截肢護理查房

截肢患者術(shù)后的護理查房病情介紹姓名：張立生住院號：0704710年齡：51歲性別：男診斷:右下肢毀損傷、失血性休克病情介紹患者，張立生、男性、51歲，2小時前因車禍傷及右側(cè)下肢，當時即感疼痛，出血明顯，期間無意識喪失，右下肢感覺運動喪失，遂急送至當?shù)蒯t(yī)院，建議轉(zhuǎn)往我院，入我院急診科后，急診完善相關(guān)檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介紹查體：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端至踝關(guān)節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴重，可見大量泥沙等，可見縫匠肌斷裂，股內(nèi)側(cè)肌外漏，活動性差，膝關(guān)節(jié)以下脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動脈。皮膚感覺喪失。病情介紹既往史：平素健康狀況一般，無肝炎、無結(jié)核、無傷寒、無高血壓病史，否認糖尿病、HIV陽性，體健，

無藥物過敏史，無食物過敏史，否認輸血史，無外傷手術(shù)史。輔助檢查：暫無診斷失血性休克依據(jù)：患者有明顯車禍傷致右下肢大量出血，傷后意識下降，血壓較低右下肢毀損傷：右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。

-人體骨骼血管分布圖肌肉分布圖神經(jīng)分布圖概述

截肢術(shù)：是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術(shù)適應證。必須征得本人或家屬的同意。分類小截肢：有限的切除部分組織大截肢：高位截肢：到大腿根部

地位截肢：膝下10cm病因1周邊血管疾病：糖尿病致下肢末梢病變血管閉塞性脈管炎肢體缺血壞死病因2意外傷害：車禍、機械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運或組織受到不可修復的破壞病因3嚴重感染：藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長短腳適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪槨㈤L期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。術(shù)前準備與護理急診手術(shù)準備：1.迅速建立靜脈通道，補液擴容2.加壓、包扎、止血3.急查各項血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護理殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥

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意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)殘端大出血的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術(shù)探查。

對下肢離斷術(shù)后，緊急時用手指按壓股動脈。嚴格床頭交接班如何預防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。

殘端腫脹的原因術(shù)后主要并發(fā)癥三

幻肢痛與幻肢感

1幻肢感

病人對自己已截除的肢體仍存有錯覺2幻肢痛

感覺已截除的肢體疼痛幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時間：3~6個月，長達1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。夜間比較明顯

幻肢感

術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1、適當應用止痛藥物2、輕撫→輕拍→輕搓

(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進?？祻椭笇堉×τ柧氁粴堉P(guān)節(jié)活動訓練二殘肢肌力訓練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。殘肢關(guān)節(jié)活動訓練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。直腿抬高運動髖外展運動方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個。殘肢關(guān)節(jié)活動訓練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀干肌訓練俯臥大腿后伸運動方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。小結(jié)截肢是因傷情所迫，應用目前的技術(shù)也無法修復加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術(shù)，給患者身心帶來嚴重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實，