2022年-職業(yè)醫(yī)師資格考試-外科主治

2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案解析一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】一患者因急性上消化道出血入院，胃鏡示食管胃底靜脈曲張，入院后經(jīng)補液、止血、曲張靜脈注射硬化劑等治療，出血停止?；颊吒喂δ蹷級以上，下列治療方案哪項較合適A、繼續(xù)硬化劑治療直至緩解B、出院后隨訪C、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)D、保肝治療后行斷流或分流術(shù)E、以上都不適合答案D答案解析肝功能分級：A級5~6分，B級7~9分，C級為10~15分。A級手術(shù)危險度小，B級手術(shù)危險度中度，C級預后差，手術(shù)危險度大。（1）斷流術(shù)：手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達到止血的目的。（2）分流術(shù)：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率增高，還要根據(jù)病人的實際的情況，患者肝功能B級，所以D項方案合適。無痛性便血，便后肛門部脫出櫻桃狀腫物A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌答案D答案解析 直腸息肉表現(xiàn)為無痛性便血，息肉可脫出肛門外，呈櫻桃狀。急性腎衰竭多尿期A、尿比重＞1.030，血細胞比容增加，補液后尿量無變化B、尿比重低，血中血細胞比容下降，補液后尿量每日仍＜400ml/dC、尿比重＞1.020，尿鈉＜20mmol/LD、尿比重＜1.040，尿鈉＞30mmol/LE、每日尿量＞800ml/d，尿比重＜1.010，水腫減輕答案E答案解析 多尿期：尿量漸多或急劇增加，如24小時內(nèi)尿量增加至800ml以上，即多尿期開始；每日最多尿量可＞3000ml、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。下列對大網(wǎng)膜粘連綜合征的概述中，錯誤的是A、手術(shù)效果欠佳時，應再次手術(shù)查找粘連部位B、癥狀顯著、病程長、明顯影響健康和勞動者，可考慮手術(shù)治療C、可出現(xiàn)惡心、食后嘔吐、腹脹、便秘、陣發(fā)性腹痛等癥狀D、改變體位、蜷曲側(cè)臥往往可以緩解E、走路常呈彎腰狀答案A答案解析 大網(wǎng)膜粘連綜合征的手術(shù)治療有的病例癥狀多而體征少，手術(shù)后仍可以有癥狀，手術(shù)必須十分謹慎，再次手術(shù)仍可能發(fā)生粘連。進行性體重下降、厭食，出血以黑糞為主，嘔血少見的疾病見于A、膽道出血B、胃癌C、門脈高壓癥D、應激性潰瘍E、胃、十二指腸潰瘍答案B答案解析 消化道出腫瘤導致上消化道出血常伴有惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。~~6患者男，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，壓之褪色。正確的診斷是A、丹毒B、急性皮膚感染C、厭氧鏈球菌性肌炎D、壞死性筋膜炎E、急性蜂窩織炎答案A答案解析 丹毒起病急，開始即可畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚?；颊撸?6歲，直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報病理類型為腺癌，應選擇哪種治療A、拉下式直腸癌切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造痿E、姑息乙狀結(jié)腸造痿術(shù)答案C答案解析 會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應證范圍小，臨床中較少應用。直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：1.有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造痿術(shù)，2-3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2.位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3.癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)（距肛門5cm），應行腹會陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應病理切片確診。4.直腸癌下緣距肛門7-10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5-7cm的病例（少用）。5.晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時做化療，放療等。6.低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。7.類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應行根治切除術(shù)。單純性甲狀腺腫中下列哪種情況不符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)A、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者B、胸骨后甲狀腺腫C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者E、良性甲狀腺結(jié)節(jié)答案E答案解析有以下情況者，應及時施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)1.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細胞者一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。海綿竇下壁相鄰A、圓孔，卵圓孔B、視神經(jīng)管C、頸內(nèi)動脈管和半月節(jié)D、垂體，蝶鞍E、顳葉答案A答案解析 海綿竇位于顱中窩蝶鞍的兩側(cè)，是兩層硬膜之間較寬大而不規(guī)則的腔隙，其中有許多纖維小梁，把竇腔分成多個相互交通的小腔隙，形成海綿狀。海綿竇前部至眶上裂，與視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈床突上段相鄰；后部達顳骨巖部的尖端，與頸內(nèi)動脈管和半月神經(jīng)節(jié)相鄰；內(nèi)側(cè)壁與垂體、蝶鞍、蝶竇相鄰；上外側(cè)鄰大腦的顳葉，下壁為蝶骨，與圓孔、卵圓孔相鄰。