眼科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)分析,醫(yī)患關(guān)系論文

眼科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)分析,醫(yī)患關(guān)系論文內(nèi)容摘要：住院醫(yī)師階段是眼科醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的第一階段，這一階段非常重要并且有其特殊性。本文分析了眼科住院醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)的特殊性，討論在眼科學(xué)臨床教學(xué)中，通過綜合運(yùn)用多種訓(xùn)練方式培養(yǎng)眼科住院醫(yī)師良好的醫(yī)患溝通能力，以到達(dá)順利開展臨床工作、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。本文關(guān)鍵詞語：臨床醫(yī)學(xué)教育,住院醫(yī)師,醫(yī)患溝通,眼科學(xué)醫(yī)患溝通技巧在1999年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的(全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)〕中,是作為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)之一[1]。要求醫(yī)生和患者及患者家屬溝通時(shí)能夠有效溝通,和同事及衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間能進(jìn)行溝通和學(xué)習(xí),共同創(chuàng)造一個(gè)良好的有效溝通的氣氛,提高醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性和患者的主觀滿意度[2]。而當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越傾向于向?qū)I(yè)化、精準(zhǔn)化的方向發(fā)展,于此同時(shí),醫(yī)生面對(duì)的患者人群的知識(shí)水平越來越高、獲取信息的渠道也愈加通暢及多元化。由于醫(yī)患溝通不充分和醫(yī)患間信息不對(duì)稱,使得醫(yī)患矛盾日益凸顯,導(dǎo)致一些醫(yī)患糾紛甚至演變?yōu)楸┝t(yī)事件。1醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性通過良好有效的醫(yī)患溝通,醫(yī)患之間構(gòu)筑起溝通的橋梁,既加強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,獎(jiǎng)勵(lì)了患者及家屬的焦慮,能夠正確理解醫(yī)療技術(shù)可能存在的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性,也使得醫(yī)生診治的效率更高層次,減少醫(yī)患糾紛,進(jìn)而構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是,當(dāng)前我們國家的醫(yī)學(xué)教育體制使得學(xué)生更注重老師教授的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床操作技能,對(duì)醫(yī)患溝通的技巧學(xué)習(xí)則不太重視;而且,醫(yī)學(xué)院老師在教授課程時(shí),受場地和客觀條件的影響,也以講述疾病的異常感覺和狀態(tài)、體征和治療為主,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在校期間很難接遭到與病人溝通的理論知識(shí)和實(shí)踐訓(xùn)練。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床,面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境時(shí),經(jīng)常會(huì)感到不知所措,要很久才能在書本知識(shí)和現(xiàn)實(shí)之間建立聯(lián)絡(luò)。如何在實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)住院醫(yī)師良好的醫(yī)患溝通能力對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)生的自自信心、提高醫(yī)療服務(wù)水平,為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),是高等醫(yī)學(xué)教育中迫切需要解決的問題之一。