傳染病系統(tǒng)艾滋病的防治與護(hù)理

傳染病系統(tǒng)艾滋病的防治與護(hù)理第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日資料1959年——一名剛果籍男子不明原因死亡。多年后分析確診HIV感染1981年——

5名同性戀者患有卡氏肺囊蟲肺炎被報(bào)告美國CDC；數(shù)月后26例罕見的卡波濟(jì)氏肉瘤又在同性戀人群中出現(xiàn)，次年被命名為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日資料1983年——法國巴斯德研究所首次分離出HIV1985年——男影星Hudson成為第一個死于AIDS的公眾人物；13歲血友病少年RyanWhite患AIDS，在公立學(xué)校讀書被拒。第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日資料1987年——

戴安娜王妃開設(shè)艾滋病專門醫(yī)院，她與患者握手的照片改變了人們對感染者和患者的態(tài)度1988年——

WHO總干事長宣布每年12月1日為世界艾滋病日1990年——

RyanWhite，在19歲時(shí)死去。第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日資料1991年——美國NBA球星約翰遜公開聲明自己被感染，并退出籃球運(yùn)動，致力于推動公眾對AIDS的認(rèn)識1993年——俄羅斯芭蕾明星和美國網(wǎng)壇傳奇人物死于AIDS1994年——

TomHanks因在影片《費(fèi)城》中扮演一名艾滋病患者而獲得當(dāng)年奧斯卡最佳男演員獎第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日資料1996年——

美籍華人何大一以其對艾滋病治療的突出貢獻(xiàn)被評為美國《時(shí)代周刊》年度風(fēng)云人物，成為35年來該周刊年度風(fēng)云人物中第一位科學(xué)家同年，聯(lián)合國成立艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）1998年——

南非一位AIDS激進(jìn)人士在電視上宣稱自己HIV陽性，后被鄰居打死。21世紀(jì)三大疾病——癌癥、艾滋病、抑郁癥第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日艾滋病疾病概述:艾滋病(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，由人免疫缺陷病(HIV)所引起的致命性慢性傳染病，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。主要通過性接觸和體液傳播。乙類傳染病第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日病原學(xué)人免疫缺陷病毒(HIV)單鏈RNA病毒；逆轉(zhuǎn)錄病毒目前已知有兩型：HIV-1和HIV-2（主要在非洲西部）均能引起艾滋病，多數(shù)AIDS由HIV－1引起。形狀：為圓形或橢圓形，直徑約90~140nm，外層為類脂包膜，表面有鋸齒樣突起，核心呈圓柱狀，由RNA逆轉(zhuǎn)錄酶、DNA多聚酶和結(jié)構(gòu)蛋白等組成此病毒既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨嗜細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日病毒的復(fù)制第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日病原學(xué)室溫液體環(huán)境下可存活15天以上HIV抵抗力不強(qiáng)，加熱56℃30分鐘失去感染性，100℃20min被滅活

25%濃度以上的酒精0.2%次氯酸鈉及漂白粉均可滅活

（對紫外線、0.1%福爾馬林和γ射線抵抗力較強(qiáng)）HIV侵入人體數(shù)周至6個月后產(chǎn)生抗HIV抗體，此抗體不是中和抗體，表示已被HIV感染。第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)自1981年美國報(bào)告首例艾滋?。ㄎ覈?985年發(fā)現(xiàn)第一例）目前已有150個以上國家發(fā)生本病南非470萬居首（1/4的成年人受染）印度250萬東歐和中亞的HIV攜帶者增加了150%（2001-2007年,63萬增至160萬），印尼HIV感染者的增長最快泰國、俄羅斯100萬、中國70余萬AIDS仍居全球死因前例，非洲位居首位

