【醫(yī)學(xué)課件】子宮頸癌的預(yù)防

子宮頸癌的預(yù)防成因、發(fā)病情況、HPV、疫苗、普查與健康子宮頸癌知多少

1.

施打子宮頸癌疫苗可取代子宮頸細(xì)胞抹片檢查? 是 否

2.HPV病毒主要由廁板或游泳池傳染得到?

是 否

3.收經(jīng)後便可以停止進(jìn)行子宮頸細(xì)胞抹片檢查? 是 否

內(nèi)容大綱什麼是子宮頸癌?子宮頸癌的病徵及成因子宮頸癌的預(yù)防子宮頸抹片檢查陰道鏡檢查預(yù)防疫苗注射總結(jié)什麼是癌？

細(xì)胞(cell)分裂繁殖失去控制不停地繁殖積成塊狀稱為「腫瘤」(tumour)腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤俗稱癌

香港婦女常見(jiàn)癌癥第1至第10位乳腺癌,死亡率位列第三大腸癌,死亡率位列第二肺癌,死亡率位列第一子宮體癌卵巢等癌,死亡率位列第七甲狀腺癌子宮頸癌,死亡率位列第八肝癌,死亡率位列第四皮膚癌胃癌,死亡率位列第五資料來(lái)源：香港癌癥統(tǒng)計(jì)中心，醫(yī)管局(2007)

女性生殖器官圖子宮頸位於子宮底部狹窄的局部。子宮頸的開(kāi)口通到陰道，連接陰道的是外子宮頸，也就是子宮頸癌發(fā)生的原發(fā)位置子宮頸癌的謬誤與真相

謬誤 真相子宮頸癌是會(huì)遺傳的。暫時(shí)仍未有研究發(fā)現(xiàn)子宮頸癌有遺傳傾向。 只有女性才會(huì)感染到人類乳頭瘤病毒(HPV)。其實(shí)男士亦有機(jī)會(huì)受到HPV感染。 感染HPV就一定會(huì)演變成子宮頸癌。 有70%的HPV會(huì)在一年內(nèi)自動(dòng)消失，但都不應(yīng)掉以輕心。若感染持續(xù)，可能會(huì)演變成子宮頸上皮內(nèi)瘤(CIN)或子宮頸癌。 子宮頸癌只會(huì)發(fā)生在性濫交的女性，我是不會(huì)患上的。 事實(shí)上，絕大部分子宮頸癌患者都不是性濫交者，子宮頸癌可發(fā)生在任何有性經(jīng)驗(yàn)的女性，就算她只有一個(gè)固定的性伴侶。 子宮頸癌的流行情況世界發(fā)病率(排名)乳癌子宮頸癌12全球每2分鐘便有1人死亡每年全球有五十萬(wàn)名女性患上子宮頸癌每年世界各地有廿七萬(wàn)名女性死於子宮頸癌子宮頸癌香港個(gè)案香港每年約有390宗子宮頸癌新癥，約佔(zhàn)婦女癌病新癥總數(shù)的3%死於子宮頸癌的約有130人，佔(zhàn)婦女癌癥死亡人數(shù)的3%患者年齡由20歲開(kāi)始至70多歲，大部分患者為50歲以上女性婦女一生中大概有1/139的機(jī)會(huì)會(huì)患上子宮頸癌(節(jié)錄自香港防癌會(huì)2007資料)子宮頸癌的病徵

可全無(wú)病徵早期：不正?；虿灰?guī)律的陰道出血兩次月經(jīng)之間或性交後出血陰道的分泌增多，並排出難聞的氣味閉經(jīng)後再出血或有帶血絲分泌後期：背痛、腳水腫、泌尿或排便困難腹股溝或頸部的淋巴核脹大陰道與直腸間出現(xiàn)不正常的通道體重下降感染人類乳頭狀瘤病毒(HPV16&18)發(fā)生第一次性行為的年齡愈細(xì)性伴侶的數(shù)目愈多年齡漸長(zhǎng)生育次數(shù)多長(zhǎng)期服食避孕丸吸煙的婦女飲食中缺乏蔬菜及水果免疫能力低的婦女(如有慢性腎病、愛(ài)滋病或其他免疫系統(tǒng)毛病)經(jīng)濟(jì)和生活條件比較差

