上頜中切牙采用長(zhǎng)牽引鉤的控根療效,口腔科學(xué)論文

上頜中切牙采用長(zhǎng)牽引鉤的控根療效,口腔科學(xué)論文摘要：目的:觀察分析長(zhǎng)牽引鉤對(duì)上頜中切牙控根效果并討論其有效性。方式方法:隨機(jī)選取27例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的正畸治療患者,采用長(zhǎng)牽引鉤對(duì)上切牙進(jìn)行控根治療,并對(duì)控根前后頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量和比擬。結(jié)果:1-SN()和1-NA()在控根后均有明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1-NA(mm)也有一定程度增大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:長(zhǎng)牽引鉤控根是一種簡(jiǎn)單、有效的上切牙控根方式方法。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：控根;上切牙;長(zhǎng)牽引鉤;Abstract：Objective:Toanalyzearoot-controllingmethodandexploreitseffectiveness.Methods:Twenty-sevenpatientseligibleforinclusionwererandomlyselectedfromorthodonticdepartmentofAnyangstomatologicalhospital.Longtractionhookswereusedforthetreatmentoftheroot-controllingoverupperanteriorteeth.Relatedmeasurementswerecomparedbetweenthebeforeandaftertreatmentstages.Results:Afteratreatmentof(4.11.2)monthsonaverageofthepatients.The1-SNangleand1-NAanglewereincreased,suchdifferencewasstatisticallymeaningful(P0.05).And1-NAdistanceincreased,which,however,wasstatisticallyinsignificant(P0.05).Conclusion:Thelongtractionhookissimpleandeffectiveincontrollingoftheupperincisorteethtorque.Keyword：Roottorquingcontrol;Upperincisor;Longtractionhook;上頜中切牙唇舌向傾斜度是影響美觀和咬合關(guān)系的一個(gè)重要因素[1,2,3,4],也是正畸治療的難點(diǎn),尤其是需要前牙大量?jī)?nèi)收的拔牙病例,矯治后期可能出現(xiàn)因轉(zhuǎn)矩控制缺乏導(dǎo)致上頜中切牙過于直立或舌傾。為獲得良好的上頜中切牙唇舌向傾斜度,需對(duì)上頜中切牙進(jìn)行控根。臨床上經(jīng)典的控根方式方法是在不銹鋼方絲上彎制轉(zhuǎn)矩,操作簡(jiǎn)單,不影響美觀,但也存在明顯缺點(diǎn)。一是加力經(jīng)過中的力偶臂(不銹鋼方絲橫斷面的對(duì)角線)太小,很難精到準(zhǔn)確判定弓絲彎制的詳細(xì)角度,易造成所加轉(zhuǎn)矩大于或小于應(yīng)加轉(zhuǎn)矩情況[5]。假如過大,就會(huì)增加患者的疼痛和不適,還可能引起并發(fā)癥,如牙周膜及牙髓的炎癥反響、牙根吸收等[6,7];轉(zhuǎn)矩過小則控根效果不明顯。第二,不銹鋼方絲剛度較大,無法提供穩(wěn)定且持久的轉(zhuǎn)矩力[5,8]。臨床上另一種常用的控根方式方法是使用圓環(huán)形的控根輔弓,多項(xiàng)研究報(bào)道了該方式方法對(duì)上前牙轉(zhuǎn)矩調(diào)整的有效性[9,10,11,12]。與直接在主弓絲上加轉(zhuǎn)矩相比,轉(zhuǎn)矩輔弓提供的轉(zhuǎn)矩力相對(duì)穩(wěn)定而持久,但在控根的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些副作用,如上頜前磨牙頰向傾斜、牙弓增寬,前磨牙開牙合、覆蓋增加等[9,10,11]。本文旨在介紹一種采用長(zhǎng)牽引鉤對(duì)上頜中切牙控根的方式方法,并討論其有效性。資料和方式方法1、病例選擇選取安陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科患者28例,華而不實(shí)男11例,平均年齡(15.263.55)歲,年齡范圍19.72～12.90歲;女16例,平均年齡(14.892.71)歲,年齡范圍18.39～12.34歲;平均療程(4.11.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)采用MBT系統(tǒng)、0.022英寸0.028英寸槽溝的金屬托槽(3M公司,美國(guó))矯治的患者;(2)上頜拔牙矯治(不管下頜能否拔牙),且拔牙間隙已經(jīng)關(guān)閉或因上前牙舌傾無法繼續(xù)關(guān)閉的患者;(3)臨床表現(xiàn)為上頜中切牙明顯直立或舌傾,且拍攝頭顱定位側(cè)位片,頭影測(cè)量分析證實(shí)上頜中切牙舌傾。2、矯治方式方法上頜使用0.019英寸0.025英寸鎳鈦方絲(深圳速航,中國(guó))。