第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部公布疫情截止2006年10月31日全國歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。三種傳播途徑并存。2006年1－10月報(bào)告的且已開展個案流調(diào)的感染者中，吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%，經(jīng)既往采供血途徑傳播占5.1％（均是上世紀(jì)９０年代感染，今年檢出并報(bào)告），母嬰傳播占1.4％。經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢。第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部公布疫情衛(wèi)生部部長陳竺發(fā)布《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告（2007年）》。該報(bào)告顯示，目前中國艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行態(tài)勢。艾滋病疫情上升速度有所減緩，性傳播逐漸成為主要傳播途徑。到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人，其中艾滋病病人8.5萬人，女性占30.8％，全人群感染率為0.05％。2007年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬人，因艾滋病死亡兩萬人。第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日截至2007年10月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人中注射毒品傳播占38.5％，既往采供血傳播占19.3％，異性性傳播占17.9％，同性性傳播占1.0％，輸血及使用血制品傳播占4.3％，母嬰傳播占1.2％，傳播途徑不詳占17.9％；

感染者男女分別占71.3％和28.7％70％年齡為20歲～39歲，病人20歲～49歲者占69.9％，艾滋病死亡72.0％年齡在20歲～49歲。第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日最新疫情2009年6月全國法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)（乙類）艾滋?。喊l(fā)病1551例，死亡435例（位居第一，肺結(jié)核、狂犬?。﹫?bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為肺結(jié)核、病毒性肝炎、痢疾、梅毒和淋病

第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)傳染源病人及無癥狀病毒攜帶者

感染初期臨終期的病人傳染性最強(qiáng)CD4細(xì)胞越低，傳染性越強(qiáng)。傳播途徑

HIV主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物中唾液、淚液、乳汁、腦脊液、淋巴結(jié)也含有病毒

主要傳播途徑有3種第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)性接觸傳播

為主要傳播途徑男－男、男－女、女－女者均可因性行為而傳染相關(guān)危險(xiǎn)因素性伴數(shù)性伴的感染階段生殖器局部的損害程度性交方式及保護(hù)措施中國15—60歲同性戀人數(shù)約3000萬：男同性戀和雙性戀2000萬，女同性戀1000萬部分同性戀是臨時(shí)性的，會轉(zhuǎn)為異性戀第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)經(jīng)血液及血制品傳播

注射途徑共用污染注射器和針頭（靜脈吸毒）；醫(yī)院消毒隔離措施不嚴(yán)（非一次性注射器）輸入被HIV污染的血液及血制品

不規(guī)范的單采血漿

其他刮臉、紋身口腔科非一次性醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)醫(yī)務(wù)人員針頭刺傷或銳器割傷第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)母嬰傳播通過胎盤、血性分泌物或喂奶等傳染妊娠期間產(chǎn)程中產(chǎn)后其他途徑器官移植人工受精第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)人群易感性：

人群普遍易感，但多發(fā)于青壯年。高危人群：同性戀或性亂；靜脈吸毒；血友病及多次輸血者；HIV感染的母親所生嬰兒第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日泰國HIV傳播途徑的演變HIV新感染數(shù)50,000137,00061,00029,00018,000資料來源：UNAIDS第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制與病理變化發(fā)病機(jī)制

HIV侵入人體后→HIV的外膜蛋白與T淋巴細(xì)胞表面的受體結(jié)合→二者在細(xì)胞膜間相互融合→進(jìn)入細(xì)胞→復(fù)制，成熟的病毒顆粒以芽生的方式從T細(xì)胞中釋放→感染新的T細(xì)胞→使CD4T細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致細(xì)胞免疫受損，機(jī)體發(fā)生機(jī)會性感染及惡性腫瘤。第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制與病理變化病理變化主要見于淋巴結(jié)和胸腺等免疫組織，表現(xiàn)出多樣性和非特異性。第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)臨床分期感染HIV后，約60－70％表現(xiàn)為無癥狀攜帶者，10－25％在3－5年內(nèi)發(fā)展為AIDS，長者達(dá)10年或更長。HIV感染后可分四期。Ⅰ期急性感染期

原發(fā)HIV感染小部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭疼、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴腫大，類似血清病的癥狀。血液中可檢出HIV，約5周左右抗－HIV可呈陽性。一般癥狀持續(xù)3~14天后自然消失。第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)Ⅱ期無癥狀感染

