復(fù)雜性功能性胃腸病

復(fù)雜性功能性胃腸病第一頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/281第二頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/282復(fù)雜性或難治性

功能性胃腸病復(fù)雜性功能性胃腸病指的是目前檢查不能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性損傷，多種功能性胃腸病同時存在，癥狀復(fù)雜且多變，涉及病變部位廣泛，病情反復(fù)難愈的以功能性損害為特點的胃腸疾病。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/283功能性胃腸病的分類食管病變胃病變功能性消化不良小腸病變大腸病變（包括盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸病變）胰腺病變膽道病變血管病變其他第四頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/284食管病變1、癔球癥2、胃食管反流病3、賁門失遲緩癥4、彌漫性食管痙攣5、胡桃夾食管6、反芻綜合征7、食管原性胸痛8、功能性燒心9、功能性吞咽困難10、未定型的食管功能性疾病11、藥丸性食管炎

第五頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/285胃病變1、功能性消化不良2、胃輕癱3、吞氣癥4、功能性嘔吐5、胃電節(jié)律紊亂

第六頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/286小腸病變1、小腸動力障礙性疾病2、功能性腹脹3、功能性腹瀉臨床盲區(qū)多，缺少系統(tǒng)完整的內(nèi)科研究第七頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/287大腸病變1、結(jié)腸動力紊亂2、腸易激綜合征3、功能性腹脹4、功能性便秘5、功能性腹瀉6、功能性腹痛綜合征7、慢性假性腸梗阻病情復(fù)雜，臨床認(rèn)識過于簡單，診治方法單調(diào)第八頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/288肛門直腸1、功能性大便失禁2、功能性肛痛3、盆底功能失調(diào)

第九頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/289手術(shù)后相關(guān)功能障礙1、傾倒綜合征2、小殘胃綜合征3、術(shù)后胃輕癱綜合征4、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉5、Roux潴留傾倒綜合征6、堿性反流性食管炎7、輸入襻綜合征8、輸出襻綜合征9、胰—十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲10、短腸綜合征11、小腸移植后動力異常第十頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2810其他全身性疾病的關(guān)系（如腎臟、心臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神、營養(yǎng)代謝、免疫等）第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2811上胃腸道主要癥狀噯氣燒心吞咽困難胸骨后疼痛納呆惡心和嘔吐早飽痞悶胃脘痛（上腹痛）…………第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2812下胃腸道主要癥狀腹痛

