中風患者急性期維持關(guān)節(jié)活動度的訓練

中風患者急性期維持關(guān)節(jié)活動度的訓練第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ軟癱期：徒手肌力、FMA、ADL痙攣期：

AshworthFMAADL恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、FMA、ADL

急性腦血管病的分期評定功能恢復(fù)六階段理論（見圖）第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦血管意外后康復(fù)3Brunnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運動肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ正常第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦血管意外后康復(fù)4Brunnstrom偏癱下肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運動坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦血管意外后康復(fù)5康復(fù)治療臨床分期大多數(shù)患者在卒中早期，肢體肌張力低下,此期臨床上稱軟癱期病后1~3周內(nèi)肌張力開始增加，出現(xiàn)肌痙攣，此期稱痙攣期隨著肌痙攣逐漸減弱恢復(fù)到正常的肌張力，為恢復(fù)期如果患者病后長時間處在肌痙攣狀態(tài)，預(yù)后較差，稱為后遺癥期

第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦血管意外后康復(fù)6軟癱期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的1~2級指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時出現(xiàn)輕度高張力第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦血管意外后康復(fù)7軟癱期治療目標改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體感知能力改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，達到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護關(guān)節(jié)保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日常活動能力，加強非受累側(cè)肢體的主動活動和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦血管意外后康復(fù)8軟癱期的康復(fù)維持床上正確體位被動活動和按摩（注意關(guān)節(jié)保護）預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進技術(shù)的使用早期醫(yī)療體操加強健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓練日?；顒幽芰Φ挠柧殻航∈謳Щ际诌M行理療、針灸、高壓氧、體外反搏第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度訓練第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日什么是關(guān)節(jié)活動度（Rangeofjointmotion）

定義：關(guān)節(jié)遠段盡最大能力運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度。解剖位和中立位:區(qū)別在于上肢的位置關(guān)節(jié)運動的類型:生理運動、附屬運動基本運動平面:矢狀面、額狀面、水平面主動運動和被動運動:正常情況下，PROM>AROM第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

標準解剖位人體基本切面第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日常用的測量工具通用量角器方盤量角器第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°上肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠指骨平行近指間為0～100°遠指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動度的評定

第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋外旋坐位，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°下肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動度的評定

第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日正?；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅實每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日影響關(guān)節(jié)活動障礙的原因正常的生理因素病理性因素

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮：長期制動、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等造成肌肉皮膚短縮2、神經(jīng)性肌肉攣縮（1）反射性攣縮

（2）痙攣性攣縮

（3）失神經(jīng)支配性攣縮（弛緩性攣縮）

3、粘連組織的形成發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連4、關(guān)節(jié)內(nèi)異物

5、關(guān)節(jié)疾患6、疼痛/保護性肌痙攣第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短

滑液分泌障礙

血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化

關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)活動受限

制動對ROM的影響第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日制動對ROM的影響一般認為：正常關(guān)節(jié)固定4周時間就能形成致密結(jié)締組織，出現(xiàn)活動受限。受傷的關(guān)節(jié)固定2周就會形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3周需要300天才能恢復(fù)。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日基本訓練方法（一）被動關(guān)節(jié)活動度訓練（二）關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動（三）主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練（四）主動關(guān)節(jié)活動度訓練第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）被動關(guān)節(jié)活動度訓練第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓練器械。2、目的增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為主動運動做過渡性準備。適用于肌力在3級以下患者。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反應(yīng)主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致疼痛4、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學作用的位置。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日維持關(guān)節(jié)活動度的訓練體位變換徒手被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練固定區(qū)域的肌肉進行等長收縮局部按摩體位設(shè)計功能位：下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲20度、外展10度、外旋10度----即使強直也能步行和取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲20度，踝關(guān)節(jié)跖屈10度(或0度)上肢：肩關(guān)節(jié)外展45度、屈曲15度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)背伸10~30度，手指呈對掌位第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日病情允許下盡早進行關(guān)節(jié)被動活動各關(guān)節(jié)、各活動軸位均需活動除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近正常(全范圍)速度緩慢、動作輕柔，疼痛可耐受近端固定，遠端活動被動活動每日兩次，每次每活動軸位3~5遍多作與攣縮方向相反的被動牽拉運動。徒手被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練----注意事項第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日具體操作要點：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，使其呈中立位（操作者一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上？）；另一手扶持肘關(guān)節(jié)使其呈伸展位，（在完成肩關(guān)節(jié)屈伸時，應(yīng)禁止使用牽拉手法，對患者應(yīng)輕輕地向關(guān)節(jié)盂方向按壓，并在運動過程中對肩胛骨向前上方托起，隨上肢進行運動？）急性期患者，活動范圍控制在全范圍的2/3到全范圍（屈曲僅完成正常活動的50%即可？），隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，反復(fù)活動5—10次。后伸：患者取側(cè)臥位，操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，使其呈中立位；另一手扶持肩峰使上肢呈伸展位，反復(fù)活動5—10次第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)——外展、內(nèi)收

操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，使其呈中立位；另一手扶持肘關(guān)節(jié)使其呈伸展位，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)（即后半段活動的過程中要注意前臂發(fā)生旋后）。急性期患者活動范圍控制在全范圍的2/3到全范圍，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，反復(fù)活動5—10次。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)——內(nèi)旋、外旋

患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°.操作者一手固定上臂（肘關(guān)節(jié)？），另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前、向后運動，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋的訓練。范圍及頻率同上。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，屈曲可達135°，完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0~-5°。隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，反復(fù)活動5—10次；每日2~3次。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日前臂——旋前、旋后操作者一手握持患者手掌使其輕度背伸，另一手握住腕關(guān)節(jié)下段（肱骨遠端？），肘關(guān)節(jié)屈曲90°，固定在體側(cè)，由中立位旋至手心朝向腳尖的方向，防止旋后