本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來臨床上沒有任何癥狀血清中能檢出HIV以及HIV抗體此期可持續(xù)2～10年或更長第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征

除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上質(zhì)地柔韌、無壓痛、無粘連，能自由活動

活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生一般持續(xù)腫大3個月以上部分病人淋巴結(jié)腫大1年后逐漸消散，亦有再次腫大者部分病人淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大有發(fā)生卡氏肉瘤或淋巴瘤的可能此期還可伴有全身癥狀，如長期低熱、乏力、體重減輕、慢性腹瀉及各種感染。第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)Ⅳ期艾滋病本期可出現(xiàn)5種表現(xiàn)（1）體質(zhì)性疾病發(fā)熱、乏力，盜汗、體重下降、食欲不振、慢性腹瀉、肝脾大(2)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。

(3)

機(jī)會性感染原蟲、真菌、抗酸菌和病毒感染

(4)

繼發(fā)腫瘤卡氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤

(5)

繼發(fā)其他疾病如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)艾滋病病人常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（1）肺部

孢子蟲肺炎最為常見，也是本病機(jī)會性感染而死亡的主要原因，約50%左右的AIDS病人會出現(xiàn)PCP，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽，少量白色泡沫痰，呼吸困難，通氣功能障礙，氧飽和度降低，癥狀進(jìn)行性加重

CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3是PCP發(fā)生的最大的危險(xiǎn)因素

念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒、結(jié)核菌、卡氏肉瘤均可侵犯肺部第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（2）胃腸系統(tǒng)

念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍，表現(xiàn)為吞咽痛，吞咽困難，胸骨后燒灼感等。胃腸粘膜常受到皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分支桿菌和卡氏肉瘤的侵犯，引起腹瀉和體重下降，肝大和肝功異常。第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒腦炎等。機(jī)會性腫瘤如原發(fā)性腦淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。

HIV感染引起艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦炎。臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎等。第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)(4)皮膚粘膜

腫瘤性病變?nèi)缈ㄊ先饬隹梢鸺t色浸潤或結(jié)節(jié)。機(jī)會性感染可有白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染，表現(xiàn)為口腔毛狀白斑或類似白斑樣粗糙表現(xiàn)。同性戀患者可發(fā)生肛周傳染性軟疣、肛周單純皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎。其他可見脂溢性皮炎樣病變、毛囊炎、淺部真菌感染、銀屑病等。第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（5）眼部巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎、眼部卡氏肉瘤等。第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(一)血常規(guī)檢查

不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（二)T細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也下降(正常0.8-1.2×109／L)。CD4/CD8<1.0(正常1.2-1.5)。

（三）血清學(xué)檢查

一般用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測抗—HIV作初篩，如為陽性再進(jìn)行確診試驗(yàn)，如確診試驗(yàn)陽性，則診斷可以確立。第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)

(一)流行病學(xué)資料艾滋病高危人群。(二)臨床表現(xiàn)有原因不明的機(jī)會性感染或(和)卡氏肉瘤；長期發(fā)熱、消瘦、乏力、腹瀉，并伴有原因不明的多處或全身淋巴結(jié)腫大。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查血象改變及血清學(xué)檢測抗-HIV陽性或HIV陽性者即可確診。第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)

到目前為止艾滋病尚無特別有效的治療方法，通過多年的臨床實(shí)踐目前認(rèn)為早期抗病毒治療是關(guān)鍵，可緩解病情，減少機(jī)會性感染和腫瘤。第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)（一）抗病毒治療1．核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑此類藥物能選擇性與HIV逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。此類藥物包括齊多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）和司他夫定（d4T）。