~~10患者，男性，32歲。肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏每分鐘130次，血壓85/60mmHg，尿少，血pH7.31。下列治療錯誤的是A、補充血容量B、聯(lián)合應用抗菌藥物C、糾正酸中毒D、急診手術(shù)E、大量多次應用氫化可的松答案E答案解析 感染性休克盡量不用激素，即使要用也應在充分抗感染的基礎(chǔ)上酌情謹慎應用。~~11男性，45歲。右上腹疼痛2天。查體：鞏膜黃染，體溫39.5C。。B超見膽管輕度擴張，膽管內(nèi)有結(jié)石。如不及時處理易出現(xiàn)A、膽管狹窄B、膽囊穿孔C、腹腔膿腫D、膽道出血E、休克答案E答案解析 膽總管結(jié)石出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥，如不及時治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為在三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克，精神癥狀。膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時可引起膽囊腫大，但極少穿孔；只有當膽管結(jié)石反復嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過程中才有可能引起膽管炎性狹窄；當急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力高，細菌逆行感染時可引起肝膿腫和膽道出血，但發(fā)生率不高。12下列X線表現(xiàn)中符合脊柱結(jié)核診斷的是~~A、軟骨下骨質(zhì)進行性硬化，鄰近椎體密度增加B、椎間盤的纖維環(huán)、前后縱韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱C、脊柱呈竹節(jié)樣、骨質(zhì)疏松、多數(shù)伴有骶髂關(guān)節(jié)炎病變D、一般先影響關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影E、椎體壓縮成楔樣，前窄后寬答案D答案解析 脊柱結(jié)核影響關(guān)節(jié)邊緣，引起破壞、不規(guī)則以及關(guān)節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影。~~13由來自三個胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成的腫瘤多見于A、卵巢和睪丸B、輸卵管C、子宮頸D、子宮內(nèi)膜E、陰道答案A~~答案解析~~畸胎瘤：指來源于有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤往往含有三個胚層的多種多樣組織成分，結(jié)構(gòu)排列紊亂，多見于卵巢及睪丸。14男，11歲，喜好踢足球，近1個月右膝關(guān)節(jié)疼痛，并出現(xiàn)包塊。脛骨結(jié)節(jié)局限性隆起，局部骨性硬伴壓痛。最可能的診斷是A、骨瘤B、骨軟骨瘤C、骨肉瘤D、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病E、骨關(guān)節(jié)炎答案D答案解析 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于好動男孩，以局部包塊及疼痛為主要表現(xiàn)，故本題答案為D。15低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A、尿毒癥B、胃手術(shù)后C、術(shù)后少尿D、嚴重創(chuàng)傷E、大量輸血答案B答案解析 低鉀性堿中毒最常見的原因是酸性胃液喪失過多。如胃手術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復，胃液丟失使大量H+的失去，腸液中的HCO3-便不能被來自胃液的鹽酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液喪失的同時也失去了鈉、氯和細胞外液，而使HCO3-在腎小管內(nèi)的再吸收增加。在代償鈉、氯和水喪失的過程中，K+和Na+的交換及H+和Na+的交換增加，使H+和K+喪失過多，而引起低鉀性堿中毒。16男，62歲。進食后吞咽哽噎感2個月，逐漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是A、纖維食管鏡檢查B、食管吞鋇X線檢查C、脫落細胞學檢查D、鎖骨上淋巴結(jié)活檢E、MRI答案A~~答案解析~~在纖維食管鏡直視下鉗取多塊活組織作病理組織學檢查可明確診斷。脫落細胞學檢查的陽性率不及纖維食管鏡檢查。食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜及管壁病變，但不能獲得病理學證據(jù)。17距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約1.5cm，廣基，最合適的處理方法為A、定期復查B、直腸鏡下電灼切除C、從肛門部局部切除D、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)E、以上都不正確答案D~~答案解析 （1）直徑小于1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。直徑1~2cm的類癌，應做擴大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜和黏膜下層，術(shù)后定期行乙狀結(jié)腸鏡檢查。直徑大于2cm、明顯惡性者行根治切除。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的，手術(shù)時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合者。經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。拉下式直腸癌切除術(shù)適用于直腸癌下緣距肛門7~10cm之間的病人。18多次復發(fā)的小腿慢性潰瘍，保守治療無效，治療方式應考慮~~A、加大抗生素用量，全身營養(yǎng)支持B、大隱靜脈剝離術(shù)C、局部徹底清創(chuàng)D、清除不健康肉芽，游離植皮E、皮瓣移植修復答案E答案解析 多次復發(fā)的小腿慢性潰瘍，保守治療無效，考慮皮瓣移植修復。19闌尾盲端最常見解剖位置是A、盲腸內(nèi)后側(cè)位（回腸前或回腸后位）B、盲腸下位C、盆位D、盲腸后位（腹膜后位）E、盲腸外側(cè)位答案A答案解析 所有選項均為闌尾盲端可能存在的位置，但盲腸內(nèi)后側(cè)位約占65%，盆腔位30%，腹膜后約2%。