艾滋病護(hù)理講義

艾滋病護(hù)理講義2世界艾滋病日聯(lián)合國艾滋病毒與艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署確定每年12月1日為世界愛滋病日。法國巴黎街道上宣傳艾滋病預(yù)防的標(biāo)志3艾滋病(AIDS)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病。

3津巴布韋6歲艾滋病患兒目光震撼人心4免疫缺陷：

a.造成人體免疫系統(tǒng)的損傷,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的防護(hù)功能減低、喪失。

b.侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞等導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損、缺陷。免疫缺陷病的共同特點(diǎn)是：

a.對(duì)感染的易感性明顯增加;

b.易發(fā)生惡性腫瘤；

c.臨床及病理表現(xiàn)多樣化。

獲得性：表示在病因方面是后天獲得而不是先天具有的。5綜合癥：表示在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)。艾滋病皮膚病變流行病學(xué)全球3500萬感染者，目前感染最嚴(yán)重的地域是南非洲，占全球的74.4%，已死亡1370萬，占全球的84%。其次為亞洲（南亞和東南亞）約為726萬，以印度和泰國最嚴(yán)重，約占亞洲感染總數(shù)的80%。我國現(xiàn)況全球患者75%集中在15個(gè)國家，中國患病數(shù)居12位。截至2015年10月底，存活的感染者和病人數(shù)約57.5萬左右，新增9.7萬。全國疫情整體低流行狀態(tài)，部分地區(qū)流行程度高。

60%感染者，14.7萬死亡，約7500人為15-24歲的年輕人。流行特征

艾滋病在中國大致經(jīng)過了三個(gè)流行階段1985年至1988年為國外病例傳入期，1989年至1993年為艾滋病散播期，1994年至今為艾滋病高速增長(zhǎng)期。2001年左右進(jìn)入死亡和發(fā)病高峰

病原學(xué)

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科，為單鏈RNA病毒。圓形或橢圓形，外層為類脂包膜，內(nèi)有圓柱狀核心。既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性HIV分兩個(gè)型，即HIV-1,HIV-2，兩者有40%～50%基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1引起。HIV-2僅在西非洲呈地方性發(fā)病，病情較輕。10

病原學(xué)HIV的抵抗力對(duì)熱敏感56℃30分鐘能滅活，但在凍干的血液制品需加熱至68℃72小時(shí)對(duì)化學(xué)消毒劑也敏感0.2%次氯酸鈉5分鐘能滅活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分鐘均能被滅活。但對(duì)0.1%福爾馬林、紫外線、γ射線不敏感。艾滋病病毒(HIV)HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞CD4T淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。發(fā)病機(jī)制機(jī)體的免疫系統(tǒng)—核心CD4+細(xì)胞非特異性免疫特異性免疫NK細(xì)胞，吞噬細(xì)胞體液免疫細(xì)胞免疫HIV-1發(fā)病機(jī)理HIV-1感染并破壞CD4+T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降導(dǎo)致免疫缺陷免疫缺陷導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染或腫瘤獲得性免疫缺陷綜合癥AIDSHIVinfectionJ.Coffin,XIInternationalConf.onAIDS,Vancouver,1996艾滋病的病程就象一列迫近懸崖的火車病毒載量=火車的速度CD4計(jì)數(shù)=離懸崖的距離流行病學(xué)：傳染源

病人和無癥狀病毒攜帶者。

HIV存在的部位：血液、精液、子宮和陰道分泌物、乳汁中，其他體液如唾液、尿、眼淚中偶爾能分離到病毒，具有傳染性，但迄今為止沒能證明能夠傳播本病。體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)艾滋病的傳播已經(jīng)證實(shí)的艾滋病傳染途徑主要有三條，其核心是通過性傳播和血傳播，一般的接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到歧視，如共同進(jìn)餐、握手等都不會(huì)傳染艾滋病。（1）性接觸傳播（2）血液傳播（3）母嬰傳播血液傳播：

輸入被污染的血、血制品，與HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械、理發(fā)工具和紋身、穿耳孔的工具等。

