神經(jīng)系統(tǒng)本下

第十章神經(jīng)系統(tǒng)的功能Nervoussystem(下)大腦皮層運(yùn)動區(qū)基底神經(jīng)節(jié)小腦低位腦干脊髓第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運(yùn)動的調(diào)節(jié)骨骼肌運(yùn)動傳出的最后公路

脊髓灰質(zhì)前角主要存在兩類運(yùn)動神經(jīng)元

運(yùn)動神經(jīng)元(motorneuron)

支配梭外肌纖維大運(yùn)動神經(jīng)元快肌纖維小運(yùn)動神經(jīng)元慢肌纖維

運(yùn)動神經(jīng)元(motorneuron)

支配梭內(nèi)肌纖維β運(yùn)動神經(jīng)元對梭外肌、梭內(nèi)肌纖維都有支配運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)都為乙酰膽堿

神經(jīng)-肌接頭處興奮的傳遞過程

〔電－化學(xué)－電的過程〕

（即終板電位endplatepotential的產(chǎn)生過程）Ach

會聚到運(yùn)動神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動可能起以下作用：①引發(fā)隨意運(yùn)動②調(diào)節(jié)姿勢③協(xié)調(diào)不同肌群的活動運(yùn)動單位(motorunit):一個運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位脊休克(spinalshock)

脊動物(spinalanimal)的制備－脊髓與高位中樞離斷的動物

脊休克現(xiàn)象－脊髓在離斷后,反射活動能力暫時喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象.(如骨骼肌的緊張性降低甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射消失，糞、尿潴留

)脊髓的調(diào)節(jié)功能

脊休克可以恢復(fù)－以脊髓為基本中樞的軀體和內(nèi)臟反射活動可逐漸恢復(fù)

(屈肌反射、腱反射；對側(cè)伸肌反射、搔爬反射;血壓也逐漸回升到一定水平，并具有一定的排便和排尿能力)

－高位中樞對脊髓反射的控制既有易化作用，也有抑制作用：切斷脊髓后，伸肌反射往往減弱而屈肌反射往往增強(qiáng)，說明平時高位中樞具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。

脊休克產(chǎn)生的原因:

－脊髓突然失去高位中樞的下行性調(diào)節(jié)所致。脊髓具有以下功能:

傳導(dǎo)感覺；對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)；對運(yùn)動的調(diào)節(jié)

脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)反射包括：

(屈肌反射和)對側(cè)伸肌反射

牽張反射

節(jié)間反射姿勢反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動，以保持或改正身體在空間的姿勢屈肌反射(flexorreflex)和對側(cè)伸肌反射(crossedextensorreflex)躲避傷害（非姿勢反射）維持平衡（姿勢反射）

牽張反射(stretchreflex)概念:指骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動

牽張反射有兩種類型:

肌緊張(muscletonus)

腱反射(tendonreflex)

傳入側(cè)枝性抑制牽張反射兩種類型的比較（1）肌緊張(MuscleTonus)

概念:緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射

多突觸反射慢肌纖維的緊張性收縮

功能：維持軀體的姿勢

(2)腱反射(Tendonreflex)概念:快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射

單突觸反射快肌纖維的同步性收縮

運(yùn)動作功；臨床檢測神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況（減弱—傳入、傳出通路或脊髓中樞損傷；亢進(jìn)—高位中樞病變）ExtrafusalfiberintrafusalfiberMusclespindleMuscleReceptors肌梭腱器官牽張反射的反射?。?/p>

拉長肌肉肌梭感受器興奮

傳入纖維脊髓前角：

運(yùn)動神經(jīng)元興奮被牽拉的肌肉收縮

發(fā)動牽張反射（肌緊張，腱反射）

運(yùn)動神經(jīng)元興奮肌梭感受器敏感性提高

加強(qiáng)牽張反射

當(dāng)牽張反射使肌張力增加時刺激腱器官

傳入纖維中間神經(jīng)元（-）

抑制同一肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元

肌肉收縮抑制，對肌肉具保護(hù)意義肌梭感受器—為長度感受器

腱器官—為張力感受器肌梭感受器Ia、Ⅱ類傳入纖維拉長肌肉脊髓前角被牽拉肌肉收縮（肌緊張，腱反射）運(yùn)動N興奮運(yùn)動N興奮梭內(nèi)肌收縮（肌梭感受器敏感性）(-)腱器官反牽張反射的機(jī)制去大腦動物(decerebrateanimal)的制備

