中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(7)講課教案

中醫(yī)(zhōngyī)醫(yī)案學(xué)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)谷松第一頁，共61頁。第七講

近代名醫(yī)(mínɡyī)醫(yī)案選評

第二頁，共61頁。丁甘仁醫(yī)案(yīàn)曹穎甫醫(yī)案(yīàn)章次公醫(yī)案(yīàn)吳佩衡醫(yī)案(yīàn)蒲輔周醫(yī)案(yīàn)岳美中醫(yī)案(yīàn)主要(zhǔyào)內(nèi)容第三頁，共61頁。丁甘仁醫(yī)案

丁甘仁（1865—1926），名澤周，為孟河名醫(yī)。他初在無錫、蘇州行醫(yī)后，后經(jīng)人推薦(tuījiàn)去滬，時喉痧流行，丁氏因內(nèi)外喉三科兼擅，救治危癥頗多，聲名遂盛。丁氏一生平忙于診務(wù)，著作有《喉痧證治概要》、《脈學(xué)輯要》、《丁甘仁醫(yī)案》等。丁甘仁醫(yī)案的案語比較規(guī)范，故利于初學(xué)者。凡重癥救治，必用經(jīng)方，善后調(diào)理則用時方平淡之品。醫(yī)案來源：《丁甘仁醫(yī)案》第四頁，共61頁。

濕溫案鄭，濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如囈，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數(shù)，紅疹布于胸膺之間。此濕已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭，風(fēng)動(fēnɡdònɡ)痙厥之變，恐在日前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險人夷為幸。第五頁，共61頁。鮮生地六錢天花粉三錢川貝母二錢生甘草八分(bāfēn)粉丹皮二錢冬桑葉三錢銀花八錢白薇錢半羚羊片八分(bāfēn)茯神三錢帶心連翹三錢茅蘆根各一兩鮮石斛四錢鮮竹葉三十片

濕溫案第六頁，共61頁。二診：濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來復(fù)之漸，身灼熱，口渴欲飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，自白紅絲，小溲短赤，脈數(shù)不靜，少陰(shǎoyīn)之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰，前方既見效機，毋庸改弦易轍也。原方加西洋參錢半，鮮藕四兩（切片入煎）。

濕溫案第七頁，共61頁。三診：濕溫三候，溫化熱，濕化燥。疊進生津諒解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止，紅疹滿布，營分之熱已得外達；脈數(shù)不靜，舌轉(zhuǎn)光紅，小便黃，七八日未更衣，陰液難以驟復(fù)；水火尚熾，余焰未凈，仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。西洋參錢半冬桑葉二錢天花粉三錢白薇錢半鮮生地(shēngdì)四錢粉丹皮二錢川貝母三錢生甘草六分鮮石斛四錢茯神三錢郁棗仁各三錢（研）麻仁四錢（研）活蘆根一尺（去節(jié)）

濕溫案第八頁，共61頁。四診：濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神情，紅疹布而漸化(jiànhuà)，腑氣亦通，舌質(zhì)紅，苔微白，脈象濡軟而數(shù)，精神疲倦，小溲淡黃，谷食無味。邪退正虛，脾胃鼓舞無權(quán)。今擬養(yǎng)血和胃。寒涼慎用，慮過猶不及也。西洋參五錢（米炒）茯神三錢川石斛三錢生甘草五分通草八分瓜蔞皮二錢廣橘白一錢川貝母二錢北秫米三錢（包）

濕溫案第九頁，共61頁。按：濕溫并非禁用養(yǎng)陰劑，此案患病十六天，一派傷津劫液、肝風(fēng)內(nèi)動之象，故用藥(yònɡyào)如此。