20糖尿病患者出現(xiàn)糖尿時易出現(xiàn)A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、混合性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒答案D答案解析 糖尿病患者出現(xiàn)糖尿時易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。21消化道惡性腫瘤最早遠處轉(zhuǎn)移的臟器是慶、肺B、胰腺或肝D、腦E、骨答案C答案解析 是因為消化道的惡性腫瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。~~22患者，女性，62歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cmx3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動尚可，約0.5cm*1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤性導管癌，ER(+)PR(+)。下述可劃為II期的分型有A、T1N0M0 B、T0?2N2M0C、T3N1?2M0 D、包括M1的任何TN E、T0?1N1M0 F、T2N0?1M0G、T3N0M0答案EFG答案解析A是I期；BC都屬于III期，D屬于IV期，其余都是II期。23甲狀舌管囊腫確診需結(jié)合A、XB、BC、CTD、MIRE、痿管造影答案E答案解析 痿管造影是其確診依據(jù)，可顯示甲狀舌管退化不全等。24男性，34歲。右小腿外側(cè)皮膚擦傷2天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部疼痛。查體：體溫38.5C。。右小腿腫脹，壓痛明顯，表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。臨床診斷為皮下蜂窩織炎。應用抗生素治療首選A、新青霉素或頭抱菌素類B、大環(huán)內(nèi)酯類C、氨基糖昔類D、喹諾酮類E、多黏菌素B答案A答案解析 皮下蜂窩織炎，應選擇對葡萄球菌和鏈球菌敏感的新青霉素或頭抱菌素類。25甲胎蛋白定量測定可判斷A、縱隔腫瘤的定位B、肝癌的療效及預后C、腎癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一種非侵入性檢查方法答案B答案解析 甲胎蛋白定量測定可以動態(tài)觀察肝癌的療效和預后。268歲男孩，左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱，39.70，5天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數(shù)25X109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁，首先應考慮為~~A、急性蜂窩組織炎B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎C、化膿性骨髓炎D、滑囊炎感染E、脛骨上端骨結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核答案C~~答案解析~~急性化膿性骨髓炎起病急，通常有外傷史，全身中毒癥狀明顯，患肢局部劇痛，白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增加。局部分層穿刺可明確感染位于軟組織或骨的哪一層。27患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達80/45mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施A、輸血B、繼續(xù)觀察C、應用止血劑D、抗休克+手術(shù)治療E、加強抗感染治療答案D答案解析 根據(jù)病史考慮存在有活動性出血，需要手術(shù)止血，在準備的同時需要抗休克治療。28急性硬腦膜下血腫A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示腦內(nèi)高密度灶E、CT示骨板下圓形高密度灶答案A答案解析 硬膜下血腫的診斷：原發(fā)昏迷時間長或昏迷逐漸加深，有腦受壓癥狀和局灶體征，CT在額、顳部硬腦膜下可見高密度出血影，典型為新月形表現(xiàn)。29動脈導管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因最有可能的是A、肺炎B、氣管插管損傷C、喉上神經(jīng)損傷D、喉返神經(jīng)損傷E、喉部炎癥答案D答案解析 動脈導管結(jié)扎術(shù)，容易傷及喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞。30下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強烈A、肝破裂B、腎破裂C、胃破裂D、結(jié)腸破裂E、膀胱破裂答案C答案解析 空腔臟器破裂時主要表現(xiàn)為強烈的腹膜刺激征，同時可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征。因此選C。31男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。本題知識點：腹腔內(nèi)臟器損傷，急診應重點進行的檢查項目是A、血常規(guī)檢查B、骨盆X線檢查C、骨盆MRI檢查D、導尿和尿常規(guī)檢查E、SEP檢查F、DSA檢查答案ABD~~答案解析~~患者入院時有休克表現(xiàn)，骨盆分離擠壓試驗陽性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應進行血常規(guī)檢查（根據(jù)血紅蛋白濃度、HCT來作為是否輸血的指標）和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導致膀胱或尿道損傷，故應進行診斷性導尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SEP（體感誘發(fā)電位檢查）和DSA（腦血管造影檢查）都不是首先重點考慮的檢查項目。32女性患者，60歲，肝癌術(shù)后無尿，氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，處理上應首先考慮A、防止并及時糾正高鉀血癥B、應用蛋白合成激素C、靜脈營養(yǎng)支持D、嚴格限制入量E、給予大劑量利尿藥物答案A答案解析 患者手術(shù)后致急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應及時防止及糾正。