呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一頁，共三十一頁。發(fā)病率居兒科疾病首位；呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見?。灰约毙院粑栏腥咀畛Ｒ?；概述第二頁，共三十一頁。

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界：上、下呼吸道

上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、肺。第三頁，共三十一頁。解剖特點第四頁，共三十一頁。上呼吸道：鼻：嬰幼兒鼻腔相對較短小，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染堵塞。嬰兒無鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全，易致結(jié)膜炎。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時發(fā)育達高峰。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。

第五頁，共三十一頁。狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運動差;右側(cè)支氣管粗短、較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出；

氣管支氣管

肺

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側(cè)彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)豐富，肺泡數(shù)少，含血多含氣少易感染,易致間質(zhì)性炎癥，肺氣腫，肺不張.下呼吸道解剖特點第六頁，共三十一頁。胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差。

第七頁，共三十一頁。二、生理特點

1、呼吸頻率與節(jié)律：不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值

年齡呼吸次/分脈搏:呼吸新生兒40~453:11歲以下30~403~4:11-3歲25~303~4:14~7歲20~254:18~14歲18~204:1第八頁，共三十一頁。

1、纖毛運動功能差；2、肺泡巨噬細胞功能不足；3、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量和活性不足；3、嬰幼兒含量低；4、嬰幼兒期特異性和非特異性免疫均較差，易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫特點SIgA、IgA、IgG第九頁，共三十一頁。

急性上呼吸道感染

AURI第十頁，共三十一頁。一、概要一）病因：1、90%以上是病毒感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。

2、營養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。第十一頁，共三十一頁。一、概要二）臨床表現(xiàn)：1、一般類型：癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部不適、發(fā)熱、腹痛。體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正常。并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎，腎炎、風濕熱。第十二頁，共三十一頁。2、、幾種特殊類型的上感：

1）、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒感染；急起高熱，咽痛，可影響吞咽；查體可見咽部充血，并有散在灰白色小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后可形成小潰瘍。第十三頁，共三十一頁。皰疹性咽峽炎第十四頁，共三十一頁。腺病毒引起，多發(fā)生在春夏季，可在集體兒童機構(gòu)中流行。發(fā)熱，咽炎，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性結(jié)膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，癥程1~2周。

2）、咽-結(jié)合膜熱:第十五頁，共三十一頁。二、護理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥：高熱驚厥體液不足第十六頁，共三十一頁。三、護理措施護理要點：休息、多飲水、抗病毒、對癥（退熱止驚）

1、退熱：輕度發(fā)熱：不需特殊處理，高熱：物理降溫，退熱藥。

2、止咳：咳嗽劇烈可給止咳藥。

3、補液：口服，靜脈補液。第十七頁，共三十一頁。對癥處理3、抗病毒治療：病毒唑（利巴韋林）：為廣譜抗病毒藥，10mg/kg·d，肌注或靜滴2次/日?？共《局兴帲合惭灼健㈦p黃連等。第十八頁，共三十一頁。對癥處理4、控制細菌感染：病情較重有繼發(fā)細菌感染或發(fā)生并發(fā)癥，可適當用抗菌素如：青霉素、苯唑西林、頭孢西丁等。第十九頁，共三十一頁。支氣管肺炎一、概述：

是小兒時期最常見的肺炎。多見于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營養(yǎng)不良、VitD缺乏、先心病易發(fā)。第二十頁，共三十一頁。一）病因1、內(nèi)在因素

呼吸中樞發(fā)育不完善免疫功能不健全第二十一頁，共三十一頁。一）病因2、環(huán)境因素

居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)3、病原體

常見的是病毒和細菌。

發(fā)達國家以病毒為主，發(fā)展中國家以細菌為主，在我國兩者各占一半。第二十二頁，共三十一頁。支氣管肺炎〔病原〕病毒（以呼吸道合胞病毒為主）細菌（以肺炎鏈球菌為主）肺炎支原體等第二十三頁，共三十一頁。二）、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主1.體溫改變：發(fā)熱/體溫不升2.咳嗽3.氣促：40-80次/分第二十四頁，共三十一頁。4、體征：

①呼吸增快：達40-80次/分，并可見鼻翼扇動，三凹征；

②發(fā)紺：唇周及指端發(fā)紺；

③肺部啰音：可聽到固定的中細濕啰音第二十五頁，共三十一頁。三、護理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高(體溫不升潛在并發(fā)癥心衰中毒性腦病中毒性腸麻痹膿胸第二十六頁，共三十一頁。四、護理措施1.環(huán)境與休息溫度(18-22℃)濕度(60％±)定時通風換氣、紫外線消毒第二十七頁，共三十一頁。排痰：先翻身拍背。電動吸痰：避免過頻過慢；飯后1h后進行；祛痰：沐舒坦、小兒止咳糖漿。解痙：喘憋重者選用氨茶堿/2受體興奮劑。霧化：含沐舒坦/糜蛋白酶、地米等。補液：