1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及護(hù)理干預(yù)

1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及護(hù)理干預(yù)【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，給予護(hù)理對(duì)策進(jìn)行預(yù)防，降低囊袋感染發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】起搏器；囊袋感染；原因分析；護(hù)理預(yù)防永久性人工心臟起搏器是一種能模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)治療各種心局部疼痛、紅腫、皮膚溫度高、有液體波動(dòng)感，囊袋抽液做革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌或大量白細(xì)胞。一經(jīng)診斷應(yīng)立即處理，否則將導(dǎo)致囊袋破潰，嚴(yán)重者10％-30%【1】?，F(xiàn)就囊袋感染的原因與預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下：囊袋感染原因分析手術(shù)相關(guān)因素術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、傷口處理不當(dāng)是引發(fā)感染的主要原因。囊袋的大小、位置不合適，植入裝置的類型，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，都為囊袋感染的原因【2】。囊袋制作偏小或形狀不匹配引起皮膚缺血，激發(fā)無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致皮膚破潰，位置表淺影響皮膚血供，或囊袋過(guò)于偏外側(cè)，肢體活動(dòng)時(shí)帶動(dòng)起搏器與局CRT【4】術(shù)，囊袋周圍組織瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危險(xiǎn)性是初次手術(shù)患者的2.94倍【5】?；颊咭蛩馗啐g、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良是起搏器感染的危險(xiǎn)因素。高齡患者匹配，脈沖發(fā)生器置入后局部皮膚張力大，引起局部組織缺血缺氧影響愈合，導(dǎo)致皮膚破潰與電極外露【6】。若合并心、腎功能不全患者較其他患者更易發(fā)生局適合細(xì)菌生長(zhǎng)容易引起感染?；颊叩囊缽男砸彩切纬赡掖茲⒏腥镜脑蛑唬g(shù)后上肢過(guò)度活動(dòng)，一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，導(dǎo)致起搏器與囊袋高度摩擦狀態(tài)，易損傷囊袋引起感染【7。1-2周，若處理不及時(shí)，血腫持續(xù)存在會(huì)增加囊袋感染的危險(xiǎn)性【8】。囊袋血腫多發(fā)生于老年、消瘦、皮7處理。用局部壓迫或切開取出血塊清理出血點(diǎn)【9】。囊袋感染預(yù)防措施術(shù)前護(hù)理干預(yù)及其必要性和安全性，增強(qiáng)患者自信心。指導(dǎo)患者高營(yíng)養(yǎng)、增加粗纖維食物攝入62術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚完整無(wú)破損，巡視病房時(shí)加強(qiáng)心電易感因素做出評(píng)估排除易感因素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中嚴(yán)防感染因素：起搏器植入手術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù),但在脈沖發(fā)生器20ml1g7171224～36【10】。術(shù)后護(hù)理干預(yù)6h2時(shí)，可降低囊袋出血的危險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率【11】。38.5傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。24，24～48后可采取適度左側(cè)臥位或床頭可抬高15°，以減輕切口張力預(yù)防血腫形成減少繼發(fā)感染的發(fā)生，72在強(qiáng)磁場(chǎng)，高壓線，電磁爐等處出現(xiàn)頭暈，胸悶，立即離開上述區(qū)域；不可做上肢大幅度的強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)及過(guò)度體力勞動(dòng)，避免過(guò)度外展上舉，術(shù)后６周避免抬舉重物，防止外力撞擊。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松減少摩擦；鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)可適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；洗澡時(shí)勿用力揉搓埋藏起搏器的皮膚，建議一只手固定起搏器，另一只手輕柔清洗皮膚，防止用力后造成起搏器移位。女性患者應(yīng)注意防止胸罩帶摩擦皮膚；皮下組織菲薄的患者，建議使用起搏器托帶固定，減少皮膚張力促進(jìn)皮膚愈合，避免或降低囊袋發(fā)生率。3、總結(jié)：永久起搏器植入術(shù)是心內(nèi)科常見的有創(chuàng)手術(shù)，越來(lái)越受到重視。起搏器囊袋感染是臨床中的棘手問(wèn)題，我們要做好術(shù)前患者指導(dǎo)及準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)防感染因素，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征。醫(yī)務(wù)人員做好康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，提高患者康復(fù)依從性，降低感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)SohailMＲ，UslanDZ，KhanAH，etal．InfectiveendocarditiscomplicatingpermanentpacemakerandimplantablecardioverterlatorInfection[J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(19)：1820．丁小偉，陳海燕，趙宇．埋藏式三腔起搏器植入術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：17周艷萍．起搏器植入術(shù)后囊袋感染的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對(duì)策［J］．國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：17史揚(yáng)，耿仁義．起搏器囊袋感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．學(xué)雜志，2010，20（6）：797．羅建平，劉惠亮，馬春梅，等．永久性心臟起搏器置入術(shù)后囊袋感染［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（6）：62～63．王麗萍．５例永久起搏器植入術(shù)后囊袋破潰原因分析及護(hù)理［J］．津護(hù)理，2011，19（6）：345．張丹花．永久性心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］．理，2012，12(1):67．措［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：