33膿性指頭炎的切口一般采用A、側(cè)面橫切口B、側(cè)面縱切口C、指背縱切口D、指背橫切口E、任意切口答案B答案解析 患指出現(xiàn)劇烈疼痛，腫脹明顯，應盡早行切開減壓。選用末節(jié)指側(cè)面做縱形切口，不要超過末節(jié)指間關(guān)節(jié)，膿腔大時也可做對口引流。34關(guān)于圍手術(shù)期的范疇，下列不正確的是A、圍手術(shù)期包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個階段B、重視圍手術(shù)期處理對保證患者安全，提高治療效果有重要意義C、圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的一段時間D、圍手術(shù)期處理包括手術(shù)前準備、手術(shù)后處理和術(shù)后并發(fā)癥的處理E、圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心而進行的各項處理措施答案D~~答案解析~~圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康~~復，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。35男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術(shù)中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天引流液少量淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T38.0C。，P90次/分，BP120/80mmHg,皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見膈下游離氣體。本題知識點：膽石癥應立即采取的治療措施是A、急診剖腹探查B、腹腔鏡膽道探查術(shù)C、ESTD、腹腔鏡膽道探查術(shù)+ESTE、抗感染F、全身支持治療答案AEF~~答案解析腹腔鏡膽道探查術(shù)在有腹膜炎存在的情況下不能選擇實施，而且膽總管內(nèi)徑無增粗，無腹腔鏡膽道探查術(shù)適應證。EST不能解決腹腔、盆腔感染的問題。故只能選A,另外根據(jù)患者全身狀況，E和F選項必須跟進。36患者，男性，40歲。門脈高壓致食管胃底靜脈破裂出血，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補液后，出血停止。脈搏每分鐘150次，血壓76/46mmHg,中心靜脈壓2cmH2O。表示病人已發(fā)生A、血容量嚴重不足B、血容量過多C、肺血管過度收縮D、周圍血管過度擴張￡、心功能不全答案A答案解析 患者血壓低，中心靜脈壓少于5cmH20，表明血容量嚴重不足。37—肝臟占位性病變的患者，血AFP陽性，MRI提示位于第二肝門處直徑5cm腫物，最佳的處理方式是A、放療B、局部無水酒精注射C、全身化療口、介入治療E、手術(shù)切除答案D答案解析 腫瘤位于第二肝門、且體積較大，不適于手術(shù)切除，因位于第二肝門，也不宜行無水酒精注射，全身化療和放療療效差，宜選用介入治療。38癰的常見致病菌A、銅綠假單胞菌B、大腸桿菌C、乙型溶血性鏈球菌D、梭狀芽抱桿菌E、金黃色葡萄球菌答案E答案解析 無39對超聲阻礙最小的組織是A、皮膚B、骨骼C、肝D、血液E、膽囊答案D答案解析 超聲波在液體中傳播距離遠，受阻礙小。40掌腱膜的解剖學特點，下列不正確的是A、約2%的人掌腱膜的縱行纖維與尺側(cè)腕屈肌相連B、掌腱膜的兩側(cè)逐漸變薄，構(gòu)成大魚際筋膜與小魚際筋膜C、掌腱膜延伸到手指部，其縱行纖維大體分成兩束D、掌腱膜位于手掌中部，是皮膚下面的三角形筋膜樣組織E、掌腱膜遠端在指根部附著于屈指肌腱鞘答案C答案解析 掌腱膜近端與掌長肌相連。向遠端呈扇形分為4束，分別平行覆蓋于2~5指屈指肌腱，遠端在指根部附著于屈指肌腱鞘。41有關(guān)腹膜間皮細胞瘤特點，下述正確的是A、早期腹痛多可明確定位B、少數(shù)患者可合并腹水C、病變可以侵入盆腔D、多數(shù)患者可并發(fā)腸梗阻E、少數(shù)患者腹部可有腫塊答案C答案解析腹膜間皮細胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面間皮細胞的一種腫瘤，目前病因機制不明，發(fā)病率很低；早期腹痛多無明確定位，病程晚期以病變最多的部位腹痛最明顯。腹水是腹膜間皮細胞瘤的主要臨床體征之一。據(jù)報道約90%的患者有腹水，尤以彌漫性腹膜間皮細胞瘤多見。少數(shù)病人可發(fā)生不完全性腸梗阻。國內(nèi)文獻報道的幾組病例，幾乎均可觸及腹部腫塊。腹膜間皮細胞瘤病變可以侵入盆腔，直腸指診可觸及直腸有外壓性腫塊。42完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導A、軀體痛B、牽涉痛C、內(nèi)臟痛D、神經(jīng)痛E、中樞痛答案C答案解析 內(nèi)臟痛病理性刺激完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導，軀體神經(jīng)未參與。特點是定位不明確，對刀割、針刺等強烈刺激感覺遲鈍，但對張力變化如牽拉痛感靈敏。43門靜脈高壓癥的手術(shù)指征A、上消化出血，保守治療無效或有出血病變B、脾功能亢進C、腹腔積液D、出血傾向E、以上都不是答案A~~答案解析~~目前一般認為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無效或有出血病史。脾功能亢進和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。44腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，革蘭陽性球菌的常見于A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案A答案解析 A原發(fā)性腹膜炎，多為溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，革蘭染色陽性。45屬于醫(yī)學倫理學特征是A、強制性B、廣泛性C、繼承性D、權(quán)威性E、靈活性答案C答案解析 屬于醫(yī)學倫理學特征的是繼承性。46患者，女，20歲。晚班途中被歹徒用槍擊中小腿，當即嚇暈，歹徒隨即搶包逃走。后患者被送往醫(yī)院治療，在清創(chuàng)中，對骨折的處理，不正確的是~~A、游離的小骨片均可取出，盡量保留與軟組織相連的骨片B、較大的游離骨片應清洗后放回原處C、即使存在很大的骨質(zhì)缺損，亦不應該采用骨移植術(shù)D、污染不重，清創(chuàng)徹底，爭取進行內(nèi)固定E、可以采用外固定架進行固定答案D答案解析在越南戰(zhàn)爭中，美軍對火器傷所致的開放性骨折采取了髓內(nèi)針和鋼板、螺絲釘固定骨折，結(jié)果導致了美國有史以來最嚴重、最令人不能接受的感染率，很多傷員因感染而導致截肢，隨后明令禁止火器傷所致開放性骨折使用內(nèi)固定。