濕溫案第十頁，共61頁。濕溫案朱孩，濕溫已延月余，身熱不退(bùtuì)，腹痛便泄，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數(shù)，紋色青紫，已逾氣關(guān)，某專科投以銀、翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術(shù)等。意謂府積成矣。惟按脈論癥，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陽(tàiyáng)則大腹脹滿，在少陰則泄瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷，衛(wèi)陽不入于陰則發(fā)熱，水濕泛濫橫溢則遍體泛腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沉可慮，今擬真武、理中、小柴胡，復(fù)方用治，冀挽回于什一。第十一頁，共61頁。熟附片八分炒干姜(ɡànjiānɡ)五分炒白術(shù)錢半連皮苓三錢陳皮一錢炒潞黨一錢軟柴胡五分清炙草五分川椒目十粒砂仁八分大腹皮二錢六神曲三錢二診：服理中、真武、小柴胡復(fù)方以來，腹脹滿、肢體腫均見輕減，泄瀉亦止，佳兆也，惟身熱晚作，乳食少進，口干欲飲，指紋色青紫已回氣關(guān)之內(nèi)，脈仍濡數(shù)無力。是陰盛格陽，真寒假熱，切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法，努力(nǔlì)前進。原方加嫩白薇一錢。第十二頁，共61頁。原按：此癥疑似之處，最難辨別，認(rèn)定三陰見蒙，投以溫藥，故能無慮也，否則(fǒuzé)再進寒涼，必致邪陷陽越而不起矣。三診：腫脹十減七八，身熱亦覺漸退，惟神疲形瘦，谷食少許，水濕(shuǐshī)已化，正虛困頓，脾胃陽衰，鼓舞無權(quán)也。仍守原方出入。原方去柴胡，加焦谷芽三錢，佩蘭梗錢半。第十三頁，共61頁。按：上案為陰虛證，此案為陽虛證，可見濕溫病變化頗多，于此亦可見醫(yī)者辨證工夫之淺深。此案身熱不退，而投銀、翹、芥、連不效者，為邪機已內(nèi)陷三陰，非振奮(zhènfèn)陽氣不能達邪。第十四頁，共61頁。泄瀉(xièxiè)朱右，形瘦色蒼，水火體質(zhì)(tǐzhì)，血虧不能養(yǎng)肝，肝氣橫逆，犯胃則嘔，克脾則瀉，瀉久陰傷，津無上潮，口干舌光，經(jīng)閉四月，脈象弦細，延即成損。擬斂肝柔肝，扶土和中。炙烏梅四分陳木瓜五錢大白芍錢半云茯苓(fúlínɡ)三錢生白術(shù)三錢炒淮藥三錢陳皮一錢紫丹皮二錢炒訶子皮五錢炒御米殼五錢灶心黃土四錢焦谷芽四錢陳米湯煎，十劑后，嘔瀉均止，加炒潞黨二錢第十五頁，共61頁。按：瘦人陰虛，加之嘔瀉，舌光口干，明系肝胃陰傷、肝氣橫逆之證。治當(dāng)酸甘化陰，烏梅、芍藥、白術(shù)、木瓜(mùɡuā)、山藥均不可缺。第十六頁，共61頁。曹穎甫醫(yī)案(yīàn)曹穎甫（1867—1937），名家達，江蘇江陰人。1902年中舉人，后致力于醫(yī)學(xué)。曾執(zhí)教于丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校(xuéxiào)并主持上海慈善團體同仁輔元堂的醫(yī)務(wù)。著作有《傷寒發(fā)微》、《金匱發(fā)微》以及學(xué)生整理的《經(jīng)方實驗錄》及《曹穎甫先生醫(yī)案》其醫(yī)學(xué)以仲景為宗，故臨證好用仲景方，自謂在上海期間“用經(jīng)方取效者十常八九”（《經(jīng)方實驗錄》序）。曹氏用藥峻重，所用經(jīng)方每有一味不更且劑量依舊者，在風(fēng)行時方的當(dāng)時確是別有風(fēng)格，故有“曹派”之稱。研讀其醫(yī)案頗能體會經(jīng)方運用的深意。醫(yī)案來源：《曹穎甫先生醫(yī)案》第十七頁，共61頁。濕熱(shīrè)案豬苓三錢阿膠二錢滑石五錢扁豆四錢冬瓜(dōngguā)仁三錢瓜蔞皮二錢象貝母三錢炒澤瀉三錢桔梗二錢火車站趙左發(fā)熱咳嗽(késòu)，溲赤足腫，脈濡數(shù)。