兩側(cè)上頜尖牙遠(yuǎn)中各放置1個(gè)短牽引鉤(杭州新亞,中國(guó)),并把短牽引鉤和上頜第一磨牙頰面管進(jìn)行結(jié)扎;2個(gè)上頜中切牙遠(yuǎn)中弓絲上各放置1個(gè)開口朝向遠(yuǎn)中的長(zhǎng)牽引鉤(杭州新亞,中國(guó)),調(diào)整其方向至遠(yuǎn)離牙齦35[8](圖1A)。使用彈性橡皮鏈(Ormco公司,美國(guó))連接4個(gè)牽引鉤進(jìn)行加力(圖1B),加力至長(zhǎng)牽引鉤輕輕接觸牙齦為止。每4～5周復(fù)診1次,復(fù)診時(shí)調(diào)整長(zhǎng)牽引鉤方向,在原來基礎(chǔ)上遠(yuǎn)離牙齦方向約5[13],并更換新的橡皮鏈,加力至長(zhǎng)牽引鉤再次輕輕接觸牙齦。經(jīng)(4.11.2)個(gè)月(2.5～6.0個(gè)月)后,上頜中切牙唇舌向傾度明顯改善,再次拍攝頭顱側(cè)定位側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量。圖1長(zhǎng)牽引鉤圖片A:主弓絲上放置4個(gè)牽引鉤;B:彈性橡皮鏈連接牽引鉤進(jìn)行加力3、測(cè)量方式方法對(duì)上頜中切牙控根前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量,詳細(xì)測(cè)量項(xiàng)目為:(1)1-SN():上頜中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面的交角;(2)1-NA():上頜中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線(NA)的交角;(3)1-NA(mm):上頜中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線(NA)的距離。每個(gè)測(cè)量項(xiàng)目測(cè)量3次,取其平均值。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)控根前后測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果上頜中切牙控根前后頭影測(cè)量結(jié)果的比擬:1-SN()和1-NA()在控根后均有明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1-NA(mm)也有一定程度增大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表1)。表1控根前后上頜中切牙頭影測(cè)量結(jié)果比擬(n=27,s)注:控根前后比照,*P0.05典型病例患者,邵某某,女,13歲,主訴:上門牙前突。臨床檢查:上牙列中度擁擠,21和23之間有1顆多生牙,下牙列輕度擁擠,雙側(cè)磨牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系,前牙深覆蓋,凸面型。診斷:安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合。治療計(jì)劃:鏟除14、24和緊鄰23近中的多生牙,直絲弓矯治。間隙基本關(guān)閉后,上前牙明顯直立,通過長(zhǎng)牽引鉤進(jìn)行控根,效果顯著(圖2～5)。圖2矯治前口內(nèi)像和側(cè)位片圖3控根初期口內(nèi)像和側(cè)位片圖4控根后口內(nèi)像和側(cè)位片圖5控根前后頭影測(cè)量重疊圖藍(lán)色為控根前,紅色為控根后討論控根時(shí)上頜選用0.019英寸0.025英寸鎳鈦弓絲,是由于其扭堅(jiān)強(qiáng)度小于同等尺寸的不銹鋼方絲[14],在橡皮鏈和長(zhǎng)牽引鉤的作用下更容易產(chǎn)生形變,以實(shí)現(xiàn)控根的效果。初次控根時(shí),調(diào)整長(zhǎng)牽引鉤與牙齦的角度為35,采用彈性橡皮鏈連接4個(gè)牽引鉤,使長(zhǎng)牽引鉤輕輕接觸牙齦,此時(shí)(即0.019英寸0.025英寸鎳鈦弓絲被扭轉(zhuǎn)35時(shí))產(chǎn)生約為20Nmm轉(zhuǎn)矩力矩[8],是上頜中切牙控根移動(dòng)的最適宜力矩[15]。復(fù)診時(shí)調(diào)整長(zhǎng)牽引鉤,使之再遠(yuǎn)離牙齦方向5,復(fù)診間隔為4～5周,這樣,每次加力根尖移動(dòng)距離不大于1mm[13],相對(duì)安全。臨床上施加在牙齒上的力都能夠分解為前后向、垂直向、橫向等3個(gè)方向的力。分別從頰側(cè)和牙合面2個(gè)觀察角度進(jìn)行二維受力分析。由于本控根裝置左右完全對(duì)稱,僅以右側(cè)為例進(jìn)行牙齒受力分析。從頰側(cè)分析(圖6A),彈性橡皮鏈作用在長(zhǎng)牽引鉤上產(chǎn)生的力f,可分解為向后的力f1和向下的力f2;f1通過弓絲形變對(duì)上頜中切牙產(chǎn)生根腭向的力,f2是使上頜中切牙伸長(zhǎng)的力。橡皮鏈作用在短牽引鉤上產(chǎn)生的力f可分解為向前的力f1和向上的力f2華而不實(shí)f1通過弓絲傳導(dǎo)對(duì)上頜中切牙產(chǎn)生冠唇向的力(它和f1是產(chǎn)生控根效果最主要的一對(duì)力),f2使上頜前磨牙段有壓低趨勢(shì)。從牙合面分析(圖6B),彈性橡皮鏈作用在長(zhǎng)牽引鉤上產(chǎn)生的力f可分解為向后(遠(yuǎn)中)的力f1和向右的力f2;華而不實(shí)f1通過弓絲形變對(duì)上頜中切牙產(chǎn)生根腭向的力,f2則和左側(cè)互相抵消。