47某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對于該病人最應注意合并損傷的實質(zhì)性器官是A、腎臟B、腎上腺C、肝臟D、脾臟￡、胰腺答案D答案解析 脾臟是腹腔內(nèi)臟最容易受損的器官。48反射痛A、軀體痛B、牽涉痛C、內(nèi)臟痛D、神經(jīng)痛E、中樞痛答案B~~答案解析~~牽涉痛指內(nèi)臟痛叨叨一定強度后，出現(xiàn)相應的淺表部位疼痛和感覺過敏，又稱為反射痛或感應痛。49男，38歲。訴尿頻、尿急、尿痛伴血尿，膿尿1個月余，尿常規(guī)檢查為酸性膿尿。靜脈尿路造影表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀樣改變。診斷可能性最大的是A、腎結(jié)石B、腎癌C、腎盂癌D、腎結(jié)核E、腎積水答案D答案解析 腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，最早出現(xiàn)尿頻常是就診時的主訴，主要是因含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起的。所以病變則腎臟，表現(xiàn)在膀胱。所以選D。50男，8歲。足部刺傷1h，已接受計劃性混合疫苗注射，為預防破傷風，最重要的正確的處置是A、注射TAT3000U注射TAT1500UB、注射破傷風類毒素0.5mlC、刺傷部切開不予縫合D、注射TAT750UE、答案B答案解析破傷風的預防有兩種：一種是被動免疫，即傷后注射破傷風抗毒素（TAT）1500~3000U,有效期為10d左右，必要時在1周后再追加一次；另一種是自動免疫，注射破傷風類毒素獲得自動免疫。我國對小兒推行的計劃性混合疫苗注射包括破傷風類毒素，凡在10年內(nèi)做過自動免疫者傷后僅需注射類毒素0.5ml即可預防，該小兒8歲，僅需注射破傷風類毒素0.5ml。51腹部閉合性外傷2小時，腹痛（左肩放射），血壓8/5.3卜「2，心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應考慮A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂E、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相~~關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。52患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會后次晨發(fā)現(xiàn)已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)床上有少量咖啡色渣液，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死B、重癥急性胰腺炎C、高血壓腦出血D、胃潰瘍出血E、高血壓腦梗死答案B~~答案解析~~有飽餐的誘因，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑考慮是Grey-Turner征，有上消化道出血，考慮為重癥急性胰腺炎引起的猝死。53膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)拆線時間A、＞14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天答案B答案解析 固定知識點。~~54患者，女性，62歲。長期感腰背部及四肢長骨疼痛，一直未作特殊處理；近3天來無明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動受限，遂來我院就診；入院后查體：右側(cè)肱骨及左側(cè)股骨干畸形，局部骨質(zhì)隆起，壓痛明顯，不能活動；X線提示長骨骨干局部有大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗室檢查：血清總鈣2.96mmol/L，血清游離鈣1.57mmol/L，PTH1-84測定20.5pmol/L，腎功能檢查提示氮質(zhì)血癥若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L，針對高血鈣的緊急處理有A、大量滴入生理鹽水B、呋塞米利尿C、降鈣素皮下注射D、血液透析E、糖皮質(zhì)激素靜滴F、帕米麟酸鈉靜滴G、緊急手術(shù)切除甲狀旁腺答案ABCDEF~~答案解析~~甲旁亢患者血清鈣＞3.75mmol/L時應視為高鈣危象，應予以緊急處理，常用方法有大量滴注生理鹽水，與呋塞米一樣具有促進鈣從尿液排出的作用；帕米麟酸鈉可延緩骨溶解性病變的發(fā)展；糖皮質(zhì)激素降低血鈣的作用則是減少小腸對鈣的吸收，同時抑制腎小管對鈣的重吸收，促進尿鈣排泄。降鈣素主要生理功能則是降低血鈣、血磷的水平，故選ABCDEF。55女，25歲。系足部血管損傷大出血引起休克，已做了搶救，反應血容量補充成功的臨床指標是A、動脈血氧分壓上升B、血紅蛋白濃度上升C、脈率減慢D、尿量增加E、口渴緩解答案D答案解析 失血性休克補液治療中反應補充血容量成功的最好臨床指標是尿量增加。56患者，68歲。男性，因上腹部反復疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。本題知識點：胰腺腫瘤,首先應考慮的診斷為A、十二指腸球后潰瘍B、胃癌C、慢性胰腺炎D、萎縮性胃炎E、胰體癌答案E答案解析 無57代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A、疲乏、眩暈、嗜睡B、感覺遲鈍或煩躁&心率加快，血壓偏低D、呼吸深快E、腱反射亢進答案D答案解析 代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深快。58肝破裂的臨床特點中，正確的是A、腹痛和腹膜刺激征較輕B、被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫C、有時可出現(xiàn)嘔血或黑糞D、中央型破裂不宜繼發(fā)肝膿腫E、在腹部損傷中罕見答案C答案解析 肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。59患者男，60歲。肝硬化病史15年，一直給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，病情平穩(wěn)。下列哪一個體征為此病失代償期最常見、最突出的表現(xiàn)是A、腹水B、脾腫大C、肝大D、蜘蛛痣￡、乳房發(fā)育答案A~~答案解析~~肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期叫做肝硬化失代償期。腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。