公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)實踐技能知識

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)實踐技能知識執(zhí)業(yè)準入——醫(yī)師實踐技能考試公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：臨床基本技能公共衛(wèi)生案例分析（疾病與危險因素的調(diào)查處理技能)公共衛(wèi)生調(diào)查、分析與處置能力公共衛(wèi)生基本操作技能職業(yè)素養(yǎng)第二頁，共37頁。2第三頁，共37頁。3包括“公共衛(wèi)生案例分析”和“樣品采集技能”兩部分。“樣品采集技能”涉與空氣、水、食品和公用物品樣品采集、保存和運輸?shù)姆椒ǖ谒捻?，?7頁。4（醫(yī)師）（助理醫(yī)師）各項技能掌握率第五頁，共37頁。5公共衛(wèi)生案例分析公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理的能力流行病學調(diào)查技能疫情現(xiàn)場處置技能食物中毒、職業(yè)中毒調(diào)查處置技能環(huán)境污染事件調(diào)查處置慢性非傳染性疾病管理技能掌握哪些技能？第六頁，共37頁。6傳染病疫情案例分析傳染病病種范圍霍亂、麻疹、病毒性肝炎、手足口病等19種技術要點:（1）傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）傳染病的流行特征；（3）傳染病疫情的報告；（4）傳染病監(jiān)測；（5）個案調(diào)查和處置；（6）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；（7）傳染病的預防；（8）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與管理；（9）免疫規(guī)劃。各類技能要點第七頁，共37頁。7營養(yǎng)與食品衛(wèi)生案例分析案例范圍（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；（2）食物中毒——細菌性食物中毒真菌與其毒素食物中毒有毒動植物食物中毒化學性食物中毒技術要點：（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；（2）食物中毒事件的判定與報告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預防。各類技能要點第八頁，共37頁。8職業(yè)中毒案例分析案例范圍：（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機磷農(nóng)藥中毒。技術要點：（1）職業(yè)病診斷原則與報告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測與評價；（4）職業(yè)健康檢查；（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置與預防控制措施。各類技能要點第九頁，共37頁。9環(huán)境污染案例分析案例范圍-—水和室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況-—污染事件各類技能要點技術要點：（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測；（2）水、室內(nèi)空氣污染對健康影響的調(diào)查、監(jiān)測與控制對策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、調(diào)查、處置與預防。第十頁，共37頁。10慢性非傳染性疾病防控病種范圍（1）高血壓；（2）糖尿?。唬?）腦卒中；（4）惡性腫瘤。技術要點:（1）慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）慢性非傳染性疾病的行為危險因素；（3）慢性非傳染性疾病的流行病學調(diào)查與監(jiān)測；（4）慢性非傳染性疾病的三級預防與效果評估。各類技能要點第十一頁，共37頁。11答題技巧——案例演示準確把握題意——不知所云抓住答題要點——答非所問只取采分點——多答不倒扣不要超時第十二頁，共37頁。12模擬題第十三頁，共37頁。13案例：

2011年8月19日晚,新疆某地區(qū)皮山縣桑株鄉(xiāng)部分村民在飯后陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、驚厥等不良反應。截至20日18時,已有70余人發(fā)病，其中5人死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者均為該鄉(xiāng)當晚一次聚餐的參加者，且都食用了聚餐中的“拌涼粉”，在拌涼粉使用的醋中檢出了鼠藥氟乙酰胺。案例演示1第十四頁，共37頁。14

問題：1.請根據(jù)上述資料為本案例做出初步判斷并指出依據(jù)。2.接報需要登記和上報時需要報告的主要內(nèi)容有哪些？

案例演示1第十五頁，共37頁。15問題答題要點得分

1初步判斷：鼠藥氟乙酰胺食物中毒依據(jù)：中毒患者均為，且都食用，……

癥狀相似且與…….

檢出……運用的基本知識;食物中毒的概念與食物中毒的發(fā)病特點：共同食物、癥狀相似、起病急、無余波等。4222

2登記報告內(nèi)容：時間地點中毒人數(shù)、可疑餐次、可疑食物等主要癥狀診治情況2.52.52.52.5合計20案例演示1第十六頁，共37頁。16案例：