第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑主要作用于逆轉(zhuǎn)錄酶的某個位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV的復(fù)制。主要制劑有奈非雷平(NVP)，此類藥物易產(chǎn)生耐藥株。第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)3．蛋白酶抑制劑通過阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類藥物包括沙奎那韋（SAQ）、奈非那韋（nelfinavir）等。鑒于僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV的突變，并產(chǎn)生耐藥性，因而目前主張采用聯(lián)合用藥，稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)。第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日過去服藥量大飲食限制每天多次服用病人不耐受現(xiàn)在--固定處方片數(shù)減少第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)(二)免疫療法可用白細(xì)胞介素－2、異丙肌苷、胸腺肽等，以提高免疫功能。(三)并發(fā)癥治療可根據(jù)機(jī)會性感染的病原選擇相應(yīng)的治療，如卡氏肺孢子蟲肺炎則用戊烷脒或磷胺甲基異惡唑(SMZ)治療?？ㄊ先饬隹捎冒⒚顾氐然熁蚍派渲委煛ｋ[孢子蟲感染應(yīng)用螺旋霉素。(四)中醫(yī)中藥治療已取得一定療效。第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)(五)支持及對癥治療包括輸血即營養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素特別是B12和葉酸。(六)預(yù)防性治療1．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)接受異煙肼治療1個月。2．CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2×109／L者，應(yīng)接受肺孢子蟲肺炎預(yù)防，包括戊烷脒氣霧劑吸入。3．醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器刺傷，在2小時(shí)內(nèi)接受抗病毒治療，療程4~6周。(七)預(yù)防母嬰傳播治療齊多夫定（AZT），降低母嬰傳播危險(xiǎn)的67%.奈韋拉平：分娩前給予母親單次劑量，隨后立即給予新生兒單次劑量。

第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防采取以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。(一)管理傳染源1．加強(qiáng)監(jiān)測建立艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及無癥狀帶毒者。2．作好消毒隔離應(yīng)對病人的血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防(二)切斷傳播途徑1．加強(qiáng)性道德教育，嚴(yán)禁賣淫、嫖娼等雜亂性交活動。2．嚴(yán)禁注射毒品；嚴(yán)格篩選供血人員；嚴(yán)禁進(jìn)口各種血制品；加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒，推廣一次性醫(yī)療用品，防止醫(yī)源性傳播；做好理發(fā)、浴池等行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。3．已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止妊娠，以切斷母嬰傳播途徑。

目前暗娼人群堅(jiān)持使用安全套的比例為38.7%，注射吸毒人群共有針具吸毒的比例為50.8％。第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防(三)保護(hù)易感人群對密切接觸者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，并做定期檢查。艾滋病疫苗正在研制中。曾有幾十種艾滋病疫苗在動物身上進(jìn)行過測試，其中幾種在人類身上測試過，但無一成功。南非醫(yī)學(xué)研究會宣布:“艾滋病疫苗”進(jìn)入臨床試驗(yàn)一種艾滋病疫苗已經(jīng)在加拿大通過了動物安全性測試，研究者們正等待批準(zhǔn)開始在美國進(jìn)行人類測試。

第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理(一)評估1、病史：詢問病人發(fā)病情況及治療經(jīng)過；有無發(fā)熱、腹瀉、頭痛、乏力、食欲不振、呼吸困難及持續(xù)時(shí)間；有無體重下降。第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理2、身體評估：重點(diǎn)評估生命體征、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、皮膚彈性有無減退、口腔粘膜有無改變、有無皮疹、全身淺表淋巴結(jié)有無腫大、肺部扣診音、呼吸音及羅音、腹部壓痛及肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理3、心理社會評估：評估病人有無因感染引起心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮，或因住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重造成的心理壓力；了解病人家庭成員感染情況、親屬朋友對病人的關(guān)心程度；病人患病后對工作學(xué)習(xí)影響。感染后心理反應(yīng)震驚，恐懼，逃避自卑，內(nèi)疚，孤獨(dú)，懼怕傳染給親人害怕失去一切，害怕痛苦和死亡失去自尊，自暴自棄，走向絕路甚至犯罪第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)；大便常規(guī)；T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；結(jié)核菌素試驗(yàn)等。第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理(二)主要護(hù)理診斷1．體溫過高：與艾滋病病毒感染和各種機(jī)會性感染有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱、攝入減少、腹瀉有關(guān)。3．腹瀉：與免疫機(jī)能低下引起腸道感染有關(guān)。4、活動無耐力：與營養(yǎng)不良、長期發(fā)熱、腹瀉等導(dǎo)致機(jī)體消耗增多有關(guān)。5．氣體交換受損：與卡氏肺孢子蟲肺炎有關(guān)。6、恐懼：與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、他人歧視有關(guān)。7、社交孤立與艾滋病病人實(shí)行強(qiáng)制管理、他人歧視有關(guān)。第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理(三)護(hù)理措施