60超聲波斷層檢查屬于A、縱隔腫瘤的定位B、肝癌的療效及預后C、腎癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一種非侵入性檢查方法答案E答案解析 超聲波斷層檢查是一種沒有痛苦的非侵入性檢查方法。61患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁琳未能緩解，隨后逐漸出現(xiàn)腹痛，痛感不強可以忍受；期間嘔吐一次為胃內(nèi)容物；于凌晨1點腹痛加重，并轉(zhuǎn)移至臍部遂來就診，門診以急性闌尾炎收住入院。若患者行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾尖端粘連固定，應A、先根部結(jié)扎切斷B、先分離粘連端C、先結(jié)扎系膜D、先夾閉血管E、先將盲腸內(nèi)翻答案A答案解析 闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后，再分離闌尾系膜，最后分離切除整個闌尾，此為逆行切除法。62男，60歲。進行性吞咽困難伴消瘦3個月，現(xiàn)僅能進半流質(zhì)，首選診斷是A、食管炎B、食管良性狹窄C、食管癌D、食管憩室E、賁門失弛緩癥答案C答案解析 食管癌的中晚期癥狀主要是進行性吞咽困難，先是進干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及睡液也不能咽下，嚴重時可有嘔吐。進行性吞咽困難伴消瘦是中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)。63預后最差的甲狀腺癌病理類型是A、乳頭狀腺癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、甲狀腺瘤惡變答案C答案解析 甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%；有些濾泡狀腺癌可在手術(shù)切除后相隔很長時間才見復發(fā)，但其預后不及乳頭狀腺癌好；而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月，預后最差。64甲胎蛋白（AFP）診斷肝癌的標準是A、AFPN600ng/ml持續(xù)5周以上，或AFPN200ng/ml,持續(xù)10周以上B、AFPW500ng/ml持續(xù)4周以下，或AFPW200ng/ml,持續(xù)9周以上C、AFPN400ng/ml持續(xù)4周以上，或AFPN200ng/ml,持續(xù)8周以上D、AFPW700ng/ml持續(xù)3周以上，或AFPW200ng/ml,持續(xù)10周以上E、AFPN800ng/ml持續(xù)8周以上，或AFPN200ng/ml,持續(xù)10周以上答案C答案解析固定知識點，C項為甲胎蛋白（AFP）診斷肝癌的標準。65關(guān)于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，下列正確的是A、易導致膽囊結(jié)石B、感染性并發(fā)癥主要是菌血癥C、胸導管損傷是技術(shù)性損傷中最嚴重的并發(fā)癥D、常造成患者發(fā)生低血糖 E、不影響肝功能答案A~~答案解析 A.腸外常導致膽囊內(nèi)泥沙結(jié)石形成，因消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素等腸激素分泌減少，容易形成膽泥。故正確。B.感染性并發(fā)癥主要是膿毒癥。C.空氣栓塞是技術(shù)性并發(fā)癥中，最嚴重的。D.腸外可以導致低血糖和高血糖，高血糖要常見一些，低血糖少見。E.腸外可導致肝功能損害，主要原因是葡萄糖超負荷引起脂肪變性。66女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股溝韌帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當時無任何不適未做處理；近2天來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃,P93次/分，Bp130/75mmHg,心肺聽診無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+）,腸鳴音4次/分，未見蠕動波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動自如，病理征未引出。患者起病來飲食、體重無明顯變化，二便正常?；颊咂鸩⊥蝗?，急行外科手術(shù)，膀胱排空不充分，若術(shù)中分離內(nèi)側(cè)疝囊時，不慎將膀胱損傷，其處理原則是~~A、閉合膀胱壁缺損B、曠置膀胱壁缺損C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周圍尿外滲E、分層修補腹膜F、切除膀胱答案ACD答案解析 股疝疝囊內(nèi)緣與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其處理原則是充分引流膀胱周圍和其他部位的尿外滲，同時保持尿液引流并行膀胱修補術(shù)閉合膀胱壁缺損。67女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。初步判斷為A、直疝B、斜疝C、股疝D(zhuǎn)、切口疝E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案D答案解析 本例有腹部手術(shù)史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓減輕時消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點和主要表現(xiàn)。68關(guān)于小腸腫瘤的臨床特點，下列說法不正確的是~~A、纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查，可提高診斷率B、全消化道X線鋇餐檢查有助于診斷C、較胃腸道其他部位多見，良性腫瘤占大多數(shù)D、可有腹痛、消化不良、出血和貧血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊等表現(xiàn)￡、引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊答案C答案解析 小腸腫瘤的發(fā)病率遠較胃腸道其他部位者低，約占胃腸道腫瘤的2%,其中惡性腫瘤占3/4,由于小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。69男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC,術(shù)中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天引流液少量淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T38.0C。