈搏、心率；心電圖；胸部X線片；心臟彩色多普勒超聲；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型鈉尿肽(BNP),超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期寒凝血瘀證：活血散寒止痛。①氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。（2）心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療。4．穴位貼敷。5．其他適宜療法。6．辨證施護(hù)。（九）完成標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于I級(jí)或II級(jí)者。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3．制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4．患者及其家屬在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路徑。二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020、ICD—10編碼：120.805）,心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)的患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：___年___月___日住院日期：__年___月___日出院日期：___年___月___日標(biāo)準(zhǔn)住院日三14天實(shí)際住院日：天

時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險(xiǎn)性評(píng)估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書寫和病程記錄口開(kāi)展輔助檢查口密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口進(jìn)行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口完善中醫(yī)診療方案口元成病程記錄口完善入院檢查口進(jìn)行健康宣教重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口胸痹病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療（按照西醫(yī)指南進(jìn)行）臨時(shí)醫(yī)囑：口必查項(xiàng)目：口血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)口心肌損傷標(biāo)志物□凝血檢杳□動(dòng)態(tài)血壓□動(dòng)態(tài)心電圖□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□心臟超聲□其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑口元善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：□甲狀腺功能□B型尿鈉肽□超敏CRP□血尿酸□同型半胱氨酸□冠脈CTA□冠脈造影□腹部超聲□經(jīng)顱多普勒超聲

主要護(hù)理工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口分級(jí)護(hù)理口觀察并記錄病情變化及治療過(guò)程口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口經(jīng)脈抽血口規(guī)范護(hù)理方案口根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理病情變異一記口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1_2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-13天）年月日（第14天）

主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷□必要時(shí)進(jìn)行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會(huì)診□評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□診療評(píng)估，明確是否近期可出院□根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查□初步形成冠心病治療和一級(jí)預(yù)防方案□進(jìn)行健康宣教□制定冠心病治療和二級(jí)預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□預(yù)后和出院評(píng)估□通知出院重占八、、醫(yī)囑□評(píng)醫(yī)囑危險(xiǎn)性和預(yù)后□病情平穩(wěn)這開(kāi)展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，調(diào)整治療、.1?>萬(wàn)案臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□進(jìn)一步元善和優(yōu)化中醫(yī)診療、.1?>萬(wàn)□繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑□病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□配合治療□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級(jí)MyerburgW3