1．血液、體液隔離。2．休息：艾滋病病人發(fā)生條件致病菌感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以降低機(jī)體消耗。癥狀減輕后可逐漸起床活動。病室應(yīng)安靜、舒適、空氣清新。3．飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。注意食物色、香、味、設(shè)法促進(jìn)病人食欲。不能進(jìn)食者給以靜脈輸液，注意維持水、電解質(zhì)平衡。第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理4．對癥護(hù)理針對病人出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等進(jìn)行對癥護(hù)理，密切觀察上述癥狀的表現(xiàn)及變化。因艾滋病病人體質(zhì)虛弱，免疫功能差，易發(fā)生繼發(fā)感染，口腔和皮膚常成為病原菌侵入的門戶，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生感染。長期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理5．藥物治療的護(hù)理本病的主要治療藥物是AZT，該藥有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要是骨髓抑制，可出現(xiàn)貧血，中性粒細(xì)胞和血小板減少，亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。應(yīng)密切觀察藥物副作用，定期檢查血象。第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日護(hù)理6．心理護(hù)理

焦慮、抑郁、孤獨(dú)無助、恐懼、報(bào)復(fù)、自殺與病人進(jìn)行有效溝通，針對病人心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)同情、關(guān)懷病人，尊重病人人格不應(yīng)采取歧視和懲罰性態(tài)度不應(yīng)表現(xiàn)出怕傳染的恐懼心理作好家屬及周圍人的工作，不要對病人采取鄙棄態(tài)度錯誤觀念：艾滋病=淫亂；感染者=道德敗壞、下流無恥同事另眼看待，家人嫌惡隱姓埋名，承受醫(yī)療、家庭和就業(yè)等方面的巨大壓力失去經(jīng)濟(jì)來源，生活陷入困境第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育(一)廣泛宜傳艾滋病的預(yù)防知識傳播途徑如何采取自我保護(hù)措施加強(qiáng)性道德教育嚴(yán)禁吸毒

第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育（二）進(jìn)行有關(guān)本病知識教育

1、由于機(jī)體免疫機(jī)能低下，病人常由于機(jī)會性感染使病情惡化，甚至死亡，應(yīng)向病人及家屬介紹預(yù)防或減少機(jī)會性感染的措施，合并感染的癥狀及體征、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理2、對病人、家屬及性伴進(jìn)行性生活指導(dǎo)，學(xué)會正確使用避孕套，教育病人在性生活中堅(jiān)持使用避孕套，避免夫妻或性伴之間的傳播。3、在進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，告知病人尊醫(yī)囑按時(shí)服藥，如出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)聽從醫(yī)生的意見，不得擅自停藥或減藥，以免產(chǎn)生不良后果。第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育(三)對無癥狀的病毒攜帶者每3～6個月作1次臨床及免疫學(xué)檢查出現(xiàn)癥狀隨時(shí)就診，及早治療。第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)懷NGO組織：“愛心家園”、“紅樹林”、“笑看未來”等“四免一關(guān)懷”政策：國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療對艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)對孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日艾滋病人關(guān)懷要點(diǎn)應(yīng)詳細(xì)了解病人生理、心理、社交情況根據(jù)病人不同的需求作出相應(yīng)關(guān)懷計(jì)劃給予正確的輔導(dǎo)、健康教育和行為干預(yù)提升病人自我照顧的能力協(xié)助病人融入社會，過正常人的生活第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)懷模式對病人實(shí)施全程的關(guān)懷及護(hù)理對伴侶及家人提供輔導(dǎo)服務(wù)常規(guī)門診治療，有并發(fā)癥、需要特殊檢查及緩解癥狀的病人需要住院治療如條件允許，可轉(zhuǎn)至社區(qū)機(jī)構(gòu)接受延伸服務(wù)第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日安南的告誡中國正處于艾滋病大面積暴發(fā)的前夜，必須趕緊行動，才能在整個國家遭到致命性打擊之前，遏制艾滋病的蔓延

