危重病人病情觀察和搶救護理

模塊工程：危重病人病情觀察和

搶救的護理單元名稱：臨終護理1教學目標知識目標1、了解臨終關心的相關知識2、熟悉瀕死和死亡的相關知識和臨終病人家屬的護理3、掌握臨終病人的護理和尸體護理能力目標1、能夠盡心盡力地做好尸體護理工作2、培養(yǎng)高尚的護士職業(yè)道德和人道主義精神

2教學重點和難點重點

尸體護理的技巧難點

臨終病人的心理反響和護理措施3概述一、臨終關心二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期4一、臨終關心〔Hospicecare〕概念：又稱為善終關心、安寧照顧、安息所等。向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，病癥得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。5臨終關心的興起和開展Hospice的原意是指一群具有共同目標的人希望能夠對路過的旅行者提供新的活力和照顧，現引申到生命旅途。

6臨終關心的興起和開展現代臨終關心創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士〔D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關心機構——StChristopherHospice，此后臨終關心效勞遍布世界60多個國家7臨終關心的興起和開展1988年7月，我國天津醫(yī)學院成立了中國第一個臨終關心研究機構，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關心醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關心效勞8松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人9臨終關心的組織形式和理念組織形式專門的機構：綜合性醫(yī)院內附設臨終關心病房居家照料理念以治愈為主的治療轉變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉變?yōu)樘岣呋颊叩纳|量尊重臨終患者的尊嚴和權利注重臨終患者家屬的心理支持10二、瀕死及死亡的定義1、瀕死〔dying〕即臨終：指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。2、死亡(death)：指生命活動不可逆的終止。3、腦死亡〔braindeath〕：即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動結束的象征114、腦死亡的標準〔美國哈佛大學，1968〕無感受性及反響性無運動、無呼吸無反射腦電波平坦上述標準24h內反復復查無改變，并排除體溫過低及中樞神經抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。12三、死亡過程的分期〔一)瀕死期(agonalstage)：死亡是一個逐漸進展、由量變到質變的過程。此期是死亡過程的開始階段，

上功能處于抑制狀態(tài)；表現為意識模糊或喪失；各種反射減弱或遲鈍；肌張力減退或消失；心跳減弱、BP下降、一般分為三個期：

機體各系統(tǒng)功能嚴重紊亂，中樞神經系統(tǒng)腦干以

R微弱或出現潮式及間斷呼吸。13(二)臨床死亡期(clinicaldeathstage)此期中樞神經系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質擴散

到皮質下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。

表現為心跳、R完全停止，瞳孔散大，各種反射

消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。

此期一般持續(xù)5—6min，時間過長，大腦將發(fā)生不可逆的變化。14(三)生物學死亡期(bioligicaldeathstage)

此期是死亡過程的最后階段．

整個中樞神經系統(tǒng)及器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體不可能復活。

隨著生物學死亡期的進展，相繼出現尸冷(algormortis)、尸斑(livormortis)、尸僵(rigormortis)、尸體腐敗(postmortemdecomposition)等現象。15第二節(jié)臨終病人和家屬的護理一、臨終病人生理反響和護理二、臨終病人的心理變化和護理三、臨終病人家屬的護理16臨終病人的生理、心理反響及護理比較評估常見問題護理目標護理措施生理變化肌肉張力喪失、胃腸道蠕動逐漸減弱、循環(huán)功能減退、呼吸功能減退、感知覺、意識改變、疼痛、臨近死亡的體征排便失禁、尿失禁、活動無耐力、皮膚完整性受損、營養(yǎng)失調、體液不足、清除呼吸道無效、自理能力缺陷、感知改變、疼痛、有誤吸的危險患者在臨終期間生理需要得到基本滿足；患者在臨終期間癥狀控制、病痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活促進患者舒適增進食欲，加強營養(yǎng)改善血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響減輕疼痛心理變化否認期denial憤怒期anger協議期

bargaining憂郁期depression接受期acceptance焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力、絕望、調節(jié)障礙臨終患者能識別不同的心理反應階段；臨終患者能調節(jié)、適應各階段的心理反應否認期護理憤怒期護理協議期護理憂郁期護理接受期護理17健康疾病穩(wěn)定否認更加自立成長憤怒為什么是我？！協議不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內在罪反感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！18病人感到震驚，否認自己患不治之癥19病人仍報有希望，配合治療與護理20病人產生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反響21病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜22護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，經常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關愛和理解協議期：予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制病癥憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理23三、臨終病人家屬的護理臨終病人家屬的壓力臨終病人家屬的護理24第三節(jié)死亡后的護理一、尸體護理(postmortemcare)目的:維持良好的尸體外觀,易于識別.評估:尸體清潔程度、有無傷口、引流管等用物:擦洗用具一套;衣褲、尸單、尸體識別卡;血管鉗、棉花、剪刀、繃帶、松節(jié)油;有傷口者需備換藥敷料.評價:尸體整潔,表情安詳,位置良好,易于識別.252627