（高清版）WST 433-2023 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

WSWS/T433—2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)Nursingpracticestandardforintravenoustherapy中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布IWS/T433—2023——在規(guī)范性引用文件中，增加了WS/T623《全血和成分血使用》（——修改了靜脈治療的英文術(shù)語(yǔ)（見(jiàn)3.1，2013年版——修改了輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義（見(jiàn)3.4、3.7、3.8）；——增加了心腔內(nèi)電圖的術(shù)語(yǔ)和定義（見(jiàn)3——?jiǎng)h除了腸外營(yíng)養(yǎng)的縮略語(yǔ)（見(jiàn)2013年——增加了導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求（）；——修改了患者身份識(shí)別的描述（見(jiàn)6.1.1，2013年版的6——增加了拔管應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作的要求（——修改了穿刺及維護(hù)時(shí)皮膚消毒劑的要求（見(jiàn)6.1.8，2013年版）；——增加了操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法（見(jiàn)6.1）；g），——增加了PICC穿刺評(píng)估內(nèi)容（見(jiàn)6.——修改了測(cè)量雙側(cè)臂圍的要求（見(jiàn)2013年版的6.3.2——?jiǎng)h除了PICC穿刺步驟中鋪巾的要求（見(jiàn)2013年版的6.3.2.導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測(cè)量的刻度”（見(jiàn)2016.4.2.3、6.5.1.1——增加了置管中輔助定位技術(shù)方法（見(jiàn)6.3.——修改了腸外營(yíng)養(yǎng)存放溫度的要求（見(jiàn)6.4.3.4，2013年版的6.46.4.4.7WS/T433—2023——修改了經(jīng)PVC輸注藥物前確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的要求（見(jiàn)6.5.1.1，2013年版的6.——修改了不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇（見(jiàn)6.5.1.4，2013年版的6.5.1.4、6.5.1.5——修改了敷料更換每日觀察內(nèi)容的要求（見(jiàn)6.5.2.1，2013年版的6.5——修改了輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求（見(jiàn)6.6.1、6.6.7，2013年版的6.6.1、6——修改了附加裝置的描述（見(jiàn)6.6.5、6.7.4，2013年版的6.6.5）；——修改了發(fā)生靜脈炎時(shí)患肢體位的要求（見(jiàn)7.1.2，2013年版的7——增加了醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原——修改了抗腫瘤藥物防護(hù)的環(huán)境要求（見(jiàn)8.2.2，2013年版的8.本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由國(guó)家衛(wèi)生健西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科1WS/T433—2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸WS/T623全血和成分血使用靜脈治療intravenoust心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralc顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈輸液港(植入式給藥裝置)implantablevenousacces完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下2WS/T433—2023導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstream帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的靜脈治療過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周藥物外滲extravasation靜脈治療過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的心腔內(nèi)電圖intracardiacelectrocar將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscaPICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedPORT：輸液港(植入式給藥裝置)（implantablevenousaccesspPVC：外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)5.1應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物的配置和5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有3WS/T433—20235.4導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。5.5應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)和拔管應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇符合國(guó)家要求的6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)管腔6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留4WS/T433—2023d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期。f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)6.3.2PICC穿刺c)宜用超聲評(píng)估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比d)指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位g)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)h)靜脈穿刺宜采用塞丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度；側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈及放療6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈5WS/T433—20236.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜配好的腸外營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、配輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的應(yīng)注意觀察患者對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的反應(yīng)，及時(shí)處理6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤6.4.4.5輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋按臨床輸血技術(shù)規(guī)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前應(yīng)確定導(dǎo)6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容6.5.1.6PORT在治療間歇期應(yīng)6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚及6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即6WS/T433—20236.6.1遵照輸注藥品說(shuō)明書選擇適6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再輸注下一6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、輸液接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)7.1.2應(yīng)抬高患肢，避免受壓，必要時(shí)應(yīng)停止在患7WS/T433—20237.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及置管側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和遠(yuǎn)端血7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并7.7.1發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知7.8.1發(fā)生皮膚損傷時(shí)，應(yīng)分析原因?qū)ΠY處理，不應(yīng)在穿刺部位7.8.2觀察皮膚顏色、溫度、完整性等情8.2.1抗腫瘤藥物配制區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立空間，宜在II級(jí)或III級(jí)8WS/T433—20238.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中宜配備溢出包，內(nèi)含防水隔離