皮膚鏡檢測(cè)對(duì)疥瘡診斷和治療的臨床應(yīng)用價(jià)值,皮膚病學(xué)論文

皮膚鏡檢測(cè)對(duì)疥瘡診斷和治療的臨床應(yīng)用價(jià)值,皮膚病學(xué)論文摘要：目的討論皮膚鏡在皮膚科臨床中診斷、指導(dǎo)治療疥瘡的應(yīng)用價(jià)值。方式方法選取杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科就診的皮損的疑似疥瘡患者206例，用皮膚鏡隨機(jī)檢測(cè)3個(gè)皮損部位并診斷，觀察經(jīng)皮膚鏡確診為疥瘡患者皮損的隧道形態(tài)、褐色三角并記錄。選取皮膚鏡方式方法檢測(cè)到褐色三角形態(tài)的20例患者，在該處進(jìn)行刮出物涂片法進(jìn)行光學(xué)顯微鏡檢查驗(yàn)證。隨訪統(tǒng)計(jì)確診為疥螨患者接受殺蟲、抗炎治療3個(gè)月后臨床療效。結(jié)果患者平均年齡〔41.028.3〕歲。經(jīng)皮膚鏡檢測(cè)，疥瘡診斷率47.6%(98/206)。華而不實(shí)2～6歲患者檢出率62.9%,7～24歲患者檢出率64%,25～65歲患者檢出率28.2%,65歲患者檢出率36.4%。確診疥瘡的98例患者共294處皮損，可見隧道的皮損共284處〔96.6%〕，可見蟲卵的皮損共22處〔7.5%〕，可見褐色三角的皮損共276處〔93.9%〕，提示需進(jìn)行殺蟲抗炎治療。20例檢查到蟲體的患者擠刮物涂片鏡檢，證實(shí)為疥螨感染。隨訪發(fā)現(xiàn)98例確診為疥螨患者接受殺蟲、抗炎治療1個(gè)月后均痊愈，治愈率為100%。結(jié)論皮膚鏡成像技術(shù)對(duì)疥螨感染的診斷效率較高，隧道、褐色三角是確診疥瘡的特異性皮膚鏡圖像，皮膚鏡有在體、無創(chuàng)、無痛苦、實(shí)時(shí)的診斷疥瘡，并指導(dǎo)治療。本文關(guān)鍵詞語：疥瘡;皮膚鏡;診斷;隧道;褐色三角;Abstract：ObjectiveInordertoexploretheapplicationvalueofdermoscopyintheclinicaldiagnosisofdermatologyandguidingthetreatmentforscabies.MethodsTotally206suspectedpatientsofscabiesthatconsultedinthedepartmentofdermatology,Hangzhouthirdpeopleshospital,asaresultofskinlesionwereselectedintothisstudy.Threeskinlesionswererandomlydetectedanddiagnosedthroughdermoscopy;andthetunnelaswellasbrowntrianglesignsinpatientsdiagnosedwithscabiesthroughdermoscopywereobservedandrecorded.Meanwhile,20patientswithbrowntrianglesigndetectedbydermoscopywereselected,andsqueegeesmearmicroscopywasperformedatthatsiteforverification.Afterwards,theclinicalefficacyofdermoscopy-confirmedpatientsthatreceivedinsecticidalandanti-inflammatorytreatmentfortwoweekswasfollowedupandcalculated.ResultsTheaverageageofsuspectedpatientswas(41.028.3)yearsold.Thediagnosticrateofscabiesupondermoscopywas47.6%(98/206).Amongthem,thedetectionrateamongpatientsagedfromtwotosixyearswas62.9%,thatamongpatientsagedfrom7to24yearswas64%,thatamongpatientsagedfrom25to65yearswas28.2%,andthatamongpatientsagedover65yearswas36.4%.Therewerealtogether294skinlesionsamongthe98patientsofscabies,amongwhich,284haddisplayedthetunnelsign(96.6%),while276hadshownthebrowntrianglesign(93.