子宮頸癌的高危因素人類乳頭瘤狀病毒與子宮頸癌的關(guān)係高達(dá)99.7%以上的子宮頸癌患者，皆可歸因於人類乳頭瘤病毒(HumanPapillomaVirus,簡(jiǎn)稱HPV)的感染大部份由性接觸傳染什麼是人類乳頭瘤狀病毒(HPV)?一種通過(guò)皮膚直接接觸或性交傳染的病毒的HPV可分成超過(guò)100種，約40種會(huì)在人類的生殖器官引起感染,其中包括可引致性病椰菜花的主要病菌男女都有機(jī)會(huì)受到感染有機(jī)會(huì)引致子宮頸癌的則約有15種HPV,又細(xì)分為「高危型」及「低危型」兩大類其中「高危型」中的HPV16與18型就是最常見(jiàn)子宮頸癌所感染的病毒型，佔(zhàn)約70%SchiffmanM,CastlePE.ArchPatholLabMed.2003;127:930–934.WileyDJ,DouglasJ,BeutnerK,etal.ClinInfectDis.2002;35(suppl2):S210–S224.4.Mu?ozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.JansenKU,ShawAR.AnnuRevMed.2004;55:319-331.引致子宮頸癌前病變(CIN1,2&3)

子宮頸癌及其他生殖器官癌

(超過(guò)80%的子宮頸癌是由第16及18型HPV引起的)1。高危型HPV(16,18,31,33)(35,39,45,51)引致子宮頸癌前病變(CIN1)導(dǎo)致濕疣，俗稱「椰菜花」

(約90%的生殖器官濕疣由第6及11型HPV引起)

c。低危型HPV(6,11,)(40,42,43,44,54,61)人類乳頭瘤狀病毒(HPV)SchiffmanM,CastlePE.ArchPatholLabMed.2003;127:930–934.WileyDJ,DouglasJ,BeutnerK,etal.ClinInfectDis.2002;35(suppl2):S210–S224.4.Mu?ozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.JansenKU,ShawAR.AnnuRevMed.2004;55:319-331.HPV11HPV18HPV16HPV6全球引致子宮頸癌的HPV類型CancercasesattributedtothemostfrequentHPVgenotypes(%)HPVgenotype53.52.60102030405060708090100XOther82736839515659355852333145181653.5%70.7%77.4%80.3%AdaptedfromMu?ozNetal.IntJCancer2004;111:278–85人類乳頭瘤狀病毒(HPV)-續(xù)十分普遍引致子宮頸癌的HPV16&18，與導(dǎo)致生殖器官疣的HPV並非同一類型，所以婦女患生殖器官疣不一定會(huì)演變成子宮頸癌HPV病毒的一大特點(diǎn)是會(huì)重覆感染病毒入侵子宮頸的細(xì)胞後，可導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)癌前異常變化，進(jìn)而演變成子宮頸癌全球HPV統(tǒng)計(jì)

根據(jù)美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心(CDC)統(tǒng)計(jì)，

性活躍的男性及女性一生中感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)

超過(guò)50%CDC美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心2004HPV對(duì)女性的傷害持續(xù)感染人類乳頭瘤病毒(HPV)是引致子宮頸癌的主因！女士們接觸後，一旦無(wú)法自行去除，就可能長(zhǎng)期感染，最後演變成子宮頸癌HPV與子宮頸癌的形成0–1年0–5年子宮頸癌持續(xù)感染輕度癌前病變(CIN1)1–20年HPV感染高度癌前病變

(CIN2/3)康復(fù):去除HPV感染高傳染性>70%藥物及手術(shù)治療治療能引起痛楚容易復(fù)發(fā)(40-60%)生殖器官濕疣HPV與生殖器官濕疣(椰菜花)子宮頸癌的預(yù)防

減低患上子宮頸癌方法包括：減低性伴侶數(shù)目奉行平安性行為防止過(guò)早開(kāi)始有性行為提高自我免疫能力切勿吸煙均衡飲食最有效預(yù)防方法是:定期接受子宮頸癌細(xì)胞抹片普查接受HPV子宮頸癌預(yù)防疫苗子宮頸癌普查(Cervicalsmear)一種快捷而簡(jiǎn)單的測(cè)試由於子宮頸癌形成前數(shù)年，子宮頸細(xì)胞已出現(xiàn)變異。醫(yī)生可從細(xì)胞抹片檢查中發(fā)現(xiàn)病變並及早作出治療，制止子宮頸癌的形成需定期進(jìn)行普查子宮頸癌普查程序

檢查前注意事項(xiàng)月經(jīng)期間不適合做檢查抹片檢查並非100%準(zhǔn)確，如細(xì)胞數(shù)量不足，或不能清楚看見(jiàn)細(xì)胞，便有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤

香港婦產(chǎn)科學(xué)院建議：有性行為後，從25歲起便應(yīng)開(kāi)始接受細(xì)胞抹片檢驗(yàn)連續(xù)兩次(每年一次)結(jié)果正常每三年檢驗(yàn)一次假設(shè)之前的檢驗(yàn)結(jié)果正常(十年內(nèi)三次)65歲之後可停止檢驗(yàn)從未接受過(guò)子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)的65歲以上女性，亦應(yīng)該接受檢驗(yàn)每年或隔年接受抹片檢查一次的婦女，可減低子宮頸癌的發(fā)病率達(dá)93%；每隔三年者為91%；每隔五年者為84%；隔十年者則為64%誰(shuí)需要接受子宮頸癌普查?發(fā)病率死亡率年齡每