－從中腦上、下丘之間切斷腦干的動物

去大腦僵直(decerebraterigidity)現(xiàn)象－去大腦動物出現(xiàn)抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張亢進(jìn)的表現(xiàn)（表現(xiàn)為四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬）腦干(brainstem)對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)

易化肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域:

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)（腦干內(nèi)）前庭核小腦前葉兩側(cè)部和中間帶區(qū)抑制肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域:

延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)（腦干內(nèi)）

大腦皮層運(yùn)動區(qū)紋狀體小腦前葉蚓部去大腦僵直現(xiàn)象發(fā)生的原因：－由于切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成易化區(qū)活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果

去皮層僵直a僵直:主要是通過前庭脊髓束而實(shí)現(xiàn)的；

γ僵直：則主要是通過網(wǎng)狀脊髓束而實(shí)現(xiàn)的去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制有兩種：僵直和γ

僵直基底神經(jīng)節(jié)(basalganglia)的功能

結(jié)構(gòu):紋狀體（尾核,殼核,蒼白球）,

丘腦底核,紅核和中腦黑質(zhì)功能:

參與運(yùn)動的設(shè)計和程序編制隨意運(yùn)動的產(chǎn)生和穩(wěn)定,

肌緊張的調(diào)節(jié)本體感覺傳入信息的處理與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的臨床病例:

(1)帕金森病或震顫麻痹

(肌緊張過強(qiáng)而運(yùn)動過少的疾病)

*臨床表現(xiàn):全身肌緊張過強(qiáng)，隨意運(yùn)動過少，動作緩慢，面具臉；慌張步態(tài)；伴有靜止性震顫

*機(jī)理:雙側(cè)黑質(zhì)病變多巴胺能神經(jīng)元變性受損

*治療：補(bǔ)充左旋多巴胺或利用M受體阻斷劑黑質(zhì)紋狀體膽堿能神經(jīng)元γ-氨基丁酸能神經(jīng)元多巴胺能神經(jīng)元(2)亨廷頓病(或舞蹈病)與手足徐動癥

(肌緊張不全和運(yùn)動過多的疾病)

*臨床表現(xiàn):不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動作，伴肌張力降低

*機(jī)理:雙側(cè)新紋狀體病變（紋狀體中γ-氨基丁酸能神經(jīng)元功能減退)前庭小腦(vestibulocerebellum)的功能

主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成作用:控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動

（前庭小腦主要接受前庭器官的傳入；與前庭核的聯(lián)系；通過前庭脊髓束調(diào)節(jié)肌肉活動）

小腦的運(yùn)動調(diào)節(jié)功能

脊髓小腦(spinocerebellum)的功能

*功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動和調(diào)節(jié)肌緊張*脊髓小腦受損時將出現(xiàn):

意向性震顫走路搖晃呈酩酊蹣跚狀

不能進(jìn)行拮抗肌輪替快復(fù)動作

出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)皮層小腦(cerebrocerebellum)

的功能部位:后葉的外側(cè)部主要功能:

參與隨意運(yùn)動的設(shè)計和程序的編制與精巧運(yùn)動的形成有關(guān)

大腦皮層的運(yùn)動調(diào)節(jié)功能大腦皮層運(yùn)動區(qū)的位置

---位于中央前回(4區(qū)）和運(yùn)動前區(qū)(6區(qū)）

前運(yùn)動皮層運(yùn)動輔助區(qū)運(yùn)動區(qū)具有以下功能特征:1.左右交叉性支配

(頭面部的下部面肌和舌肌主要受對側(cè)支配)

2.上下倒置(但頭面部的安排是正立的)3.具有精細(xì)的功能定位，運(yùn)動愈精細(xì)愈復(fù)雜的肌肉，其皮層代表區(qū)的面積愈大

大腦皮層運(yùn)動區(qū)也可見到運(yùn)動柱結(jié)構(gòu)大腦皮層的運(yùn)動下行傳出通路及功能：

皮層腦干束(corticalbrainstemtract)

皮層→內(nèi)囊→腦神經(jīng)運(yùn)動核→頭面部

皮層脊髓束(corticalspinaltract)