2培養(yǎng)眼科住院醫(yī)師具有專科特色的醫(yī)患溝通能力眼科學(xué)作為一門提供視覺改善相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,在面臨當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系普遍問題的基礎(chǔ)上,還面臨下面一些特殊情況。2.1眼科住院手術(shù)患者以老年患者為主由于眼科疾病的特點(diǎn),住院手術(shù)病人以老年患者為主。老年患者往往具有較好的耐心和依從性、較差的視力和聽力、較為延遲緩慢的理解力,他們的陪人也呈現(xiàn)多樣性,有可能是直系親屬可以能是護(hù)工保姆,也有可能有多位陪人這種情況等。結(jié)合老年患者的這些特點(diǎn),在住院醫(yī)師醫(yī)患溝通和老年患者溝通經(jīng)過中,應(yīng)提醒他們愈加耐心、適當(dāng)放慢速度、提高語調(diào),并在溝通的經(jīng)過中綜合運(yùn)用類比和比喻等方式方法,多和老年人經(jīng)常接觸的事務(wù)做比擬,促進(jìn)老年人對(duì)疾病的理解。比方在講解白內(nèi)障手術(shù)時(shí),把白內(nèi)障比喻成毛玻璃,把白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)比喻成把家里的毛玻璃換成透明玻璃,所以能看清楚外面世界。與老年患者的陪人溝通時(shí),老年人往往需要家人協(xié)助術(shù)前談話和溝通,要捉住家里的核心人物,高效而準(zhǔn)確的完成溝通,避免因家屬太多導(dǎo)致的溝通不良問題。2.2眼科門診非手術(shù)患者以學(xué)齡階段的兒童為主眼科疾病的另一個(gè)主要人群是學(xué)齡期兒童,而這些小患者主要因屈光不正弱視這一類疾病在門診就診。這類患者有這樣的特點(diǎn):(1)所患疾病需要反復(fù)屢次眼科就診,過于繁瑣的就診可能會(huì)造成復(fù)診不及時(shí),延誤治療;(2)這一類患者更容易在休息日、節(jié)假日就診;(3)由于家長的教育方式的差異不同患兒會(huì)出現(xiàn)行為方式的差異不同。如:家長管教嚴(yán)格的出現(xiàn)不主動(dòng)表示出、恐懼心理、隱瞞病情;而家長疏于溝通的會(huì)出現(xiàn)抗拒表示出、對(duì)本身疾病漠視等;(4)患兒自知力弱,治療效果的好壞很大程度上取決于家長的依從性。因而,在這類患兒的就診經(jīng)過中,臨床教學(xué)老師會(huì)引導(dǎo)住院醫(yī)師主動(dòng)地和小患者去直接溝通,通過微笑的表情、拿一些小朋友喜歡的卡通小物品去吸引患兒的注意力,和小朋友聊學(xué)校里發(fā)生的事情等方式方法去放松他們的戒備心理。而且,小患者可能會(huì)出現(xiàn)語言表示出上的不精到準(zhǔn)確、詞語誤用等情況,因而我們要反復(fù)屢次問診,以明確小患者主觀感受上的異常。之后,對(duì)患兒家長的疾病科普教育是非常重要的,這是保證患兒回家后能否規(guī)范治療的關(guān)鍵。我們會(huì)讓住院醫(yī)師和家長強(qiáng)調(diào)持續(xù)治療的時(shí)間及復(fù)查的重要性,強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)展可能造成的危害,以提高患兒家屬的就醫(yī)的依從性,進(jìn)而保證我們的醫(yī)療效果。2.3眼科患者對(duì)疾病的認(rèn)知容易出現(xiàn)雙極化:過度恐懼和盲目樂觀眼科技術(shù)的專業(yè)性很強(qiáng),而如今患者獲取醫(yī)療信息的渠道呈現(xiàn)多樣性,比方:媒體的科普文章、廣告、別人的就診經(jīng)歷等,患者在就醫(yī)之前很可能已經(jīng)對(duì)所患疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),由于醫(yī)患雙方容易對(duì)病情產(chǎn)生不同的理解和期望,因而就會(huì)出現(xiàn)過度恐懼和盲目樂觀這兩種對(duì)疾病的不同態(tài)度。過度恐懼的患者主要可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張,反復(fù)屢次的和醫(yī)生確認(rèn)病情以及治療、睡眠障礙等;而盲目樂觀的患者則可能會(huì)出現(xiàn)依從性差、主觀意識(shí)較強(qiáng)等情況,進(jìn)而不能較好的配合專業(yè)治療和相關(guān)護(hù)理措施。在住院醫(yī)師能力培養(yǎng)的經(jīng)過中,應(yīng)提醒年輕醫(yī)生在臨床上有意識(shí)的甄別這兩種特殊狀態(tài)的患者,對(duì)待過度恐懼的患者,應(yīng)該用愈加耐心、細(xì)心的態(tài)度溝通,給與此類患者更多的陪伴,同時(shí)不可忽視患者的睡眠障礙等問題,并及時(shí)處理,通過解釋祛除患者的焦慮心理,獲得患者的信任,進(jìn)而到達(dá)更好的醫(yī)治效果;而對(duì)待盲目樂觀的患者,在醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)該告知并端正其對(duì)待疾病的態(tài)度,并親身確認(rèn)醫(yī)囑的執(zhí)行力,以避免就醫(yī)經(jīng)過中出現(xiàn)特殊的情況。