9%),whichhadrevealedthenecessityofinsecticidaltreatment.Forthe20patientsdetectedwithbrowntrianglesign,thesqueegeesmearmicroscopyatthatsitehadconfirmedinfectionwithpathogenofSarcoptesscabiei.Moreover,itwasdiscoveredthroughonemonthfollow-up,allthe98patientsdiagnosedwithscabieshadrecoveredfrominsecticidalandanti-inflammatorytreatment,yieldingtherecoveryrateof100%.ConclusionDermoscopicimagingtechniquehasdisplayedhighdiagnosticefficiencyspecifictoscabies;andtunnelandbrowntrianglesignsarethedermoscopicfindingsofdiagnosingscabies.Dermoscopycandiagnosediseaseinaninvivo,non-invasive,painlessandreal-timemanner,whichcanalsobeutilizedtoguidetreatment.Keyword：Scabies;Dermoscopy;Diagnosis;Tunnel;Browntriangle;疥瘡〔Scabies〕是疥螨寄生于皮膚角質(zhì)引起的瘙癢性疾病，全球發(fā)病數(shù)約每年3億例[1]。皮損表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、隧道，常被誤診為濕疹、癢疹等，未接受必要的殺蟲治療、僅使用糖皮質(zhì)激素外用可能、導(dǎo)致療效不理想，病情拖延、加重，更易傳染別人[2]。因而對(duì)疑似疥螨感染的患者應(yīng)進(jìn)行疥螨檢測(cè)，以減少漏診和誤診，確診后及時(shí)殺蟲治療，可到達(dá)較好的療效、減少病人痛苦。疥螨感染的傳統(tǒng)檢測(cè)主要為刮出物涂片法，受檢查方式方法、時(shí)間的影響，較難直接檢出疥螨實(shí)體，疥螨感染的檢出率較低，可能導(dǎo)致漏診[3,4]。皮膚鏡近年在皮膚影像技術(shù)中臨床應(yīng)用較為廣泛，能夠?qū)嵢缃耋w、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察皮損形態(tài)與特點(diǎn)。國外使用皮膚鏡對(duì)疥瘡患者進(jìn)行檢測(cè)，能夠看到隧道、褐色三角等典型表現(xiàn)[5,6]，典型的皮膚鏡檢查特點(diǎn)是滑翔機(jī)型〔疥螨頭和腿構(gòu)成的三角形〕或飛機(jī)凝結(jié)尾跡〔白色的隧道內(nèi)散在卵和糞便〕，肯定了皮膚鏡在疥瘡診斷中的重要意義[7,8]。當(dāng)前，皮膚鏡對(duì)大樣本疑似疥瘡患者檢測(cè)的研究未見報(bào)道，本文用皮膚鏡檢測(cè)技術(shù)對(duì)206例疑似疥瘡患者進(jìn)行診斷，討論皮膚鏡檢測(cè)對(duì)疥瘡診斷和治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。1、對(duì)象與方式方法1.1、研究對(duì)象2021年1月2021年12月至杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科就診的疑似疥瘡患者[表現(xiàn)為：指縫、手掌、手腕、乳房〔女性〕、生殖器〔尤其是男性〕、腹股溝可見丘疹、水皰，夜間癢劇]，年齡、性別不限；排除有其他基礎(chǔ)疾病史者，排除最近有使用外用制劑〔潤膚劑除外〕者。符合條件患者共206例，華而不實(shí)男98例，女108例，年齡2～81歲，平均〔4128.3〕歲。收集患者一般信息，觀察、記錄皮損位置和形態(tài)特點(diǎn)。1.2、方式方法1.2.1、皮膚鏡檢測(cè)患者取舒適的體位，充分暴露皮損。使用Medicam800HD皮膚鏡〔Fotofinder公司，德國〕，在成像區(qū)偏振浸潤形式下，使用75%乙醇作為介質(zhì)，采集皮膚鏡圖像。每個(gè)患者隨機(jī)選用3個(gè)不同部位的新發(fā)皮損進(jìn)行診察，觀察皮膚鏡下皮損特點(diǎn)。1.2.2、鏡檢隨機(jī)選取皮膚鏡檢測(cè)提示疥螨感染陽性的患者20例，標(biāo)記處皮損處，用刮刀刮取隧道，刮取隧道內(nèi)容物，置于載玻片上，加1滴鏡油，敷上蓋玻片，輕壓后置于顯微鏡下觀察疥螨。