2010年4月1日至4月8日，某區(qū)疾病預防控制中心陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中陸續(xù)出現(xiàn)一種不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學生有鞏膜黃染，共90例。自2010年1月起，該區(qū)由供餐公司開始向?qū)W校供應午餐?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起疫情。案例演示2第十七頁，共37頁。17題目一：請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明)；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設計。題目二：設計該疫情的個案調(diào)查表（簡明、扼要主要部分)答：個案調(diào)查表包括：1、一般項目；2、臨床特征與實驗檢查；3、流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者與接觸程度)；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。案例演示2第十八頁，共37頁。18題目三：本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項目)？答：1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學)；2、疫情特征與原因調(diào)查：對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實暴發(fā)，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；4、提出初步假設，并驗證假設；5、采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。案例演示2第十九頁，共37頁。19題目四：這次疫情調(diào)查你準備收集哪些資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關情況，供水情況，預防接種情況等。案例演示2第二十頁，共37頁。20題目五：為控制這次疫情，你建議采取哪些控制措施？答：預防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療2、供餐公司在未查清前應停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督3、疫源地處理（病家、學校)：徹底消毒，密切接觸者醫(yī)學觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生4、開展衛(wèi)生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等)5、學生中接種甲肝疫苗（注意接種對象)6、加強疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。案例演示2第二十一頁，共37頁。21題目六：你在撰寫這次疫情調(diào)查報告的準備從哪幾方面著手？答：撰寫調(diào)查報告（簡明)：1、前景材料2、疫情流行強度、分布3、暴發(fā)的診斷與原因4、措施與效果評價5、經(jīng)驗教訓和建議6、結(jié)論。案例演示2舉一反三其他案例調(diào)查報告大同小異第二十二頁，共37頁。22案例：

2009年9月5日中午，某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院就診，主要癥狀是嘔吐（有的多次嘔吐）腹痛、腹瀉（一般3～5次）、頭痛。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。案例演示3第二十三頁，共37頁。23題目一：你對本次疫情的初步診斷與診斷依據(jù)。答：1．初步診斷：食物中毒2.診斷依據(jù)：（1）病人在相同的時間內(nèi)在同一個食堂就餐，有共同的飲食史；（2）病人臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、發(fā)病集中等。案例演示3第二十四頁，共37頁。24題目二：對學校食堂進行衛(wèi)生學調(diào)查的主要內(nèi)容？答：1、可疑食品的加工制作情況調(diào)查1）可疑食品的原料與其來源；2）加工環(huán)境衛(wèi)生；

3）用具衛(wèi)生；4）加工方法；5）加工過程；6）儲存條件和時間；7）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。

2、加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓）3、采集樣品。案例演示3第二十五頁，共37頁。25案例演示3你準備采集哪些標本，如何采集與儲運？答：樣本的采集：（1)血[血清學特異診斷指標抗-HAVIgM與根據(jù)需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等]；（2)外環(huán)境衛(wèi)生學指標（水、食物、涂抹等)；樣本采集和儲運：采集操作與容器應注意無菌，血樣品需與時分離血清冷藏（短期保存)或冷凍（長期保存)。生物性樣品血、尿、便、呼吸道分泌物。環(huán)境樣品水食品樣品第二十六頁，共37頁。26案例：

2012年8月10日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚。經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務重，常加班。你如何調(diào)查處理？案例演示4第二十七頁，共37頁。27問題一：這是一起急性苯中毒事故，主要診斷依據(jù)是什么？答：①臨床癥狀

②接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）

③檢測噴漆車間的苯濃度

④實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學檢查）。案例演示4第二十八頁，共37頁。28問題二：試述苯中毒的預防措施答：

①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）③通風排毒④定期監(jiān)測車間苯濃度

⑤個人防護措施⑥定期體檢案例演示4第二十九頁，共37頁。29案例：某小區(qū)一棟居民樓有10多人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。案例演示5第三十頁，共37頁。30問題一：飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：答：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀；（3）進一步確診，采水樣檢測與患者糞便檢測。案例演示5第三十一頁，共37頁。31問題二：請撰寫調(diào)查報告：答：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）疫情特征描述（3）飲用水與病人糞便檢測結(jié)果（4）原因分析與結(jié)論（5）處理措施和建議。案例演示5第三十二頁，共37頁。32問題三：采取怎樣的控制與干預措施答：（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱（2）泄水管要遠離下水道口（3）水箱定期檢查、清洗、消毒（4）建立健全小區(qū)飲用水衛(wèi)生管理制度，并有專人負責管理（5）進行小區(qū)居民健康教育。....案例演示5第三十三頁，共37頁。33案例：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。案例演示6第三十四頁，共37頁。34問題一：為了解本地高血壓病流行特征與高血壓發(fā)生的主要危險因素，本次調(diào)查你準備采用那些流行病學研究方法？

答：1、采用抽樣調(diào)查方法，研究高血壓流