2.4眼科患者的本身低視力更容易出現(xiàn)溝通不良和焦慮、緊張多數(shù)眼科患者都具有低視力的臨床表現(xiàn),因而在就醫(yī)經(jīng)過中更容易出現(xiàn)焦慮、緊張,醫(yī)患溝通也因此遭到影響。結(jié)合此類患者的特點(diǎn),在住院醫(yī)師接診患者的經(jīng)過中,應(yīng)提醒他們更多地運(yùn)用多種個(gè)性化的溝通方式方法,借助觸覺、聽覺等,幫助患者充分理解本身疾病,積極配合醫(yī)生的治療。比方:腱膜性上瞼下垂可導(dǎo)致患者視疲憊、眼前遮擋感、異物感,由于該疾病發(fā)生經(jīng)過緩慢,患者往往很難把疾病和眼瞼因素互相聯(lián)絡(luò),在接診經(jīng)過中,能夠讓患者自行上提眼瞼,然后詢問之前不舒適的異常感覺和狀態(tài)能否消失,由此使患者通過本身感受的改變?nèi)ダ斫庋鄄€高度是造成其主觀不良異常感覺和狀態(tài)的原因。因而,在面對(duì)有視功能障礙的病人時(shí),要求醫(yī)生運(yùn)用愈加人性化的方式方法、愈加靈敏的手段、施以更多的耐心,才能到達(dá)良好溝通效果。這些也對(duì)培養(yǎng)住院醫(yī)師和患者的溝通能力提出了更高層次的要求。3靈敏運(yùn)用多種方式方法,在臨床教學(xué)中培養(yǎng)眼科住院醫(yī)師和患者的溝通能力3.1提高眼科實(shí)習(xí)醫(yī)生人文素質(zhì)修養(yǎng)特魯多醫(yī)生曾講過:有時(shí)去治愈,經(jīng)常去幫助,總是去安心撫慰!醫(yī)學(xué)作為一門以人為對(duì)象的科學(xué),包含著深切厚重的文化底蘊(yùn)和豐富的人文價(jià)值。人文素質(zhì)教育與科學(xué)素質(zhì)教育的穿插融合是醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)和社會(huì)發(fā)展的必然要求。而具備較高素質(zhì)的人文修養(yǎng)是進(jìn)行良好醫(yī)患溝通的前提[3]。一個(gè)具備高尚醫(yī)德的醫(yī)生,應(yīng)該具有尊重和關(guān)心患者,理解他們的痛苦,并且通過親切的言語給患者帶來安全感,并被患者信任。對(duì)眼科住院醫(yī)師進(jìn)行人文素質(zhì)教育的目的是引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)處理人與人、人與疾病之間的關(guān)系,培養(yǎng)高尚的道德情操以及創(chuàng)造性思維。學(xué)史使人明智,我們引導(dǎo)學(xué)生在工作之余閱讀一些關(guān)于醫(yī)學(xué)史的書籍,從醫(yī)學(xué)史中深切地體會(huì)醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)。在日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)過中能夠引用一些名醫(yī)故事、醫(yī)學(xué)典故的來源,如達(dá)芬奇冒著被誤解為戀尸癖的風(fēng)險(xiǎn)去繪制解剖圖譜、如杏林春暖,桔井生香的來源等,而且日常工作中帶教老師的言傳身教和人文關(guān)心,舉手投足之間也會(huì)一點(diǎn)一滴的灌輸學(xué)生熱愛生命、關(guān)愛患者的醫(yī)學(xué)人文精神[2]。3.2引導(dǎo)醫(yī)患換位考慮,增進(jìn)理解和溝通培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生換位考慮的能力。換位考慮是加深醫(yī)患關(guān)系的有效方式方法,可促進(jìn)醫(yī)患之間互相理解,拉近二者的心理距離。在培養(yǎng)換位考慮能力時(shí),我們?cè)谘劭埔娏?xí)課上開展了盲人五分鐘的體驗(yàn)式教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生在閉眼睛的情況下嘗試去做一些日常事務(wù):如在教室內(nèi)行走、拿桌子上的水杯等,進(jìn)而充分體驗(yàn)低視力人群的真實(shí)生活狀態(tài)。在眼科實(shí)習(xí)階段,我們讓學(xué)生互為患者進(jìn)行眼科的基本專項(xiàng)檢查:如眼壓檢查、淚道沖洗檢查、眼科換藥等等。通過這種交互體驗(yàn)式的學(xué)習(xí),讓學(xué)生們愈加充分地感遭到低視力人群的生活狀態(tài),因而在臨床治療的經(jīng)過中更能換位考慮[3]。