橡皮鏈作用在短牽引鉤上產(chǎn)生的力f可分解為向前(近中)的力f1和向左(腭中縫方向)的力f2,華而不實(shí)f1通過弓絲傳導(dǎo)對(duì)上頜中切牙產(chǎn)生冠唇向的力,對(duì)控根有利;f2使前磨牙段牙弓有縮窄趨勢(shì)。圖6控根經(jīng)過中牙齒受力分析A:頰側(cè);B:面本研究結(jié)果顯示,1-SN()和1-NA()在控根后均有明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示控根后上頜中切牙唇舌向傾斜度明顯增加。1-NA(mm)也有一定程度增大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示清楚上頜中切牙切緣略向唇側(cè)移動(dòng)。綜合3個(gè)測(cè)量項(xiàng)目來看,控根方式方法的效果主要來自上頜中切牙牙根向腭側(cè)移動(dòng)。固然在彈性橡皮鏈和主弓絲作用下上頜中切牙牙冠有唇向移動(dòng)的趨勢(shì),1-NA(mm)的增加沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能是短牽引鉤和上頜第一磨牙頰面管進(jìn)行結(jié)扎,有效阻擋了上頜中切牙的唇向移動(dòng)。控根療程平均(4.11.2)個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,上頜中切牙唇傾度平均增加約8,到達(dá)了正常參考值范圍;本方式方法是一種有效、快速的對(duì)上頜中切牙控根的方式方法。實(shí)現(xiàn)牙齒控根移動(dòng)依靠力矩,即力和力臂的乘積[16]。正畸臨床上控根常用方式方法是在不銹鋼弓絲上加轉(zhuǎn)矩和使用轉(zhuǎn)矩輔弓,前者因力臂(不銹鋼方絲橫斷面的對(duì)角線)太小很難提供精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)矩力而影響控根效果[5];后者增大了力臂(主弓絲到牙頸部的距離),控根效果較好[9,10,11,12]。本研究使用長(zhǎng)牽引鉤控根,進(jìn)一步增大了力臂(主弓絲到前庭溝的距離),一是加力點(diǎn)愈加接近牙齒的阻抗中心,使控根愈加得心應(yīng)手,二是較長(zhǎng)的力臂使每次調(diào)整可視化,進(jìn)而更容易提供精到準(zhǔn)確的力矩。另外,本控根方式方法的反作用力落在前磨牙段的短牽引鉤上,能夠通過短牽引鉤和第一磨牙頰面管的牽引鉤結(jié)扎,整個(gè)后牙段作為支抗,這克制了傳統(tǒng)控根方式方法的反作用力集中在個(gè)別鄰牙的情況。根據(jù)受力分析容易得出,本方式方法對(duì)上頜中切牙控根的同時(shí)可能帶來上頜中切牙伸長(zhǎng)、前磨牙壓低、前磨牙段牙弓縮窄等副作用。搖椅弓能夠壓低前牙、伸長(zhǎng)前磨牙、前磨牙段牙弓增寬[17],恰好和上述副作用方向相反,而且,搖椅弓對(duì)上頜中切牙唇傾的力對(duì)控根有利;所以,配合搖椅弓使用效果更佳。以下為參考文獻(xiàn)[1]NajafiHZ,OshaghM,KhaliliMH,etal.Estheticevaluationofincisorinclinationinsmilingprofileswithrespecttoandibularposition[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2021,148(3):387-395.[2]CaoL,ZhangK,BaiD,etal.Effectofmaxillaryincisorlabiolingualinclinationandanteroposteriorpositiononsmilingprofileesthetics[J].AngleOrthod,2018,81(1):121-129.[3]GhalebN,BouserhalJ,BassilNassifN.Aestheticevaluationofprofileincisorinclination[J].EurJOrthod,2018,33(3):228-235.[4]SangcharearnY,HoC.Maxillaryincisorangulationanditseffectonmolarrelationships[J].AngleOrthod,2007,77(2):221-225.[5]白丁,辜岷,張劍.固定矯治器中切牙轉(zhuǎn)矩的控制[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(2):104-107.[6]DarendelierMA,KharbandaOP,ChanEKM,etal.Rootresorptionanditsassociationwithalterationsinphysicalproperties,mineralcontentsandresorptioncratersinhumanpremolarsfollowingapplicationoflightandheavycontrolledorthodonticforces[J].OrthodCraniofacRes,2004,7(2):79-97.[7]CasaMA,FaltinRM,FaltinK,etal.Rootresorptionsinupperfirstpremolarsafterapplicationofcontinuoustorquemoment.Intra-individualstudy.[J].JOrofacOrthop,2001,62(4):285-95.[8]黃寧,辜岷,韓向龍,等.正畸方絲轉(zhuǎn)矩力的分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(2):152-155.[9]陳蓉,楊雁琪.前牙轉(zhuǎn)矩輔弓的應(yīng)