異性之間和男男同性戀之間傳播性傳播

指感染AIDS的女性在懷孕,分娩或母乳喂養(yǎng)過程中,導(dǎo)致嬰兒也被感染AIDS。

母嬰傳播：艾滋病在中國的三種顏色河南：血色艾滋深圳：黃色艾滋

云南：白色艾滋不會(huì)傳播AIDS不會(huì)傳播AIDS流行病學(xué)：易感人群

易感人群：普遍易感高危人群：性亂人群如妓女、嫖客及男性同性戀者。吸毒者70%-100%有共用注射器、針頭。賣血者消毒不嚴(yán)存在交叉感染受血者獻(xiàn)血者處于窗口期家庭成員已感染HIV人群的性配偶。母嬰垂直已感染HIV的母親所生嬰兒。涉外婚姻來自本病高發(fā)區(qū)的外籍人員和歸國人員。高發(fā)年齡85%+的在20～45歲之間。艾滋病期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期無癥狀感染期急性感染期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期臨床表現(xiàn)27臨床分期急性感染期無癥狀期（潛伏期）艾滋病期艾滋病是一種慢性進(jìn)展性疾病死亡嚴(yán)重癥狀一般癥狀抗體產(chǎn)生感染成功2-12周8-10年1年0.5-2年急性感染期無癥狀潛伏期艾滋病前期典型艾滋病期類感冒癥狀人體感染HIV后2-6周，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，持續(xù)2周左右。3～14日自行消失。在被感染2~6周后，血清抗HIV可呈陽性反應(yīng)。急性感染期無癥狀感染期無論是否經(jīng)過急性期，所有的HIV感染者都經(jīng)過歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年的無癥狀期。沒有任何癥狀，但抗-HIV陽性，患者血液和體液均有傳染性。此階段可持續(xù)2~10年或更長(zhǎng)。

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期

除腹股溝淋巴結(jié)外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌、無壓痛、無粘連能自由活動(dòng)?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。淋巴結(jié)一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。艾滋病期

體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等機(jī)會(huì)性感染：卡式肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形蟲、念珠菌、隱球菌、鳥型分支桿菌、巨細(xì)胞病。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。繼發(fā)其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（1）肺部：肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。以肺孢子蟲肺炎最常見。（2）消化系統(tǒng)：以口腔和食管的念珠菌病及皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較常見。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎

（4）皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。

（5）眼部：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起的視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎臨床表現(xiàn)慢性咳嗽，短期發(fā)熱，漸進(jìn)性呼吸困難，發(fā)紺和動(dòng)脈血氧分壓降低，僅少數(shù)患者肺部能聞及啰音，X線特征為間質(zhì)性肺炎，但無特異性。在AIDS患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。一般情況下，皮疹出現(xiàn)在感染艾滋病毒后的2~4周，持續(xù)4周左右，至少持續(xù)7天。

在感染艾滋病毒2周后，直至發(fā)展為艾滋病的整個(gè)期間，都可能出現(xiàn)皮疹。

37實(shí)驗(yàn)室檢查38免疫學(xué)檢測(cè)AIDS患者正常(×109/L)CD4<0.21(0.8～1.2)CD4/CD8<11.2～2.1淋巴細(xì)胞總數(shù)<12～3流式細(xì)胞儀測(cè)定39血清學(xué)檢測(cè)HIV抗原檢測(cè)——ELISA夾心法測(cè)定p24抗原敏感性很高（7～10pg/ml）特異性稍差（可有假陽性）40分子生物學(xué)檢測(cè)HIVRNA檢測(cè)—RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)）PCR：高溫變性(94℃)→低溫退火(55℃)→適溫延伸(72℃)；經(jīng)25~30個(gè)循環(huán)，成倍數(shù)擴(kuò)增熒光定量PCR：比常規(guī)PCR多一個(gè)寡聚核苷酸探針（帶一個(gè)熒光發(fā)光分子和一個(gè)熒光淬滅分子）應(yīng)用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA何為艾滋病病毒抗體檢測(cè)的

“窗口期”人感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒抗體必須經(jīng)過一些時(shí)間才能檢測(cè)出來。這段雖然已被感染卻檢測(cè)不出來的時(shí)期即稱為艾滋病病毒的檢測(cè)“窗口期”。“窗口期”根據(jù)個(gè)體差異，大約會(huì)持續(xù)2周至3個(gè)月的時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)限可達(dá)6個(gè)月?！按翱谄凇备腥菊邆鞑グ滩〉母怕矢蟆Ｒ虼?，隱匿性大、傳染性高的“窗口期”艾滋病感染者更值得引起關(guān)注。診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料：高危人群及高危行為：性亂者、吸毒者、賣血或受血者、HIV陽性所生新生兒。臨床表現(xiàn)：高危人群有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者為疑似病例：近期體重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹；口腔念珠菌感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗原和抗體的檢測(cè)，HIVRNA的檢測(cè)。治療