，P90次/分，BP120/80mmHg,皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見膈下游離氣體。本題知識點：膽石癥根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應想到的LC并發(fā)癥是A、膽管橫斷性損傷B、術(shù)后出血C、膽漏D、繼發(fā)膽總管殘余結(jié)石E、胃腸道損傷 F、以上都不是答案CD~~答案解析~~本案例手術(shù)過程順利，術(shù)后臨床表現(xiàn)（無進行加重的皮膚鞏膜黃染）及腹部平片檢查均不支持膽管和胃腸道損傷，但不能排除膽漏并發(fā)癥可能。結(jié)合術(shù)前B超檢查膽囊有多發(fā)小結(jié)石，術(shù)中見膽囊管增粗，應考慮術(shù)前膽絞痛導致經(jīng)膽囊管排石而繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能。膽漏可解釋患者發(fā)熱，腹膜炎及直腸刺激癥狀。70開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A、吸氧B、剖胸探查術(shù)C、胸腔閉式引流術(shù)D、氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣E、迅速封閉胸壁創(chuàng)口答案E答案解析 開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。71胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性機器樣雜音。診斷首先考慮A、動脈導管未閉3、房間隔缺損C、肺動脈瓣口狹窄D、室間隔缺損E、法洛四聯(lián)癥答案A答案解析 胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性機器樣雜音是動脈導管未閉的典型表現(xiàn)，故選A。72女性，67歲，進行性無痛性黃疸3周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個直徑2cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，膽囊12cmx6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤性生長。應選用下列哪種手術(shù)A、胰十二指腸切除術(shù)B、膽總管切開+T管引流術(shù)C、全胰腺切除術(shù)D、膽管空腸吻合術(shù)E、全胰十二指腸切除術(shù)答案D答案解析 晚期胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯血管，無手術(shù)切除指征，應行姑息性減黃手術(shù)。73男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。根據(jù)患者病史、體征，應考慮的診斷是A、急性胃腸炎B、急性腸梗阻C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎E、急性膽囊炎F、急性梗阻性化膿性膽管炎答案ABDE~~答案解析~~患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐癥狀，肛門無排氣、排便，查體有腹膜刺激征，移動性濁音陽性。因此，初步診斷需要考慮到急性胃腸炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和急性胰腺炎的可能?；颊邿o十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和體征，無皮膚、鞏膜黃染，故可除外選項C、F。74甲狀腺舌管囊腫的臨床特點為A、張口伸舌時可覺腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗陽性D、位于頸側(cè)部，透光試驗陽性E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動答案A答案解析 頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時可覺腫回縮上提75一男性食管癌患者，既往無慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，喝水嗆咳，有發(fā)熱，應警惕A、放療氣管反映B、肺部感染C、縱隔穿孔膿腫D、氣管食管痿伴肺部感染E、放射性肺炎答案D~~答案解析~~氣管食管痿大多數(shù)表現(xiàn)為進食后嗆咳、嘔吐，長期反復下呼吸道感染，偶見咯血?；颊呖紤]為食管癌并發(fā)氣管食管痿伴肺部感染。~~76—名冠心病病人在全麻下行左肺切除術(shù)，術(shù)中處理肺門時突然出現(xiàn)心室顫動，請判定下列哪種處理方法A、靜注利多卡因1mg/kgB、胸內(nèi)電除顫C、胸外電除顫D、胸外心臟按壓E、胸內(nèi)心臟按壓答案B答案解析 心室顫動用電除顫治療效果好，因為是手術(shù)中發(fā)生，直視心臟，胸內(nèi)電除顫需要電能較小，效果也較好。~~77急診患者，男性，24歲。3小時前不慎被機器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴重，對其治療正確的做法是~~A、骨折可以暫不處理B、肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復C、清創(chuàng)應不遲于傷后24hD、清創(chuàng)無須應用止血帶E、清創(chuàng)從淺層到深層進行答案E~~答案解析手外傷患者，應早期徹底清創(chuàng)，一般爭取在傷后6~8h內(nèi)進行。為使手術(shù)視野解剖清晰，縮短手術(shù)時間，減少出血，手術(shù)可在止血帶下進行。清創(chuàng)按從淺層到深層順序進行，清除一切異物和失活組織。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多，以免縫合時張力過大。骨折脫位必須立即復位固定，為軟組織修復和功能恢復創(chuàng)造有利條件。肌腱、神經(jīng)等重要組織應盡可能一期修復，如創(chuàng)口污染重、組織損傷廣泛、缺乏必要條件等，可二期修復。78下列選項中，不屬于二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥的是慶、心房顫動B、感染性心內(nèi)膜炎C、栓塞口、心力衰竭E、右心房顯著擴大答案E答案解析二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：1.