當(dāng)從肺治，豬苓湯主之。豬苓二錢滑石四錢桔梗一錢阿膠二錢云苓三錢通草五分炙款冬二錢紫苑二錢服豬苓湯，嗽已，足腫退?？淘\脈象虛細而滑，濕未全去，仍宜前法加減。第十八頁，共61頁。按：此方為豬苓(zhūlínɡ)湯去澤瀉，加桔梗、通草、款冬花、紫苑。豬苓(zhūlínɡ)湯為仲景治脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，曹氏用治肺氣失宣，水與熱結(jié)的咳嗽足腫，故如此加減。第十九頁，共61頁。陽明(yánɡm(xù)ínɡ)頭痛案水神閣彭左，不大便五日(wǔrì)，頭痛，脈滑。下之愈。生川軍(chuānjūn)一錢火麻仁三錢炒萊菔子三錢炒枳實二錢芒硝錢半沖第二十頁，共61頁。原按：服藥后下燥屎數(shù)枚，頭痛即止。彼頭痛治頭者，見此得毋瞠目(chēnɡm(xù)ù)乎？按：頭痛為陽明腑氣不降而反逆上薰蒸所致，脈滑以示里熱腑實，然仍當(dāng)視舌象及面色而定。第二十一頁，共61頁。章次公醫(yī)案(yīàn)章次公（1903～1959），名成之，江蘇鎮(zhèn)江人。早年攻讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校，學(xué)于丁甘仁、曹穎甫諸先生。章次公醫(yī)案(yīàn)分析病機，多有中西醫(yī)學(xué)理論合并討論，如“古人物質(zhì)屬之血，機能屬之氣”，“宣肺多是祛疾劑，肅肺多是鎮(zhèn)咳劑”，等等。其用藥大多有依據(jù)，或為古人經(jīng)驗，或結(jié)合現(xiàn)代病理藥理，富有時代特色。而且，案中用藥簡潔，方小劑重，頗利于初學(xué)。醫(yī)案(yīàn)來源：《章次公醫(yī)案(yīàn)》第二十二頁，共61頁。風(fēng)寒(fēnghán)案陳男，陽虛之人，重受風(fēng)寒(fēnghán)而咳，身半以下，其痛如刺；熱雖不高，而合目有迷蒙狀。蜜炙麻黃3g炮附塊6g北細辛3g全當(dāng)歸9g杭白芍(báisháo)9g炙紫苑9g炙遠志5g旋覆花9g（包）炙款冬9g炙草3g夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲，而脈沉細，虛象也，柯氏有“太陽虛便是少陰”之說，予麻黃附子細辛湯加味。第二十三頁，共61頁。原按：素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒，表散則傷正，溫補則留邪。唯麻黃附子細辛湯標(biāo)本兼顧，兩全其美。先生化裁古方，以麻黃辛溫散表邪；附子溫陽強心；炙草益氣扶正；歸、芍和營養(yǎng)血而緩麻、附之辛燥；再加紫苑、款冬、遠志以化痰止咳。處方照顧周到，值得效法。按：“熱雖不高，而合目有迷蒙狀”，“脈沉細”，正與《傷寒論》“少陰之為病，脈微細(wēixì)，但欲寐”及“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”的經(jīng)旨相合。第二十四頁，共61頁。痢疾(lìji)案潘男，泄瀉(xièxiè)三日，轉(zhuǎn)成赤粘液、腹劇痛外，有高熱，其舌光。北柴胡9g白頭翁12g金銀花15g馬齒莧30g敗醬草15g黃柏9g苦參片9g全當(dāng)歸9g延胡索12g桃仁(táorén)泥24g炒防風(fēng)9g陳紅茶9g香連兒9g（分二次吞）夫痢之為菌為原蟲，在臨床頗難鑒別。腹痛者和之，高熱者清之，不爽者通之。第二十五頁，共61頁。二診：痢之次數(shù)頻繁，外有高熱者見挫。舌光紅，便色赤，其質(zhì)粘，腹痛不可(bùkě)按。此方減少其次數(shù)，而使其爽利。三診：病勢已呈尾聲，除藥調(diào)理外，宜慎飲食。炒白術(shù)9g茯苓(fúlínɡ)9g桔梗6g焦神曲9g焦山楂12g苡仁9g陳皮6g炒谷麥芽各12g白頭翁15g黃柏9g馬齒莧3Og苦參片9g北泰皮12g敗醬草24g川雅連1.8g（研末分二次吞）油當(dāng)歸15g白芍12g桃仁3Og陳紅花(hónɡhuā)9g炒枯赤砂糖9g第二十六頁，共61頁。