1、抗病毒治療抗HIV治療的時(shí)機(jī)：認(rèn)為當(dāng)血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、CD4+細(xì)胞總數(shù)＜0.5×109/L者應(yīng)開始進(jìn)行治療。抗HIV治療的新目標(biāo)：當(dāng)前公認(rèn)使血漿病毒載量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目標(biāo)?？笻IV藥物1、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：選擇性與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長(zhǎng)的DNA鏈中，使DNA鏈終止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。包括拉米夫定、齊多夫定、司他夫定、雙脫氧肌苷，雙脫氧胞苷。2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：主要作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV的復(fù)制。主要制劑有奈非雷平。3、蛋白酶抑制劑：它能通過阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。主要制劑有沙奎那韋，英地那韋，奈菲那韋，利托那韋。45核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名（縮寫）推薦劑量不良反應(yīng)齊多夫定(AZT/ZDV)200mg，每日3次骨髓抑制（貧血或粒細(xì)胞減少）地丹諾辛(DDI)200mg，每日2次周圍神經(jīng)炎、腹瀉、胰腺炎、癲癇扎西他濱(DDC)0.75mg/kg，每日3次周圍神經(jīng)炎、腹瀉、胰腺炎司他夫定(d4T)40mg(>60kg)或30mg(<60kg)，每日2次周圍神經(jīng)炎、轉(zhuǎn)氨酶升高拉米夫定(LAM/3TC)150mg，每日2次貧血、惡心、頭痛、疲乏、粒細(xì)胞減少、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎46非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名（縮寫）推薦劑量不良反應(yīng)奈韋拉平(NVP)200mg，每日2次，共14天；然后400mg，每日2次皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高臺(tái)拉韋平(DLV)400mg，每日3次皮疹、頭痛施多寧(EFZ)200mg，每日3次皮疹、惡心、腹瀉洛韋胺(Loviride)100mg，每日3次皮疹、惡心、腹瀉47蛋白酶抑制劑通用名（縮寫）推薦劑量不良反應(yīng)英地那韋(IDV)800mg，每8小時(shí)1次空腹服藥，或與無脂肪低蛋白飲食同服，足量飲水腎結(jié)石、消化道癥狀、頭痛、非結(jié)合膽紅素升高、血小板下降里托那韋(RTV)600mg，每8小時(shí)1次與食物同服消化道癥狀、感覺異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、尿酸升高、血糖升高沙奎那韋(SQV)600mg，每8小時(shí)1次與大量食物同服消化道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高奈非那韋(NFV)750mg，每8小時(shí)1次與大量食物同服腹瀉、血糖升高高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法--HAART(HighlyActiveAnti-retroviralTherapyn)1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：NRTIs2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：NNRTIs3.蛋白酶抑制劑：Pis4.融合抑制劑:FIs

雞尾酒療法49治療并發(fā)癥卡氏肺孢菌肺炎：復(fù)方磺胺噁唑（SMZ-TMP）其他真菌感染（念珠菌/隱球菌）：多烯類、吡咯類（咪唑類/三唑類）、棘白霉素類（卡泊芬凈）、氟胞嘧啶、中草藥類病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋弓形蟲?。郝菪顾?、克林霉素、阿奇霉素、復(fù)方磺胺噁唑隱孢子蟲病：螺旋霉素結(jié)核菌感染：異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇聯(lián)合鳥型分枝桿菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波濟(jì)肉瘤：長(zhǎng)春新鹼、博來霉素和阿霉素聯(lián)合（可再加干擾素）50預(yù)防性治療預(yù)防結(jié)核：HIV感染而結(jié)核菌素皮試陽性，服異煙肼4周預(yù)防卡氏肺孢菌肺炎：

CD4+細(xì)胞<200個(gè)/mm3，采用戊烷脒霧化、或口服復(fù)方新諾明被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外：2小時(shí)內(nèi)服康卞韋或司他夫定+雙脫氧肌苷（療程4～6周）—職業(yè)暴露預(yù)防程序護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?？謶郑号c艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。腹瀉：與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)感染和腫瘤有關(guān)活動(dòng)無耐力：與HIV感染，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。1．隔離和消毒：血液體液隔離2．休息：有癥狀時(shí)期臥床休息3．飲食調(diào)護(hù)：三高一易4．病情觀察：發(fā)熱和并發(fā)癥一般護(hù)理發(fā)熱：物理降溫、觀察體溫腹瀉：觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量；補(bǔ)充營養(yǎng)及水份；肛周皮膚護(hù)理；口腔真菌感染：保持口腔清潔，堿性藥物漱口或擦拭口腔皮膚損害：保持皮膚清潔，勤換衣被，防止感染對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理打開心靈的窗戶，讓世界充滿愛

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(4）按規(guī)定報(bào)告和登記。(5)檢查，在暴露后即行、第4、8、12周及6個(gè)月后檢測(cè)艾滋病病毒抗體(6)預(yù)防性服藥盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。還需進(jìn)行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測(cè)。預(yù)防

在目前無有效疫苗的情況下，宣傳教育仍是各國采用的優(yōu)先手段。

1．普及艾滋病基本知識(shí)、預(yù)防辦法、加強(qiáng)群眾的自我保護(hù)。

2.控制傳染源：及時(shí)疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群、加強(qiáng)國境檢疫。

3、切斷傳播途徑：為當(dāng)前控制艾滋病大流行的主要措施。掃黃、禁毒、及嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員、推廣一次性注射器材和安全性行為。

患者用過的物品、分泌物、房間用次氯酸鈉液或家用漂白