1.2.3、療效隨訪通過皮膚鏡確診為疥瘡的患者，使用10%硫磺軟膏2次/d、有結(jié)節(jié)性及濕疹樣皮損者加用鹵米松乳膏1次/d治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康和衛(wèi)生教育。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為=0.05。2、結(jié)果2.1、皮膚鏡檢測(cè)結(jié)果206例疑似疥螨感染患者中，疥螨感染陽性98例，陽性檢出率為47.6%。疥螨感染陽性的患者中，均能夠看到隧道構(gòu)造或褐色三角構(gòu)造。陰性者〔52.4%,108/206〕皮膚鏡下未見隧道構(gòu)造或褐色三角構(gòu)造。2.2、鏡檢結(jié)果對(duì)隨機(jī)選取20例褐色三角陽性患者，在褐色三角征陽性處擠刮、鏡檢，涂片內(nèi)均可見疥螨。2.3、不同年齡組疥螨感染情況皮膚鏡檢測(cè)結(jié)果提示，7～24歲組和2～6歲組檢出率較高，與25～65歲組及65歲組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1。表1不同年齡組疥螨感染的檢出情況2.4、陽性患者的皮損表現(xiàn)情況確診陽性的98例患者接受皮膚鏡檢查的294處皮損的表現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，10倍鏡下，284處〔96.6%〕疥瘡皮損中可見陽性表現(xiàn)，其形態(tài)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。見表2。以上皮膚鏡表現(xiàn)可在同一視野下共存，見圖1。2.5、療效隨訪經(jīng)皮膚鏡確診疥瘡的98例患者1個(gè)月后回訪，患者均痊愈。表2皮膚鏡下皮損類型、鏡下表現(xiàn)及檢出率圖1皮膚鏡下疥瘡皮損形態(tài)A完好隧道〔彎曲白色線〕及褐色三角〔40),B殘缺隧道〔不明顯的白色線〕及褐色三角〔40),C完好隧道及蟲卵〔40〕。3、討論寄生于人體的疥螨種類為人疥螨，通過直接或間接接觸傳播。疥螨感染呈世界性分布，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，全世界每年約3.0億人患病，包括各年齡段及社會(huì)階層。皮膚刮片疥螨陽性率低[9]，臨床上疥瘡極易被誤診為過敏性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等其他皮膚病，給臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確的診斷帶來挑戰(zhàn)。集中寓居是造成疥瘡傳播流行的主要因素，國內(nèi)外已有屢次關(guān)于學(xué)校、醫(yī)院或等人口聚集地疥瘡感染爆發(fā)流行的報(bào)道。本研究中，疥螨感染在幼兒期〔2～6歲〕、求學(xué)期〔7～24歲〕和老年期〔65歲以上〕檢出率較高，與既往研究相符。早期確診疥螨感染、殺蟲治療結(jié)合正確的健康宣教有助于治療及減少人群中傳染。既往研究顯示，疥瘡典型的皮膚鏡檢查的特點(diǎn)：(1)隧道〔國外報(bào)道為噴氣式飛機(jī)尾翼〕，是疥螨在角質(zhì)層中活動(dòng)行程的隧道，皮屑翹起處通常為隧道入口，隧道有小水皰處通常為隧道盡頭；(2)褐色三角〔外國報(bào)道為噴氣式飛機(jī)、三角滑翔翼〕，是疥螨頭部和2對(duì)前腳構(gòu)成的咖啡色至黑色等邊三角形，多位于隧道盡頭小水皰前數(shù)毫米處[10,11]。筆者通過大樣本研究證實(shí)，對(duì)疥瘡患者多處皮疹進(jìn)行皮膚鏡檢查，發(fā)現(xiàn)隧道構(gòu)造和褐色三角陽性率可達(dá)96.6%和93.9%，提示特異性較高，對(duì)于活動(dòng)期的疥瘡診療有直接指導(dǎo)作用。極少數(shù)皮損沒有能直接檢出隧道和褐色三角，可能與患者過度搔抓，毀壞皮損構(gòu)造有關(guān)；這也提示疑診疥瘡的患者行皮膚鏡檢查時(shí)不能僅對(duì)1個(gè)部位進(jìn)行診查，多部位診查以避免漏診。傳統(tǒng)疥瘡的檢測(cè)主要依靠擠刮涂片法和墨水染色法。普通疥瘡患者約攜帶7～8只疥螨，缺乏影像學(xué)的指導(dǎo)難以確認(rèn)疥螨位置，需要屢次擠刮才能確診，該方式方法在一定程度上會(huì)給患者帶來不適感，因而檢出陽性率低、患者依從性較差，臨床上容易漏診。墨水染色法是墨水對(duì)可疑的隧道進(jìn)行染色后，肉眼觀察能否存在隧道形態(tài)進(jìn)行確診，但臨床上皮損多被患者搔抓，隧道構(gòu)造包括隧道入口被毀壞，染色有一定難度，因而此方式方法在臨床上應(yīng)用也遭到限制。