心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動。2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。3.栓塞見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。79患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5C。，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無明顯結(jié)節(jié)。應行的輔助檢查是~~A、胸片3、心電圖檢查C、甲狀腺B超檢查D、血常規(guī)E、甲功七項F、頸部CT檢查G、全身骨掃描H、甲狀腺細針穿刺活檢I、基礎(chǔ)代謝率測定答案ABCDEI答案解析 經(jīng)上述分析，我們已經(jīng)考慮甲狀腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及到，了解甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的、了解甲狀腺功能的檢查我們都要查，但全身骨掃描、穿刺活檢這種針對甲狀腺癌的檢查就暫時沒有必要了。做血常規(guī)可以看看中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)，因為患者很有可能是病毒感染。做心電圖是因為甲狀腺炎時可導致部分濾泡破壞，血清T3T4會升高，過量甲狀腺激素作用心血管系統(tǒng)，使竇房結(jié)興奮性增加，心肌細胞不應期縮短，傳導加快，所以B項不能漏掉。80腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，細菌很少的常見于A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案B答案解析 B上消化道內(nèi)細菌少，主要為消化液，后期可引起化膿性腹膜炎。81環(huán)狀胰患者最主要的癥狀是A、嘔吐B、黃疸C、腹脹D、腹痛E、腹部包塊答案A~~答案解析~~嘔吐是環(huán)狀胰腺最主要的臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人在Vater壺腹或膽道下段梗阻時才出現(xiàn)黃疸，其他選項均不典型，其臨床表現(xiàn)多數(shù)不引起癥狀。82青年男性病人，腰痛、僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能的診斷是A、慢性腰扭傷B、腰肌勞損C、腰椎結(jié)核D、腰椎間盤突出癥E、強直性脊柱炎答案E答案解析強直性脊柱炎基本見于男性，好發(fā)年齡在16~30歲，開始病人感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛，晨起時腰僵硬，為了緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直而頭部前伸。早期X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。~~83青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快，X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為A、單純骨結(jié)核B、單純滑膜結(jié)核C、全關(guān)節(jié)結(jié)核D、化膿性關(guān)節(jié)炎E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎答案C答案解析單純骨或滑膜型結(jié)核進一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。84急性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A、發(fā)熱、脈快B、壓痛、反跳痛、肌緊張C、白細胞計數(shù)升高D、出現(xiàn)休克E、腹部平片有小液平面答案B~~答案解析~~急性腹膜炎可以有發(fā)熱、脈快和休克，白細胞計數(shù)升高，腹部平片有小液平面，但不是特異性表現(xiàn)。壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征可以明確提示急性腹膜炎。85惡性淋巴瘤增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、堿性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脫氫酶答案E答案解析 惡性淋巴瘤細胞代謝異常增強及腫瘤細胞壞死，可造成LDH釋放入血增加，故LDH增高。~~86男性，32歲，搬家時腰扭傷，腰劇痛并向右下肢放射，不能平臥，咳嗽時加劇，疼痛竄至足背，伴麻木，伸拇肌力減弱，無力下垂，大小便正常，最可能的診斷是A、腰椎間盤突出癥B、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓C、腰椎橫突骨折D、臀中肌綜合征E、急性腰扭傷答案A~~答案解析~~腰椎間盤突出癥腰痛為最先出現(xiàn)的癥狀。系纖維環(huán)外層及后縱韌帶突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應痛，可影響臀部。伴坐骨神經(jīng)痛。此痛屬于放射痛，從下腰向患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)放射達足部。負壓增高可使疼痛加劇。87女性，37歲，因甲狀腺功能亢進入院行雙側(cè)甲狀腺次全切治療，次日晨起訴口周、指尖麻木，此刻考慮A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、高鉀血癥D、低鉀血癥E、低氯血癥答案B~~答案解析~~考慮手術(shù)中損傷了甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥。88甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危險的表現(xiàn)是A、高熱、脈快而弱B、甲狀腺功能低下C、聲嘶和呼吸困難D、音調(diào)降低、飲水嗆咳E、手足抽搐答案A答案解析無89胸鎖乳突肌前緣常形成痿口的是A、舌下囊腫B、鰓裂囊腫C、齒齦瘤D、囊性畸胎瘤E、甲狀舌管囊腫答案B答案解析 鰓裂痿一般發(fā)現(xiàn)早，癥狀典型，多為頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣可見細小痿口，擠壓時可有少許白色分泌物，也可觸及條索狀物向深部走行。90甲狀腺未分化癌的主要治療為A、甲狀腺干制劑B、外放射治療C、131I放射性核素D、