級(jí)的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：149.302）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（Z（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。Y2．證候診斷HX參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）/診療方案”。T心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見(jiàn)證候：氣1陰兩虛證9心脾兩虛證202008)痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證與參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）（三）治療方案的選擇與參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）《療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》ZYYXH/T19-2008，中YXH/T65-2008)藥新藥臨中YXH/T65-2008)藥新藥臨1．診斷明確，第一診斷為心悸2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。心律失常-室性早搏。研究指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼:149.302）的患者。病情分級(jí):Myerburg分級(jí)W3級(jí)?；颊咄瑫r(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值＜45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（5）心臟超聲（6）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。（2）心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。（3）陰陽(yáng)兩虛證：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。（4）痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?，活血化瘀。?）氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。（6）痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)＞3級(jí)者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、心悸（心律失常—室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失常一室性早搏0TCD編碼：BNX010、ICD-10編碼：149.302）病情分級(jí)Myerburg分級(jí)W3級(jí)患者姓名：性別：—年齡：—?dú)q門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年—月—日—時(shí)住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□詢問(wèn)病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-14天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施□明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑□長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢杳□復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖□對(duì)癥處理主要□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑一、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象診斷：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10編碼：140.001）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T66-2008）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組《關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見(jiàn)》（中國(guó)循環(huán)雜志-2001年4月）2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組病毒性心肌炎診療方案”病毒性心肌炎臨床常見(jiàn)證候：邪毒犯心證濕熱侵心證氣陰兩虛證心陽(yáng)不足證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組病毒性心肌炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T66-2008）1．診斷明確，第一診斷為病毒性心肌炎。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合病毒性心肌炎（ICD-10編碼：I40.001）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．由藥物、毒物反應(yīng)或中毒、放射線照射和某些全身性疾病所致的心肌炎癥性改變的患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、心肌酶或肌鈣蛋白或心肌抗體（3）心電圖（4）動(dòng)態(tài)心電圖（5）心臟彩超2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如甲狀腺功能測(cè)定、風(fēng)濕系列、血沉、C反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）邪毒犯心證：清熱解毒，佐以活血。（2）濕熱侵心證：清熱化濕，寧心安神。（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。（4）心陽(yáng)不足證：溫振心陽(yáng)，寧心安神。（5）氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。2．辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3．針灸治療：體針，耳針。4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重心律失常（如II度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、室速、房顫等、）心功能不全（心功能3級(jí)以上者、）休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10編碼：140.001）患者姓名：性別：—年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年—月—日住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□匯總化驗(yàn)單結(jié)果□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房:評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□觀察是否需要調(diào)整治療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝功能、腎功能□心肌酶或肌鈣蛋白、心肌抗體□心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖□心臟彩超□血沉、C反應(yīng)蛋白長(zhǎng)期醫(yī)囑：□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹、入院評(píng)估□健康宣教□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□扌日導(dǎo)患者完成相關(guān)輔助檢查□定時(shí)巡視病房□觀察病情變化□生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、定時(shí)巡視病房病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第4-14天）年月日（第15-20天）年月日（第21天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房：治療方案進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要調(diào)整治療方案□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房：治療方案進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要調(diào)整治療方案，明確是否出院□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)帥查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估□出院日完成“出院總結(jié)”和“病歷首頁(yè)”的填寫□向患者交代出院注意事項(xiàng)、預(yù)約復(fù)診時(shí)間□通知出院□出院后健康宣教重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□健康宣教□生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、定時(shí)巡視病房□觀察患者病情變化□健康宣教□生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、定時(shí)巡視病房□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF011）西醫(yī)診斷:第一診斷為感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10編碼：R0501）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（）（中2．證候診斷醫(yī)西參）照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽診）西診醫(yī)療方案”?？人裕ǜ忻昂罂人曰蚋腥竞罂人裕嘣\臨床常見(jiàn)證候：標(biāo)風(fēng)斷邪犯肺證準(zhǔn)標(biāo)風(fēng)寒戀肺證：準(zhǔn)風(fēng)熱郁肺證參：風(fēng)參燥傷肺證照照（三）治療方案的選擇《《參照照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳中）咳療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）醫(yī)1嗽．診斷明確，第一診斷為咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。內(nèi)2的．患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（周診瑛主編準(zhǔn)治療時(shí)醫(yī)為蛀版天2003年、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療）進(jìn)準(zhǔn)》徑標(biāo)準(zhǔn)1匸94。°與治第一診斷必須符合咳嗽（TCD編碼:BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10編治碼：療501）的患者。2（．有明確的感冒或呼吸道感染史。中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，200胸部查體及X線無(wú)明顯異常。4．患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、咳嗽激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、肺部CT檢查、肝功能、腎功能、心電圖等。治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥風(fēng)邪犯肺證：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。風(fēng)寒戀肺證：疏風(fēng)宣肺，散寒止咳。風(fēng)熱郁肺證：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)宣肺，潤(rùn)燥止咳。2．針灸3．藥物貼敷4．砭術(shù)、刮痧、拔罐療法5．其他療法6.健康教育(1)生活、飲食指導(dǎo)。(2)心理輔導(dǎo)。完成路徑標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少、癥狀明顯好轉(zhuǎn)。(十)有無(wú)變異及原因分析1．咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，需住院進(jìn)一步診察，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。3．治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需住院治療者，退出本路徑。4．因患者及家屬的個(gè)人意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽XTCD：BNF011,ICD-10：R0501）患者姓名：性別：年齡：—門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年—月—日結(jié)束路徑時(shí)間：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W10天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日年月曰（第3?7天）年月曰（第8?10天）主要診療工作□詢問(wèn)病史和體格檢查□完成相關(guān)檢查□血常規(guī)□胸部X線片□其他檢查項(xiàng)目□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□癥狀評(píng)估：咳嗽癥狀計(jì)分：□完成首診記錄□中醫(yī)辨證治療□中成藥□針灸□藥物貼敷□砭術(shù)、刮痧、拔罐□分析檢查結(jié)果□必要時(shí)選擇相關(guān)檢查□中醫(yī)四診信息采集□注意中醫(yī)證候變化□評(píng)估治療效果：咳嗽癥狀計(jì)分：□評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥□療效評(píng)估□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□療效評(píng)估□制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。一、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為尪痹（TCD編碼：BNV070。西醫(yī)診斷：第一診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.991。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案”。尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)濕痹阻證寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證氣血兩虛證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T114-2008。1．診斷明確，第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合尪痹（TCD編碼為：BNV070）和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD10編碼為：M06.991）的患者?；颊咭咽褂锰瞧べ|(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量，可進(jìn)入本路徑。3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗體譜（6）心電圖（7）雙手、胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五項(xiàng)、抗結(jié)核抗體、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié)X線片、心臟彩超、腹部超聲、骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)濕痹阻證：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)。（4）痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。（6）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸療法：辨證選穴，或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時(shí)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法。外治法：中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸浴、中藥穴位貼敷等。手法治療：按摩等。其他療法：如關(guān)節(jié)腔穿刺、長(zhǎng)圓針閉合手術(shù)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療。7．手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。8.調(diào)攝與護(hù)理。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。疾病活動(dòng)度指標(biāo)有所改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療過(guò)程中如發(fā)生病情變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。2．本病常并發(fā)多系統(tǒng)受累，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重者需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療。3．化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為旌痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（TCD編碼：BNV070、ICD10編碼：M06.991）患者姓名：性別：_年齡：_門診號(hào)：—住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年—月—日住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月曰（第1天）年月曰（第2?7天）年月曰（第8?14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成住院記錄□完成初步診斷和病情評(píng)估□治療前討論，確定治療方案□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)病情，確定治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□完善疾病活動(dòng)性的評(píng)估□防治并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血糖ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM,C3、C4、CH50AKA、APF、CCP□抗核抗體譜□心電圖□腹部超聲□雙手、胸部X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對(duì)癥處理□其他檢查