—《第58屆聯(lián)合國大會關(guān)于艾滋病問題的特別會議》第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日一位患者的網(wǎng)上留言當(dāng)所有的病人都可以站在陽光下，平等享受生活的樂趣和生命的自由，享受家人和朋友的關(guān)心和鼓勵，那一天，就是人類成功控制艾滋病的節(jié)日！第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署訪問愛心家園授予徐蓮芝聯(lián)合國艾滋病突出貢獻(xiàn)獎第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生志愿者們來到愛心家園第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日隱孢子蟲病概述：隱孢子蟲病是由隱孢子蟲引起的人畜共患疾病。臨床上是以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、體重減輕等為主要癥狀。大多數(shù)患者病程短而能自愈。在有免疫功能缺陷的患者中，如在艾滋病患者的體內(nèi)引起嚴(yán)重的難治性致死性腹瀉。目前認(rèn)為，隱孢子蟲病是導(dǎo)致人類及幼畜腹瀉的重要腸道病原體之一。第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日病原學(xué)

隱孢子蟲是一種原蟲，到目前為止，根據(jù)分離的宿主不同與形狀特征，隱孢子蟲至少有21種。有些可以感染鳥類，有些可以感染哺乳動物。

隱孢子蟲的生活史分為無性繁殖、有性繁殖和孢子生殖三個階段，均在同一宿主完成。生活周期5~11天。第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日病原學(xué)感染動物和患者通過糞便或痰排出卵囊，卵囊通過食物或飲用水被攝入人體后，在消化道內(nèi)受膽汁和消化酶的作用，子孢子在小腸脫囊后而出，附著在腸道上皮細(xì)胞微絨毛上。

卵囊有較強(qiáng)的抵抗力，65℃條件下30分鐘，或45℃~55℃的濕熱條件下，可使其失去感染力。常用消毒劑多可使其滅活。第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

1、傳染源：

感染隱孢子蟲并能排出卵囊的人和多種動物。目前的看法認(rèn)為本病的患者，特是兒童患者以及無癥狀帶蟲者是本病的主要傳染源。

受感染的動物：農(nóng)村—牛城市—小狗、小貓等寵物無癥狀的排卵囊者易造成學(xué)校、幼兒園等集體生活人群感染。第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)2、傳播途徑：主要通過消化道傳播。污染的食物和水，水源污染可造成爆發(fā)流行。

口腔分泌物或飛沫傳播肛交人與寵物接觸第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

3、易感人群普遍易感較多機(jī)會接觸感染的動物或病人者飲用生水習(xí)慣者幼齡兒童免疫功能缺陷或受抑制者第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)流行特征：世界性分布，流行于各地人群的社會習(xí)俗、居住條件、生活水平及衛(wèi)生狀況有關(guān)。

發(fā)病率：發(fā)展中國家（3%~13%）高于發(fā)達(dá)國家（0.6%~7.3%），國內(nèi)感染率1.4%~13.3%農(nóng)村高于城市。多為散發(fā)。發(fā)病季節(jié)：不盡相同，夏秋季發(fā)病較多第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制尚未確定，推測是多種因素共同作用的結(jié)果。蟲體寄生在腸粘膜報(bào)表面，破壞了腸絨毛的正常功能；蟲體對腸絨毛破壞引起腸道細(xì)菌大量繁殖，蟲體產(chǎn)生的毒素，引起脂肪消化吸收障礙。

第八十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制與病理解剖隱孢子蟲主要寄生在小腸（空腸近段）上皮細(xì)胞的刷狀緣，嚴(yán)重者可播散整個消化道、呼吸道、膽道或胰腺。

免疫功能正常者—僅限于腸道免疫缺陷病人—從食道到直腸、呼吸道、肝膽道第八十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)