原按：本按初診，用白頭翁湯加減，先生認(rèn)為柴胡既能清熱，又能泄下。二診因熱見退，即去柴胡，加重清化濕熱之品，仍以潤、澀兼用。三診病勢已呈尾聲，乃予健脾助運法以善其后。按：案治簡潔流暢(liúchàng)，雖寥寥數(shù)語，但病史、現(xiàn)癥狀、議淪、治法、效果、醫(yī)囑，一應(yīng)俱全，讀后有眾音。第二十七頁，共61頁。舌衄案歐男，舌衄時發(fā)時止，古人以為(yǐwéi)心火上炎，現(xiàn)代謂血液缺乏凝固物質(zhì)。生阿膠(ējiāo)30g（烊化）干地黃18g女貞子12g藕節(jié)15g小薊15g仙鶴草18g旱蓮草12g第二十八頁，共61頁。按：張仲景治療出血，阿膠、地黃是常用配伍(pèiwǔ)，本案再配二至丸、仙鶴草、小薊等止血作用更佳。此方不僅用于舌衄，即崩漏、便血、尿血等，也可使用。

原按：心開竅于舌，衄多責(zé)諸心火。而火有虛實之分，此屬陰虛火炎。所以用大劑二至、地黃、阿膠(ējiāo)以滋陰降火，佐以小薊、藕節(jié)、仙鶴草涼血止血。第二十九頁，共61頁。月經(jīng)不調(diào)案唐女上月經(jīng)行因郁怒而阻，回下黃水?dāng)?shù)日。此番經(jīng)逾旬日而行，將行少腹酸脹，腰酸如折；始則淋漓，繼則大血塊色黑，腰酸所苦如故。原來經(jīng)之生理雖在卵巢，亦受神經(jīng)系之支配。古人調(diào)經(jīng)(tiáojīng)多用疏肝，即此理也。醋炒柴胡6g小茴香6g香甘松6g大川芎6g延胡9g旋覆花9g（包）川楝子9g失笑散12g（包）香櫞皮6g炒丹皮9g肉桂末1.8g（分三次吞）半硫丸6g（分二次吞）第三十頁，共61頁。二診：經(jīng)已凈，少腹左側(cè)作痛，其臍下按之痛更甚，此輸卵管炎之象。帶下(dàixià)多而粘。生側(cè)柏葉30g（煎湯代水）白芍9g生麻黃3g樗皮9g白薇9g羌活4.5g杏仁泥12g延胡索9g失笑散12g（包）粉甘草3g第三十一頁，共61頁。原按：此案一診，因氣郁不舒，致宿瘀內(nèi)阻，經(jīng)行不暢，故先從理氣調(diào)經(jīng)著手。二診因帶下多而粘，少腹及臍下作痛(zuòtònɡ)，辨其為輸卵管炎，故用清下焦?jié)駸嶂芬韵?；用麻黃、羌活者非為解表，乃取其溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之用。按：診斷取用西醫(yī)病名，治療則投傳統(tǒng)湯藥，可見章氏臨證特點。二診帶下多而粘，似應(yīng)加黃柏、山梔、黃芩為好。第三十二頁，共61頁。吳佩衡醫(yī)案(yīàn)吳佩衡（1888—1971），名鐘權(quán)，原云南中醫(yī)學(xué)院院長，著名經(jīng)方家。著有《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫(yī)案》等。吳氏早年從師學(xué)時(xuéshí)方，中年以后，致力于仲景學(xué)說的研究和推廣，臨床擅用經(jīng)方大劑，常采用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、麻黃附子細辛湯等扶陽散寒之劑，治愈許多陽虛陰寒病證。他對附子的研究頗深，其醫(yī)案中對陰寒證的識別、附子的用量以及確切的療效，既讓人稱奇叫絕！醫(yī)案來源：《吳佩衡醫(yī)案》第三十三頁，共61頁。案一、陰癉證（慢性(mànxìng)膽汁性肝硬化）方某，男，28歲，未婚?；颊咭蚋纹⒛[大，全身發(fā)黃已八年，繼而出現(xiàn)腹水腫脹，腹圍達98厘米，黃疸指數(shù)高達100單位，行剖腹探查，取肝臟活體組織做病理檢驗，證實為“膽汁性肝硬化”。余見患者病體羸瘦，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度(shēndù)黃染，周身皮膚亦是深黯黃色，干枯瘙癢而留見抓痕。精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思食，不渴飲，小便短少，色深黃如濃茶水，腹水鼓脹，四肢瘦削，顏面及足附以下浮腫，兩脅疼痛，尤以肝區(qū)為甚。