皮膚鏡成像有在體、無創(chuàng)、高分辨率、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，檢查中能夠觀察到完好及局部毀壞的隧道構(gòu)造。除此之外，筆者臨床中發(fā)現(xiàn)，墨水染色結(jié)合皮膚鏡能夠墨水染色結(jié)合皮膚鏡仔細(xì)觀察皮損形態(tài)[12]。本研究中，隨機(jī)選取了20例皮膚鏡能夠直接觀察到疥螨成蟲及蟲卵，因而對(duì)于皮膚鏡下難以確診疥瘡的患者，下褐色三角陽性的患者，在褐色三角處進(jìn)行擠刮涂片法鏡檢，證實(shí)均為疥螨感染。皮膚鏡檢查和鏡檢法一致率較高，且皮膚鏡可確認(rèn)成蟲位置，鏡檢時(shí)擠刮取材用時(shí)更短、患者的痛苦更少，其診察和治療的依從性得到提高。因而皮膚鏡可快速、準(zhǔn)確地為疥瘡相關(guān)皮膚疾病的診斷提供根據(jù)。臨床上疥瘡應(yīng)與濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等相鑒別。疥瘡的治療主要為驅(qū)蟲治療，因而假如患者誤診為其他瘙癢性疾病，則治療被延誤。有研究以為，單一外用抗疥藥，殘存余留蟲體及蟲卵等造成的免疫反響仍會(huì)造成炎性反響及瘙癢，因而最好的治療方式方法是先使用抗疥藥，炎性皮損如結(jié)節(jié)性皮損、搔抓后的濕疹樣皮損加用類固醇類藥物[13,14,15]。除此之外，確診能夠給予患者正確的健康教育，有效避免疥瘡的傳染和拖延。本研究確診為疥瘡的98例患者，接受10%硫磺軟膏外用殺蟲、結(jié)節(jié)性及濕疹樣皮損加用鹵米松乳膏治療，1個(gè)月后回訪均痊愈。本研究提示，皮膚鏡成像技術(shù)對(duì)疥螨感染的診斷效率較高，隧道、褐色三角是確診疥瘡的皮膚鏡圖像，臨床醫(yī)生可利用皮膚鏡在體、無創(chuàng)、無痛苦、實(shí)時(shí)的診斷疥瘡，并指導(dǎo)治療。以下為參考文獻(xiàn)[1]ShimoseL,Munoz-PriceLS.Diagnosis,prevention,andtreatmentofscabies[J].CurrInfectDisRep,2020,15:426-431.[2]董波濤.兒童疥瘡25例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2020(1):47-49.[3]付青梅，陳富華，王淑琴.疥瘡62例誤診分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008,22(3):186-186.[4]WaltonSF,CurrieBJ.Problemsindiagnosingscabies,aglobaldiseaseinhumanandanimalpopulations[J].ClinMicrobiolRev,2007,20:268-279.[5]DupuyA,DehenL,BourratE,etal.Accuracyofstandarddermoscopyfordiagnosingscabies[J].JAmAcadDermatol,2007,56:53-62.[6]SuhKS,HanSH,LeeKH,etal.Mitesandburrowsarefrequentlyfoundinnodularscabiesbydermoscopyandhistopathology[J].JAmAcadDermatol,2020,71:1022-1023.[7]CinottiE,PerrotJL,LabeilleB,etal.Diagnosisofscabiesbyhighmagnificationdermoscopy:thedelta-wingjetappearanceofSarcoptesscabiei[J].AnnDermatolVenereol,2020,140:722-723.[8]ParkJH,KimCW,KimSS.Thediagnosticaccuracyofdermoscopyforscabies[J].AnnDermatol,2020,24:194-195.[9]GarciaC,IglesiasD,TerashimaA,etal.Useofivermectintotreataninstitutionaloutbreakofscabiesinalow-resourcesetting[J].InfectControlHospEpidemiol,2007,28:1337-1338.[10]GriffinJR,NewmanCC.Clinical,dermatoscopic,andmicroscopicfindingsofinfestationwithsarcoptesscabieivarhominis[J].MayoCl