醫(yī)院常見護(hù)理操作規(guī)范（動脈采血（血氣分析））

醫(yī)院常見護(hù)理操作規(guī)范（動脈采血（血氣分析））（一）評估和觀察要點。1.評估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。2.評估穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。（二）操作要點。1.患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。2.宜選用血氣專用注射器采集血標(biāo)本。若使用常規(guī)注射器，應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動注射器針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。3.選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈。若穿刺成功，可見血液自動流入注射器內(nèi)，采血1ml。4.拔針后立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點5～10min。5.輕輕轉(zhuǎn)動血氣針，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。6.經(jīng)動脈測壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者檢查的目的及配合方法。2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時間。（四）注意事項。1.洗澡、運(yùn)動后，應(yīng)休息30min再采血。2.標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。3.凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時間至少10min。4.采集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢。動脈穿刺抽血操作并發(fā)癥【一】皮下血腫(1)原因短時間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內(nèi)下床活動。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。臨床表現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。預(yù)防及處理加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的深度和角度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復(fù)穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)散，若腫脹局限，不影響回流時，可暫不進(jìn)行特殊處理；若腫脹加劇或血流量小于100ml/min，應(yīng)立即按壓穿刺點同時用硫酸鎂濕敷。若壓迫止血無效時可加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3~5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血功能障礙者避免動脈穿刺。血腫發(fā)生后可采用局部濕熱敷24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50％的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。內(nèi)服、外用活血、化淤的中藥，以消除血腫?！径看┐炭诖蟪鲅虼祟惒l(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動所致。臨床表現(xiàn)穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。預(yù)防及處理（1）穿刺后按壓穿刺點5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動。（2）如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。（3）出血量大的患者可輸血制品。【三】穿刺困難原因多見于休克病人的穿刺。大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時毛細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失??；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。臨床表現(xiàn)動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。預(yù)防及處理（1)心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理,以取得配合；同時護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。（2）熟悉經(jīng)常進(jìn)行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。（3）應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。（4）對于脆性增加的