捫之，肝腫大于右肋沿下約二橫指，脾腫大于左肋沿下約三橫指。脈沉取弦勁而緊，舌苔白滑厚膩而帶黃色，少津。第三十四頁，共61頁。因陽虛水寒，肝氣郁結(jié)(yùjié)不得溫升，脾虛失其運化，濕濁阻遏中焦，膽液失其順降，溢于肌膚，故全身發(fā)黃。陽虛則濕從寒化，水濕之邪泛濫于內(nèi)，脾陽失其運化，日久則成為腹水腫脹之證。膚色黃黯不鮮，似陰黃之象。此病即所謂“陰癉證”。法當(dāng)扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕為治則。以四逆茵陳(yīnchén)五苓散加減治之。附片100g干姜(ɡànjiānɡ)50g肉桂15g（研末，泡水兌入）吳萸15g（炒）敗醬15g茵陳30g豬苓15g茯苓50g北細辛8g蒼術(shù)20g甘草8g第三十五頁，共61頁。二診：服上方十余劑后，黃疸已退去十之八九，肝脾腫大已減少，小便色轉(zhuǎn)清長，外腫內(nèi)脹漸消，黃疸指數(shù)降至20單位，面部黃色減退(jiǎntuì)，已漸現(xiàn)潤紅色，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。然患病已久，肝腎極為虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再以扶陽溫化主之。附片150g干姜80g茵陳(yīnchén)80g茯苓30g苡仁20g肉桂15g（研末，泡水兌入）吳萸10g白術(shù)10g桂尖30g甘草10g第三十六頁，共61頁。三診：服上方六劑后，肝脾已不腫大，脅痛若失，小便清利如常(rúcháng)，面腳浮腫及腹水鼓脹已全消退，飲食、精神倍增，皮膚及鞏膜已不見發(fā)黃色。黃疸指數(shù)已降至3單位。脈象和緩，舌苔白潤，厚膩苔已全退。此水濕之邪已除，元陽尚虛，再擬扶陽溫化之劑調(diào)理之，促其正氣早復(fù)，以圖鞏固效果。服上方(shànɡfānɡ)七八劑后，患者已基本恢復(fù)健康。一年后隨訪，肝脾腫痛及黃疸諸證均未再發(fā)作。附片150g干姜90g砂仁15g郁金10g肉桂15g（研末，泡水兌入）苡仁20g佛手(fóshǒu)20g甘草10g。第三十七頁，共61頁。吳佩衡擅長治療陽虛陰寒證，他認(rèn)為對陰寒證宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。臨床上很少用滋補藥物，而采用四逆湯、通脈四逆湯、麻黃附子(fùzǐ)細辛湯等經(jīng)方大劑，溫扶先天心腎陽氣。而對于附子(fùzǐ)的應(yīng)用，膽識過人，名聞全國。按：第三十八頁，共61頁。據(jù)他經(jīng)驗，凡面色淡白無華，或兼夾青色，倦怠(juàndài)無神，少氣懶言，力不從心，動則心慌氣短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，諸寒引痛，易感風(fēng)寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，惡寒蜷臥，喜暖向陽，多重衣被，口潤不渴或渴喜熱飲而不多，舌質(zhì)淡，或兼夾青色，舌苔白滑或白膩，脈象多見沉、遲、細、弱、虛、緊等，都可以用附子（《吳佩衡醫(yī)案·前言》）。第三十九頁，共61頁。他使用附子(fùzǐ)的范圍很廣，除外感病以外，內(nèi)傷雜病也應(yīng)用極多。如內(nèi)科的虛勞、慢性咳喘、音啞、牙痛、風(fēng)濕痹痛、腰痛、脅痛、肝硬化腹水、胸痹心痛、虛寒胃痛。痢疾泄瀉、黃疸、瘕癥積聚、低血壓、高血壓、中風(fēng)、痿證、陽痿早泄，婦科的乳腺炎、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、難產(chǎn)等，兒科的麻疹、天花等，凡見以上陰寒證者，均使用附子(fùzǐ)劑。第四十頁，共61頁。附子(fùzǐ)有毒，吳氏的用量極大，數(shù)倍于常量，本案用量達100g，是常量的10倍。但不僅沒有毒副反應(yīng)，而且將此重癥陰黃轉(zhuǎn)危為安。