皮層脊髓側(cè)束（80%）皮層脊髓前束（20%）

皮層→內(nèi)囊→延髓錐體→皮層脊髓側(cè)束（80%）

→對側(cè)脊髓前角外側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元

皮層

內(nèi)囊

皮層脊髓前束（20%）

雙側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元

控制四肢遠(yuǎn)端的肌肉，參與精細(xì)技巧的運(yùn)動控制軀干及四肢近端的肌肉,與姿勢的維持及粗大運(yùn)動有關(guān)其他運(yùn)動傳導(dǎo)通路有：紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束皮層→內(nèi)囊→延髓錐體→皮層脊髓側(cè)束（80%）

→對側(cè)脊髓前角外側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元

皮層

內(nèi)囊

皮層脊髓前束（20%）

雙側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元

網(wǎng)狀脊髓束

前庭脊髓束

頂蓋脊髓束控制四肢遠(yuǎn)端的肌肉，參與精細(xì)技巧的運(yùn)動紅核脊髓束控制軀干及四肢近端的肌肉,與姿勢的維持及粗大運(yùn)動有關(guān)損傷人類皮層脊髓側(cè)束

－將出現(xiàn)巴賓斯基征陽性體征－臨床上常用此體征來檢查皮層脊髓側(cè)束功能是否正常皮層脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束皮層脊髓前束脊髓前角內(nèi)側(cè)部脊髓前角外側(cè)部延髓錐體

大腦皮層皮層下核團(tuán)

運(yùn)動調(diào)節(jié)通路示意圖紅核第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)

1.傳出神經(jīng)分節(jié)前、節(jié)后纖維

2.中樞起源交感神經(jīng):T1--L2,3側(cè)角副交感神經(jīng):腦干內(nèi);骶部脊髓側(cè)角

3.交感神經(jīng)分布廣泛,

而副交感神經(jīng)分布較局限

4.刺激交感神經(jīng)節(jié)前纖維,反應(yīng)彌散刺激副交感神經(jīng)節(jié)前纖維,反應(yīng)局限一、自主神經(jīng)系統(tǒng)(一)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征（了解）:

(二)交感和副交感神經(jīng)的功能主要支配：心肌,平滑肌,腺體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用:

促使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的急劇變化,消耗能量

副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用:

保護(hù)機(jī)體,休整恢復(fù),積蓄能量,加強(qiáng)消化、排泄和生殖（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征:

1．對同一效應(yīng)器的雙重支配(交感與副交感神經(jīng)):

一般情況下兩者的作用是對立的但對某些器官的作用(如唾液分泌)表現(xiàn)出一致性

2．緊張性支配

(如心交感緊張；心迷走緊張；交感縮血管緊張)3．受效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響(刺激交感神經(jīng)可引起未孕動物的子宮運(yùn)動抑制，而對有孕子宮卻可加強(qiáng)其運(yùn)動

)4．對整體生理功能調(diào)節(jié)的意義交感神經(jīng)系統(tǒng)活動廣泛，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對較局限交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；迷走—胰島素系統(tǒng)

二、中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（一）脊髓對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)基本的血管張力反射基本的排尿,排便反射基本的發(fā)汗反射（二）低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

延髓的生命中樞中腦的瞳孔對光反射中樞

（三）下丘腦(hypothalamus)的主要功能

１、參與體溫調(diào)節(jié)２、參與水平衡調(diào)節(jié)

3、與生物節(jié)律(biorhythm)的關(guān)系:

視交叉上核的作用

4、對腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié)

5、對情緒反應(yīng)的影響具防御反應(yīng)區(qū)

6、參與攝食行為的調(diào)節(jié)外側(cè)區(qū)攝食中樞feedingcenter腹內(nèi)側(cè)核飽中樞satietycenter

敏感性調(diào)節(jié)因子:血糖濃度

7、參與性行為的調(diào)節(jié)

8、與睡眠活動有關(guān)大腦皮層的電活動有兩種不同形式:在無明顯刺激情況下，大腦皮層能經(jīng)常自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性的電位變化，稱為自發(fā)腦電活動。與丘腦非特異性投射系統(tǒng)的活動有關(guān)

另一種是感覺傳入系統(tǒng)或腦的某一部位受刺激時，在皮層某一局限區(qū)域引出的電位變化，稱為皮層誘發(fā)電位。與丘腦特異性投射系統(tǒng)的活動有關(guān)第五節(jié)覺醒、睡眠與腦電活動皮層誘發(fā)電位(corticalevokedpotential)