筆者嘗試培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生引導(dǎo)患者換位考慮的能力,由于只要讓患者理解了我們的治療,獲得了患者的信任,才有助于其克制治療經(jīng)過中可能出現(xiàn)的恐懼和焦慮情緒。是藥三分毒,醫(yī)療措施和手術(shù)方式方法在醫(yī)治的同時(shí)也有可能給患者帶來一定的并發(fā)癥和副反響,因而在和患者溝通治療方案和術(shù)前談話時(shí),建議學(xué)生要真誠的從手術(shù)的客觀原理上告知患者,同時(shí)告知手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥等的原理。讓患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)療經(jīng)過的局限性,明確意識(shí)到其在獲得治療收益的同時(shí)可能所要承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。3.3靈敏運(yùn)用多種溝通方式方法由于眼科的專業(yè)性比擬強(qiáng)、?？茩z查項(xiàng)目較多,而眼科就診的患者以老年人和低視力人群為主。針對(duì)這些病人入院后的溝通,術(shù)前談話需要事先充分準(zhǔn)備,靈敏應(yīng)對(duì),避免溝通失敗。我們培養(yǎng)住院醫(yī)師運(yùn)用畫圖、眼球解剖模型、類比和比喻等多種溝通方式進(jìn)行溝通。例如:在進(jìn)行青光眼濾過術(shù)的術(shù)前談話時(shí),我們把眼球類比為氣球、把青光眼眼壓高比喻成膨脹的氣球,高壓的情況下會(huì)引起視神經(jīng)缺血萎縮,而青光眼濾過手術(shù)好比給眼球建立了一個(gè)外引流的通道,進(jìn)而降低眼球內(nèi)的壓力。在這一經(jīng)過中,要培養(yǎng)住院醫(yī)師良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和充分的耐心,并注意具體表現(xiàn)出出對(duì)病人的理解和關(guān)愛。同時(shí)培養(yǎng)住院醫(yī)師在溝通經(jīng)過中與病人互動(dòng),運(yùn)用病人能夠理解的表示出方式把醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)通過通俗易懂的方式呈現(xiàn)給對(duì)方。通過有效的溝通,使病人了解本身病情,調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)期、主動(dòng)介入治療,進(jìn)而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,選擇合適自個(gè)的治療方案[4]。3.4討論總結(jié)引發(fā)考慮,提升認(rèn)識(shí)變成能力當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育往往更多強(qiáng)調(diào)把握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和操作技能,盲目相信先進(jìn)技術(shù)和高新儀器的檢查結(jié)果,以為當(dāng)醫(yī)生只要醫(yī)療技術(shù)好就行,而忽視醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的人文關(guān)心和了解患者心理需求的培養(yǎng)。因而,我們?cè)趯?duì)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育時(shí),臨床帶教老師會(huì)定期組織以醫(yī)患溝通為主題的討論會(huì)[5],通過模擬和患者的溝通溝通對(duì)話,并且描繪敘述溝通時(shí)帶臨床教學(xué)教師的考慮和描繪敘述,引發(fā)住院醫(yī)師的考慮和溝通能力的提升。另外,當(dāng)出現(xiàn)溝通有問題的情況時(shí),以此為契機(jī),引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用建立信任換位考慮多種溝通方式打比方,舉例子的方式方法,鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中去檢驗(yàn)溝通方式方法,碰到失敗時(shí)能夠和教師討論找出原因。在討論經(jīng)過中,分析指出在溝通中表現(xiàn)出來的優(yōu)缺點(diǎn),總結(jié)溝通方式方法、溝通技巧的運(yùn)用和溝通效果的評(píng)價(jià),對(duì)顯現(xiàn)出來的問題,如:溝通準(zhǔn)備不充分、可能造成患者誤解的語言態(tài)度、或一些可能被病人以為不尊重的細(xì)節(jié)提出并改正。通過在眼科學(xué)臨床教學(xué)中運(yùn)用這些方式方法,住院醫(yī)師能夠意識(shí)到醫(yī)患溝通能力在臨床醫(yī)療工作中的重要性,溝通能力得到比擬全面的提升,有利于以后順利開展臨