吳氏煮附子，一是用開水，用大鍋，水量要大；二是時間長，煮沸后要數(shù)小時，用量15—60g者，需2一3小時，用量增加，還須相應(yīng)延長煎煮時間，以保證用藥安全。另外，附子的配伍也很重要。附子、干姜、甘草（四逆湯），麻黃、附子、細辛(xìxīn)（麻黃附子細辛(xìxīn)湯）等，是其常用的配伍。本案即以四逆湯加味，溫陽退黃，僅20余劑，黃疸(huángdǎn)即退，其效果讓人折服。第四十一頁，共61頁。案二、石淋（腎結(jié)石虛寒證型）黃某，男，44歲?；颊咭匝磾?shù)年而住入昆明軍區(qū)某醫(yī)院治療(zhìliáo)，經(jīng)X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右腎腎孟有十粒結(jié)石影象，小自花椒，大至蠶豆，診斷為“腎結(jié)石”，因身體虛弱不能耐受外科手術(shù)。言及患腰痛已久，時有所發(fā)，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛，小便短澀。飲食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚膩．脈沉遲無力。第四十二頁，共61頁。此因腎臟(shènzàng)寒極，寒濕不化，內(nèi)結(jié)成石，以溫腎扶陽溫化之法主之，投以四逆湯加味。附片60g杜仲10g桂枝(ɡuìzhī)3Og干姜40g茯苓3Og上肉桂10g（研末，泡水兌入）北細辛6g甘草6g第四十三頁，共61頁。服藥(fúyào)十一劑后，相繼經(jīng)尿道排出結(jié)石四粒，其中曾有一粒較大者，排出時嵌于尿道口，尿線中斷，其痛非常，經(jīng)該廠醫(yī)生用鑷子夾出，宛如細包谷粒大小，致使尿道口略為出血。經(jīng)X線復(fù)查，尚余下六粒結(jié)石，但影象均較前為小，原大如蠶豆者已不復(fù)見。此乃溫化之劑所致也。唯因腎寒日久，腰尚冷痛，結(jié)石未全化解排盡，其法不變，繼以扶陽溫化主之。附片100g干姜50g狗脊10g北細辛(xìxīn)6g苡仁30g桂枝3Og上肉桂10g（研未，泡水兌入）甘草10g第四十四頁，共61頁。因服藥有效，信心不移，連服不斷則病情大減，食增神健，體質(zhì)大為好轉(zhuǎn)，前后相繼款十余劑，腰痛已不復(fù)作，X線復(fù)查照片，十粒結(jié)石已消去九粒，僅剩下(shènɡxià)一粒，影象亦較前縮小。再以上方加減，不離強心溫腎，調(diào)補氣血之原則。數(shù)月后，最后一粒結(jié)石亦隨尿排出，自此恢復(fù)健康，照常工作。第四十五頁，共61頁。目前中醫(yī)藥治療腎結(jié)石，大多為金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等利水通淋之品，平心而論，效果(xiàoguǒ)平平。本案獨獨未用利水藥，而據(jù)脈證斷為寒濕不化，投溫化之劑，竟也使結(jié)石自動排出。不治人的病，而治病的人，中醫(yī)的整體觀念、辨證論治的特色，在本案有充分的體現(xiàn)。按：第四十六頁，共61頁。蒲輔周醫(yī)案(yīàn)蒲輔周（1888—1975），四川梓潼人。三世精醫(yī)，長于內(nèi)、婦、兒科，尤擅治溫病，為當(dāng)代著名中醫(yī)臨床家。由其門生整理出版了《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療(yīliáo)經(jīng)驗》等。處方用藥輕靈純正，看似平淡，恰到好處。他的處方藥味少，用量輕，價格廉，具有獨特的醫(yī)療(yīliáo)風(fēng)格。救治之法，以溫陽固脫，補益扶正為多。醫(yī)案來源：《蒲輔周醫(yī)療(yīliáo)經(jīng)驗》第四十七頁，共61頁。虛陽上越（腦動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)、冠心?。埬常?，74歲，1963年患過腦血管痙攣，勞累后血壓波動。頭暈胸悶，周身疲乏，健忘思睡，氣短懶言，自汗(zìhàn)畏風(fēng)，不耐久坐，胃納欠佳，口干欲飲，小便少，既往有腿痛病史，最近加重。