腹脹

慢性便秘

慢性腹瀉

腸原性早飽（多伴有排便不暢、排便/矢氣后減輕、朝輕暮重或夜間不適明顯）第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2813變化的胃腸道癥狀結(jié)腸肝曲綜合征常與肝膽病變混淆，還可表現(xiàn)為右胸背腰腹不適結(jié)腸脾曲綜合征主要表現(xiàn)為左上腹不適，甚至是左胸背腰腹不適降結(jié)腸主要表現(xiàn)左側(cè)腹不適橫結(jié)腸容易和胃十二指腸病變混淆小腸便溏/腹鳴/腹脹第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2814可以是上腹及胸部不適感也可以是腰背痛精神、心理、心身等表現(xiàn)第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2815其他少見胃腸道癥狀易饑—饑嘈不適（非常明顯的饑餓感，并且強(qiáng)烈需要進(jìn)食，排除其他疾病原因），多數(shù)伴有多涎現(xiàn)象上腹空墜感（一種不易表述清楚的感覺，部分病員感到上腹空懸，有需要進(jìn)食感，可以緩解可以不緩，可伴隨心慌、疲乏、頭昏甚至倒地）喜溫喜按（多伴隨腹痛出現(xiàn)，而腹痛與受涼或者進(jìn)食冷食有關(guān)）排便不暢或者是排便費力（并不一定有大便干燥）便意頻繁（反復(fù)入廁，便量少或無便，并無直腸明顯病變）生氣、緊張、憂郁時則前述各種癥狀加重畏冷、怕涼、畏熱、怕熱（可有季節(jié)性）、陣發(fā)性潮熱第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2816異常出汗口腔粘膜病（唇）咽部疾患（多數(shù)在耳鼻喉科就醫(yī)）游走性肌肉痛（或跳動）轉(zhuǎn)筋水腫（面部、四肢、甚至全身）頭昏、乏力、情緒低落眼科（干眼）婦科（外陰或陰道不適）（與盆底有關(guān)）泌尿科（小便不適）皮膚科（蕁麻疹、濕疹、痤瘡等）呼吸科（咯痰癥、咽部不適等）心臟科（胸痛的復(fù)雜性）第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2817實際是各種癥狀交替混雜出現(xiàn)上下消化同時存在：噯氣伴有便秘，上腹和下腹，甚至是同時表現(xiàn)為上腹部癥狀（上腹痛，可以是真正胃痛可以不是）最難的是上腹部（左、右及中部）、單一癥狀、非常規(guī)系統(tǒng)癥狀（如唇、肛門、肌肉等）第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/28181組癥狀體征(食道、胃、小腸、大腸)2組癥狀體征（食道加胃或腸，精神心理加胃腸或食道或肛門等）3組癥狀體征（食道胃小腸、胃大腸精神）4組癥狀體征5組癥狀體征6組癥狀體征…………更復(fù)雜化（沒有比例標(biāo)準(zhǔn)，即那段或組的更突出）第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2819出現(xiàn)組數(shù)越多，臨床難度越大；反之簡單反復(fù)、交替、慢性過程、周期長、單一用藥反應(yīng)不好、用藥過多增加副作用及機(jī)體損傷臨床最懼單一、非常規(guī)、非常見流程的病情表達(dá)！第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2820中西醫(yī)可否在消化系統(tǒng)疾病診治中結(jié)合不僅可以而且非常有互補(bǔ)性各有所長，非常有結(jié)合必要如何結(jié)合需要時間磨合診斷治療體系相對獨立矛盾第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2821不僅可以而且非常有互補(bǔ)性都是以人體健康和疾病為對象采用了不同時期的先進(jìn)思想和方法為指導(dǎo)、以人類所有生理病理現(xiàn)象為根本內(nèi)容各自有其認(rèn)識疾病與健康的體系，沒有一者完美無缺第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2822各有所長，非常有結(jié)合必要定位準(zhǔn)確、系統(tǒng)性強(qiáng)——西醫(yī)（屬于固定的點片面式）病機(jī)靈活、辨證認(rèn)識高明、用藥個體化突出——中醫(yī)（動態(tài)變化認(rèn)識）第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2823如何結(jié)合需要時間磨合體系時間差異太大融合的基本思想反差大（中醫(yī)更多與歷代先進(jìn)的哲學(xué)、文化、政治、數(shù)理化、人文社會內(nèi)容結(jié)合，集防病、治病、修身、養(yǎng)性等于一體，而西醫(yī)卻是不斷與現(xiàn)代先進(jìn)的自然科技理論結(jié)合）一個采用高度的整體式的模糊診治體系，另一個則是采用不斷深入分析與不斷交叉產(chǎn)生新識的過程第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2824診斷治療體系相對獨立矛盾中醫(yī)以陰陽概括人體基本組成，以五行概括人體五臟功能基本特征，強(qiáng)調(diào)疾病陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，臨證時更強(qiáng)調(diào)診者個人能力與修為西醫(yī)則是以分析式地方法認(rèn)識人體與疾病，受現(xiàn)代數(shù)理化思想影響，總在尋找某個疾病與某個基因的關(guān)系，很少關(guān)注總體的性能，更不會注意個人的感受，注重標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性、可重復(fù)性，很少關(guān)注個體差異與個體感受第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2825分段辨證很有價值需要對兩套體系精熟，反復(fù)實踐、對照、比較中醫(yī)古籍的反復(fù)閱讀和體會如何分段需要對微生態(tài)、營養(yǎng)、代謝、消化特性等的精熟最終達(dá)到西醫(yī)結(jié)構(gòu)功能與中醫(yī)功能氣機(jī)有機(jī)的統(tǒng)一，綜合運用，快速診斷，精確治療第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2826舉例（結(jié)構(gòu)與生理特性）西醫(yī)：食道的癥狀胃的癥狀小腸的癥狀大腸肛門的癥狀口腔的癥狀特殊肝膽的癥狀胰腺的癥狀微生態(tài)的癥狀營養(yǎng)代謝的癥狀內(nèi)分泌、免疫的癥狀中醫(yī)：脾胃氣機(jī)損傷的癥狀體征氣血受損的癥狀體征五臟氣機(jī)的關(guān)鍵是虛證加氣機(jī)六腑、經(jīng)絡(luò)、六淫、飲食勞倦、病后狀態(tài)、稟賦特質(zhì)（關(guān)鍵）第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2827關(guān)鍵都是在人體重復(fù)上論證都以相同的對象及需求作為任務(wù)與目標(biāo)都以恢復(fù)肌體正常生理作為最終目的第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2828中醫(yī)的脾胃與上下消化道中醫(yī)認(rèn)為整個脾胃功能重點就是主管食物的消化和營養(yǎng)的吸收——即氣血簡單的說就是“后天之本”、“氣血生化之源”、“后天養(yǎng)先天”、“升降樞紐”（臨床多數(shù)不用，更談不上理解和運用，對于復(fù)雜和疑難疾病非常需要重新審視這些基礎(chǔ)！）基本表現(xiàn)特點就是“脾升胃降”第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2829中醫(yī)的脾相當(dāng)于西醫(yī)的腸道的吸收和免疫內(nèi)分泌功能中醫(yī)脾的消化生理相當(dāng)于腸道，但是其范圍又比西醫(yī)的腸道內(nèi)涵更廣泛（陰陽、五行、臟腑氣血津精均與其有關(guān)）第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2830中醫(yī)的胃相當(dāng)于咽、食道及胃中醫(yī)的胃包含了咽食道胃（包括腸道的部分功能）第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2831分段辨證的基礎(chǔ)與意義實際就是以現(xiàn)有理論知識為基礎(chǔ)，進(jìn)行相互間的補(bǔ)償完善關(guān)系西醫(yī)的優(yōu)勢從規(guī)模上已經(jīng)得到印證中醫(yī)的優(yōu)勢從歷史上已經(jīng)得到印證取長補(bǔ)短——是所有科學(xué)發(fā)展的必然基礎(chǔ)第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2832疾病原因分析方法因果分析法：單因單果?單因單果↓↓↓↓?↓↓↓↓∞單因多果?單因多果↓↓↓↓?↓↓↓↓∞