100,000

人之比率什麼是子宮頸癌預(yù)防疫苗一種預(yù)防性疫苗女性於未有性行為前接受注射，能100%預(yù)防由HPV16型和HPV18型病毒感染引致的癌前病變(子宮頸上皮內(nèi)瘤)現(xiàn)時(shí)本港市面上有兩種已在香港衛(wèi)生署註冊(cè)的子宮頸癌預(yù)防疫苗可供選擇這兩種疫苗於生產(chǎn)時(shí)均采用了嶄新的重組技術(shù),自行組裝形成HPV類病毒顆粒,故兩種疫苗均不含活生物制品或病毒且不具有感染性。HPV與疫苗的關(guān)係疫苗必須提供第一及第二度防線第一度防線疫苗必須於子宮頸產(chǎn)生高濃度抗體預(yù)防即時(shí)感染第二度防線疫苗必須觸發(fā)大量記憶細(xì)胞以提供持久的保護(hù)2006年已獲香港核準(zhǔn)該疫苗註冊(cè)使用美國(guó)默沙東藥廠四合一子宮頸癌疫苗GARDASILisatrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USA.*VLP=Virus-likeparticle.1.VillaLL,CostaCA,etal.

2005;6:271–278.HPV四合一子宮頸癌疫苗(加衛(wèi)苗)加衛(wèi)苗是以生物科技製造成與HPV病毒極為相似的空殼(VLPs)。這些空殼是不含病毒基因(DNA)，所以十分平安。疫苗並不包含水銀。HPV疫苗可以預(yù)防甚麼疾病呢？100%預(yù)防四種HPV病毒子宮頸癌

陰道癌

外陰癌

(70%)生殖器官

濕疣

(90%)第16及18型

HPV第6及11型

HPVHPV四合一子宮頸癌疫苗最理想的注射時(shí)間表GARDASIL?(加衛(wèi)苗?)是肌肉注射的疫苗。最理想的注射時(shí)序如下：0,2,6月注射三針加衛(wèi)苗有彈性注射時(shí)間表，而仍然發(fā)揮其效用，只要一年內(nèi)打完三針,第二針與第一針相隔最少一個(gè)月，而第三針與第二針最少相隔三個(gè)月便可

月四合一與二合一子宮頸癌疫苗的比較四合一(加衛(wèi)苗)二合一HPV種類適應(yīng)癥子宮頸、陰道、外陰癌及濕疣子宮頸癌三期研究的功效(CIN2/3)99%1,290%3交叉保護(hù)的資料31,33,35,39,45,51,52,56,58,59(FDA及WHO建議的2/3期子宮頸高度癌前病變的研究終點(diǎn))31,45,52

(六個(gè)月感染資料,沒(méi)有證實(shí)疾病方面的研究終點(diǎn))香港註冊(cè)年齡9-45歲女性10-25歲女性1.The16and18inyoungwomen.Lancet2007;publishedonlineJune28.DOI:10.1016/S0140-6736(07)60946-561116181618Theabovetableisnothead-to-headstudyresultsandarenotdirectlycomparablebecauseofdifferencesinthemethodologiesandanalysispopulations.Pleaseconsultthefullprescribinginformationfromthemanufacturersbeforeadministering.HPV四合一子宮頸癌疫苗為女性提供更廣泛保護(hù)，有效預(yù)防更多疾病接種預(yù)防第6、11、16及18型HPV之疫苗大幅減低HPV引致之疾病個(gè)案HPV四合一子宮頸癌疫苗為女性提供更廣泛保護(hù)，有效預(yù)防更多疾病誰(shuí)應(yīng)接受HPV預(yù)防疫苗注射﹖對(duì)從未感染過(guò)人類乳頭瘤病毒的女性成效最為顯著適合從未有過(guò)性行為的女性根據(jù)一個(gè)全球在16-26歲女性的大型研究數(shù)據(jù)顯示，疫苗對(duì)從未感染過(guò)HPV16,18的女性最有效，預(yù)防達(dá)100%已有性行為的女性接種仍可預(yù)防未受感染的HPV子宮頸癌疫苗在其他國(guó)家的使用情況美國(guó)、加拿大、澳洲、紐西蘭、奧地利、德國(guó)、意大利、愛(ài)爾蘭、荷蘭法國(guó)、挪威、盧森堡、瑞典、英國(guó)、丹麥、葡萄牙、西班牙、瑞士等已決定推行政府資助或醫(yī)療津貼/補(bǔ)償20個(gè)國(guó)家美國(guó)、加拿大、澳洲、紐西蘭、奧地利、德國(guó)、意大利、愛(ài)爾蘭、荷蘭