概念：組成：①主反應(yīng)②后發(fā)放

特點(diǎn):在中樞某一局部區(qū)域引出常出現(xiàn)在自發(fā)腦電波背景之上與特異性投射系統(tǒng)的活動有關(guān)作用：尋找感覺投射部位研究皮層的功能定位自發(fā)腦電活動：在無明顯刺激的情況下，大腦皮層能經(jīng)常自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性的電位變化在頭皮表面記錄到的自發(fā)腦電活動稱為腦電圖(electroencephalogram,EEG)；在打開顱骨后直接從皮層表面記錄到的電位變化，稱為皮層電圖(electrocorticogram,ECoG)腦電圖的波形：

α波：8∽13Hz，枕葉顯著；清醒、安靜、閉目時出現(xiàn)；可有梭形變化

β波：14∽30Hz，額葉頂葉顯著；

α波阻斷現(xiàn)象：睜眼或接受刺激時，

α波消失而出現(xiàn)β波。

θ波：4∽7Hz。δ波：0.5∽3Hz

TheRelationshipBetweenEEGFrequencyandLevelsofConsciousAwareness

自發(fā)腦電活動形成的機(jī)制：與大量皮層神經(jīng)元同步活動發(fā)生的突觸后電位的總和有關(guān)丘腦非特異性投射系統(tǒng)的活動可促使皮層電活動的同步化

覺醒和睡眠

1.覺醒狀態(tài)的維持：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用分腦電覺醒和行為覺醒.

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)－概念：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中具有上行喚醒

作用的功能系統(tǒng)

－主要通過非特異性感覺投射系統(tǒng)而到

達(dá)大腦皮層2.睡眠的時相分以下兩種:

慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)

腦電波為α波;

特點(diǎn):慢波睡眠期間生長素分泌增多作用：有利于促進(jìn)生長和體力恢復(fù)

快波睡眠

(fastwavesleep,FWS)

(異相睡眠或快速眼動睡眠)

腦電波為β波;

特點(diǎn):異相睡眠期間蛋白質(zhì)合成增多作用：促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶和精力恢復(fù)第六節(jié)腦的高級功能（了解）兩側(cè)大腦皮層的功能是相關(guān)的:--依靠胼胝體的作用1．非聯(lián)合型學(xué)習(xí):不需要在刺激和反應(yīng)之間形成某種明確的聯(lián)系

習(xí)慣化；敏感化2．聯(lián)合型學(xué)習(xí)：是在時間上很接近的兩個事件重復(fù)地發(fā)生，最后在腦內(nèi)逐漸形成聯(lián)系，如條件反射的建立和消退。

需要刺激和反應(yīng)之間有某種聯(lián)系學(xué)習(xí)(learning)的兩種形式:聯(lián)合型學(xué)習(xí)如:(1)經(jīng)典條件反射：非條件刺激→非條件反射條件刺激→條件反射經(jīng)典條件反射建立需要的基本條件:無關(guān)刺激與非條件刺激在時間上多次結(jié)合強(qiáng)化與消退(2)操作式條件反射：趨向性條件反射回避性條件反射人類的條件反射和兩種信號系統(tǒng)學(xué)說:

人類還可用語詞強(qiáng)化建立條件反射。在人類，可由現(xiàn)實(shí)具體的信號如光、聲、嗅、味、觸覺等稱為第一信號;由抽象的語詞代替具體的信號稱為第二信號；將人類大腦皮層對第一信號發(fā)生反應(yīng)的功能系統(tǒng)稱為第一信號系統(tǒng)(firstsignalsystem)，對第二信號發(fā)生反應(yīng)的功能系統(tǒng)為第二信號系統(tǒng)(secondsignalsystem)。因此，人腦功能有兩個信號系統(tǒng)，而動物只有第一信號系統(tǒng)，第二信號系統(tǒng)是人類區(qū)別于動物的主要特征。

*流暢失語癥：Wernicke區(qū)受損，

*運(yùn)動失語癥:Broca三角區(qū)44區(qū)受損，能聽、能看、但不會講

*失寫癥:額中回后部受損，能聽、能看、能講，但不會寫

*感覺失語癥:

顳上回后部受損，能看、能講、能寫，但聽不懂

*失讀癥:角回受損，看不懂文字含義大腦皮層的語言活動功能大腦皮層功能的一側(cè)優(yōu)勢人