多因單果?多因單果↓↓↓↓?↓↓↓↓∞

多因多果?多因多果第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2833比如便秘的使用各種通便藥物，其最終結(jié)果是以大腸為中心的損傷加上繼發(fā)的各系統(tǒng)損傷的綜合！單單為通便而用藥是簡單的，但從長遠(yuǎn)看，損傷多是不可逆的！比如黑變病、腸壁結(jié)構(gòu)（肌肉、血管、神經(jīng)）的損傷、免疫變化，即是直接加間接損傷的結(jié)果！多數(shù)需要長期的觀察留意方可明白！第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2834中醫(yī)的脾胃疾病基本觀點“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！薄秲?nèi)經(jīng)》生命是有限的，脾常虛脾易損，氣血弱，臟易虛，邪易生（食積、濕及氣滯）第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2835古代經(jīng)方價值開創(chuàng)了治療消化疾病的先河其采用的診治方法今人難以企望方法簡單實用性重復(fù)性強(qiáng)（時間就是最好證明）為今人提供了很好的思路（華西的柴芩承氣湯——急性重癥胰腺炎）第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2836辛開苦降、通腑理氣、健脾運脾、降逆和胃、消食祛濕辛開苦降—半夏、生姜及甘草三瀉心湯通腑理氣—枳術(shù)丸和枳術(shù)湯健脾運脾—四君子湯、理中湯、枳實消痞丸（最妙?。⒔≈邢盗校ǚ浅７掀⑽柑匦裕。┑冉的婧臀浮鞍肜碇需讓嵪ν琛痘_室秘藏》藥物組成：人參10、白術(shù)6、茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳實15、厚樸12、麥芽曲10、黃連（姜汁炒）15小建中湯《傷寒雜病論》藥物組成：桂枝15、芍藥30、生姜15、炙甘草10、大棗12枚第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日2023/1/2837運脾是關(guān)鍵核心“運”的意義就是要促進(jìn)水谷的不斷流動，有利于“升清”、有利于“泄?jié)帷?，自然有利于“氣血”、有利于“五臟濡養(yǎng)”關(guān)于“脾胃