檢查診斷：①腦動脈硬化。③冠狀動脈硬化性心臟病。脈兩寸沉細，兩關(guān)弦急左甚，兩尺沉澀；舌淡紅無苔。第四十八頁，共61頁。處方：西洋參一錢半，制川附子(fùzǐ)一錢，白芍二錢，炙龜板（打）五錢，云茯苓二錢，山萸肉一錢，枸杞子二錢，懷牛膝三錢，杜仲（鹽水炒）三錢，七劑。上藥慢火濃煎兩次，共取3O0毫升，分早晚兩次溫服。屬氣血不足(bùzú)，虛陽上越，治宜補益氣陰，滋陰潛陽。第四十九頁，共61頁。10月12日復(fù)診：服藥后頭暈、胸悶、疲乏、自汗皆明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，二便正常。脈轉(zhuǎn)為弦緩有力，左關(guān)亦不穩(wěn)，原方繼服七劑，煎服法同前。11月18日三診：服藥后諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，食量(shíliàng)增加，脈緩有力，寸口仍感不足，舌正中間微有白苔。原方加女貞子二錢，五味子（打）一錢。七劑，煎法同前，兌蜂蜜少許，兩次溫服。第五十頁，共61頁。按：雖血壓波動，但頭暈、疲乏、思睡、氣短懶言等均屬陽虛見證，尤其是兩脈沉而細，為應(yīng)用(yìngyòng)附子劑的重要指征。但畢竟陰分亦不足，故芍藥、龜板、萸肉、枸杞也不可缺，再加牛膝、杜仲等治療腰腿痹痛的專藥，故效果甚佳。第五十一頁，共61頁。心肝(xīngān)失調(diào)案（冠心?。┝帜常?，52歲。心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡3一4小時，夢多心煩(xīnfán)，醒后反覺疲勞，頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶、隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋。處方：酸棗仁五錢，茯神三錢，川芎一錢半，知母一錢半，炙甘草(gāncǎo)一錢，天麻三錢，桑寄生三錢，菊花一錢，五劑。由操勞過甚，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，治宜調(diào)理心肝。第五十二頁，共61頁。二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減，脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉四錢、枸杞子三錢。三診：睡眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛，脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱，舌正紅無苔，原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精四錢。山萸肉二錢、山藥三錢，五劑。桑椹膏，每晚服五錢，并制丸藥，滋養(yǎng)(zīyǎng)肝腎，強心補腦，以資鞏固。第五十三頁，共61頁。處方：人參三錢，白術(shù)三錢，菊花三錢，枸杞子五錢，山藥五錢，茯苓三錢，茯神三錢，麥冬三錢，川芎(chuānxiōng)二錢，山萸肉五錢，蓯蓉四錢，生地黃一兩，黃精一兩，酸棗仁五錢，遠志二錢，廣陳皮三錢。共研為細木，煉蜜為丸，每丸重三錢，早晚各服一丸，溫開水送下。第五十四頁，共61頁。按：本案雖為冠心病，但表現(xiàn)為虛煩不寐，并有頭痛(tóutòng)、心悸、舌燥，與《金匱要略》酸棗仁湯證相應(yīng)，故效如浮鼓。蒲老對仲景方的應(yīng)用可謂出神入化。第五十五頁，共61頁。岳美中醫(yī)(zhōngyī)案岳美中（1900—1980），名鐘秀，號鋤云，河北灤縣人。岳氏早年專用經(jīng)方治病，篤信仲景，繼而研求元明以后各家學(xué)說，博觀約取，兼收并蓄，毫無門戶之見，故臨證亦多用時方。晚年則主張辨病與辨證相結(jié)合，專方專藥與辨證論治相結(jié)合。岳氏醫(yī)案多系治驗病例，記錄(jìlù)翔實。