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XX省老年友善醫(yī)療機構申報表申報時間：年月日醫(yī)療機構基本信息機構名稱機構地址機構類別機構等級醫(yī)療機構自評情況評價總得分友善文化得分友善管理得分友善服務得分友善環(huán)境得分工作措施（包括工作措施、亮點和努力方向等，可另附報告）工作措施（包括工作措施、亮點和努力方向等，可另附報告）市級衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥局）主管部門評價情況評價總得分友善文化得分友善管理得分友善服務得分友善環(huán)境得分市級衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）主管部門意見（蓋章）年月日省衛(wèi)生健康委（省中醫(yī)藥局）評價情況評價總得分友善文化得分友善管理得分友善服務得分友善環(huán)境得分省衛(wèi)生健康委（省中醫(yī)管理局）意見（蓋章）年月日

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