主要護(hù)理工作□做入院介紹□進(jìn)行入院教育□一般狀況評(píng)估□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育病情變異記錄□無(wú)□科護(hù)理指導(dǎo)1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日年月日（第15?21天）（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查或復(fù)查□防治并發(fā)癥□指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查或必要復(fù)查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育□介紹出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2，疾病分期（1）急性期;（2）緩解期；（3）康復(fù)期。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。腰椎間盤突出癥臨床常見(jiàn)證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。1．診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：M51.202）?；颊咄瑫r(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有明確手術(shù)指征者；（2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。（5）胸部X線片?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“0”類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。（八）治療方法手法治療（1）松解類手法；（2）整復(fù)類手法：а、俯臥拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牽引按壓法；d、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法（3）其他特色手法。辯證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。（4）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。辯證服用中成藥口服。辯證選擇中藥外治。腰椎前因治療：電動(dòng)牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。б.針灸治療：選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針等。物理治療：激光紅外線照射、蠟療、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。運(yùn)動(dòng)療法：“游泳療法”、“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。其他治療：在急性期根據(jù)疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活及工作能力基本恢復(fù)。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4.按照J(rèn)OA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療改善率±50%。（十）有無(wú)變異及原因分析治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加、退出本路徑。出現(xiàn)下肢神經(jīng)明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）患者姓名：性別：年齡：—住院號(hào)：住院日期：年月—日出院日期：年月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天實(shí)際住院日：天

時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□下醫(yī)囑開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成入院記錄初步診斷□初步擬定診療方案□密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢杳和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，知道治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期□辯證分型□腰椎牽引療法□物理治療：□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□腰椎X線片、CT/MRI□生化檢查□心電圖□胸部X線片□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育、飲食指導(dǎo)□介紹檢查前注意事項(xiàng)□執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。2．疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見(jiàn)證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病。）2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1M47.221+G55.2*）的患者。2第．門診治療療效不佳者。3一．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑診流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4斷．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：必（1）有手術(shù)指征者須2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值二椎管矢狀徑/椎體矢狀徑V0.75）（符3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者（合4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者項(xiàng)（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。痹注意證候的動(dòng)態(tài)變化。?。ㄆ撸┤朐簷z查項(xiàng)目1（．必需的檢查項(xiàng)目神1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片經(jīng)（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)根（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉型（4）心電圖頸5）胸部透視或胸部X線片2（!可編碼的檢查項(xiàng)目I：C根據(jù)編碼需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1．手法（1）松解類手法（2）整復(fù)類手法2．針灸療法3．牽引療法4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。5．辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7．運(yùn)動(dòng)療法8.其他療法9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2．日常生活能力基本恢復(fù)。3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：對(duì)院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日象準(zhǔn)住院日：W21天實(shí)際住院日：天時(shí)間第年月曰（第1天）年月曰（第2天）年月曰（第3-7天）診主要斷診療為項(xiàng)□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。痹?。i重點(diǎn)椎醫(yī)臨病神經(jīng)（TCD編長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□牽引療法□物理治療囑時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□頸椎X線片□血糖及其他必要生化檢查□心電圖□胸透或胸部X線片□對(duì)癥治療烏:BGSOOQICD—1C編馬：M47.22長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法坤臨5時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□實(shí)施中藥調(diào)理長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月曰（8-15天）年月曰（16-20天）年月曰（出院日第21天）主要診療工作□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?！跎霞?jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?！跎霞?jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！鯊?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療□交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開(kāi)具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療法期醫(yī)囑：□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□運(yùn)動(dòng)療法□康復(fù)療法臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院?！踅淮鲈汉笞⒁馐马?xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第7天）年月日（第8-13天）年月日（出院日第14天）主要診療工作□分析總結(jié)臨床治療效果?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?！跎霞?jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)是調(diào)整治療方案。□上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！鯊?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用?！踅淮鲈鹤⒁馐马?xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開(kāi)具出院診斷書重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□按照醫(yī)囑完成護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院□交代出院后注意事項(xiàng)□功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病（TCD編碼：BNV090）西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）（二）診斷依據(jù)疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”1．診斷明確，第一診斷為膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合膝痹病（TCD編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.各種保守治療無(wú)效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié)X線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。（2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療運(yùn)動(dòng)療法。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失2．日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無(wú)變異及原因分析1．在治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。2．臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。3．治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎XTCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期:年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月曰（第1天）年月曰（第2-10天）年月曰（第11-20天）年月曰（第21天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□對(duì)癥處理□向患者及家屬交代病情和注意事□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢杳和影像學(xué)檢杳□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情