醫(yī)院神經內科脊髓蛛網(wǎng)膜炎診療常規(guī)

醫(yī)院神經內科脊髓蛛網(wǎng)膜炎診療常規(guī)脊髓蛛網(wǎng)膜炎也稱脊髓慢性粘連性蛛網(wǎng)膜炎，是感染、損傷、物理及化學因子導致蛛網(wǎng)膜、軟腦膜慢性炎癥。病因諸多如感染、脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染或原因不明，致使蛛網(wǎng)膜增厚與脊髓、脊神經根粘連或形成囊腫，阻塞髓腔所產生的脊髓功能障礙。【臨床表現(xiàn)】1.可發(fā)生在任何年齡，患者多有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊椎外傷、鞘內注藥和脊髓手術史，或感冒、發(fā)燒、全身感染后出現(xiàn)脊髓神經根受損表現(xiàn)。多為亞急性或慢性病程，常有緩解與加重波動傾向，后者多與感冒受涼或勞累有關。2.神經根激惹癥狀是最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，往往范圍較廣而又局限在1-2個神經的沿神經根分布區(qū)放射或有束帶樣感覺。腰骶段及馬尾病變可引起腰痛并向下肢放射，表現(xiàn)為坐骨神經痛，夜間癥狀加重，并常為雙側性。3.感覺障礙脊髓傳導束損害癥狀多在脊髓后根激惹癥狀后數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)，感覺障礙平面多不明顯，分布也不規(guī)則，與運動障礙也常不一致。有時還可出現(xiàn)痛、溫覺消失而觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。4.運動障礙表現(xiàn)為進行性肌力減退。頸胸段病變表現(xiàn)為下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進，出現(xiàn)陣攣及病理反射，腰骶部病變常出現(xiàn)雙下肢弛緩性癱瘓并有不同程度的肌肉萎縮。5.括約肌障礙出現(xiàn)較晚或不明顯，有間斷性尿潴留或尿失禁。【輔助檢查】1.2.CT與MRI檢查脊髓造影后CT掃描可顯示粘連的改變早期在硬脊膜囊末端顯示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的不規(guī)則狹窄。MRI主要表現(xiàn)為矢狀位與軸位上可見髓腔內粘連肥厚的軟組織影呈長T1與長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，可時斷時續(xù)；局部囊腫型呈更長的T1與長T2信號，有占位效應，可壓迫脊髓與神經根。3.腰穿奎氏試驗多呈部分性或完全性阻塞，腦脊液白細胞數(shù)正?；蛏远?，蛋白中等度增高，糖和氯化物多數(shù)正常?！驹\斷與鑒別診斷】在感冒或發(fā)熱以及全身感染性疾病后，出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀合并多個神經根受累的癥狀，有發(fā)作加重和緩解的波動病程，有多節(jié)段性感覺障礙水平不固定，雙側對稱性特征，腦脊液白細胞增多，脊髓碘油造影見油柱呈斑點狀分布或脊髓腔呈不規(guī)則狹窄，診斷一般并不困難。脊髓蛛網(wǎng)膜炎應與以下疾病進行鑒別：1.椎管內腫瘤：發(fā)病緩慢，癥狀進行性加重，腦脊液細胞數(shù)不增多而蛋白含量增高。2.椎間盤突出：多有外傷史，突然發(fā)病在腰骶部多為神經根受累，在頸、胸段或腰段中央型者可引起脊髓或馬尾神經受累。3.其他疾病：脊髓血管畸形、后側索聯(lián)合變性以及枕頸區(qū)畸形等，利用CT和MRI可排除?！局委煛?.非手術治療：1.抗感染治療。對疑為感染引起者，可酌情選用抗生素、抗病毒制劑或試用抗結核治療。2.皮質激素治療。靜脈滴注氫化可的松（100-200mg1次/日，10次為一療程）或肌注、口服強的松、地塞米松等。椎管內注射對防止粘連擴散和促進炎癥吸收效果更好。通常用地塞米松，首次為2mg（可逐漸增量至5mg），和腦脊液混合后緩慢注射，每周2-3次，10次為一療程