胃食管反流病-GERD教學文案

胃食管(shíguǎn)反流病GERD

gastroesophealrefluxdisease

中南大學湘雅二醫(yī)院(yīyuàn)老年科郭永紅第一頁，共40頁。胃食管(shíguǎn)反流病GERD胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的影響生活質(zhì)量的癥狀，食管及食管以外的組織損傷。發(fā)病率：GER癥狀7-15%(8.97%）GERD5.77%RE1.92%男女比例相近，但男性RE和BE較高。北京(běijīnɡ)，上海流行病學調(diào)查結(jié)果(2003.1)

第二頁，共40頁。GERD(按內(nèi)鏡分)

NERD-內(nèi)鏡陰性GERD或非糜爛性反流?。╪on-erosiverefluxdisease）RE-反流性食管炎（refluxdisease）

Barrett食管(BE)GER導致齒狀線2cm以上食管原有鱗狀上皮被柱狀上皮所替代，為GERD的并發(fā)癥。三者相互獨立，之間很少發(fā)生(fāshēng)轉(zhuǎn)化。第三頁，共40頁。反流物對食管粘膜攻擊(gōngjī)作用

胃酸---輕微的粘膜上皮損傷(sǔnshāng)胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮細胞溶解性壞死

第四頁，共40頁。生理性抗胃食管(shíguǎn)反流的屏障食管下段括約肌功能-食管下段括約肌(LES):食管下段3-4cm長的環(huán)形(huánxínɡ)肌束，靜息壓為10-30mmHg。-一過性食管下段括約肌松弛(TLESR)食管清除作用食管粘膜屏障第五頁，共40頁。影響食管(shíguǎn)下段括約肌壓的因素-激素:縮膽囊素、胰升糖素、血管活性肽等-食物:高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡、酒-藥物:鈣抗劑、地西泮、硝酸甘油類、茶堿(chájiǎn)、多巴胺受體激動劑-腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高第六頁，共40頁。老年(lǎonián)GERD病因

老年人生理性抗胃食管(shíguǎn)反流的屏障作用減弱老年病對抗胃食管(shíguǎn)反流屏障的破壞藥物對食管(shíguǎn)下段括約肌功能的影響第七頁，共40頁。老年生理性抗胃食管反流的屏障(píngzhàng)作用減弱食管下段括約肌退行性變老年性食管：排空障礙老年人唾液分泌減少(jiǎnshǎo)老年食管粘膜上皮修復，増生能力降低第八頁，共40頁。老年病對抗胃食管反流屏障(píngzhàng)破壞

食管裂孔疝(hiatusherniaH.H):部分胃經(jīng)食管裂孔進入胸腔所致。發(fā)病率：50歲以后多見，60-70歲近40%，70歲以上可達70%，女多于(duōyú)男。臨床類型:滑動型裂孔疝食管旁裂孔疝混合型裂孔疝第九頁，共40頁。食道(shídào)裂孔疝第十頁，共40頁。食管(shíguǎn)裂孔疝臨床表現(xiàn)胃食管反流癥狀：燒心，反酸，反食等食管-冠脈綜合征：疝入胸腔的胃壓迫迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)，反射性引起冠脈痙攣所致。占位癥狀：咽下困難，咳嗽，氣促等并發(fā)癥：GERD，疝嵌頓診斷X線檢查內(nèi)鏡檢查第十一頁，共40頁。藥物對食管(shíguǎn)下段括約肌功能影響誘發(fā)反流或?qū)е?dǎozhì)食管粘膜損傷的藥物:抗堿藥、鈣抗劑、非甾體類抗炎藥、氨茶堿、地西泮、腎上腺能激動劑、多巴胺、硝酸鹽制劑等。

第十二頁，共40頁。GERD臨床表現(xiàn)

胃食管反流典型癥狀:燒心、反酸、反食；與餐飲、體位有關(guān)胃食管反流不典型癥狀:胸痛、上腹痛、惡心(ěxīn)、吞咽困難；消化道外癥狀:口腔、咽喉部、肺部、心臟及其他癥狀。

第十三頁，共40頁。非心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)NCCP—GERD

原因:1.食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管異物和外傷、食管動力性疾病2.食管外胃腸疾病—吞氣癥、潰瘍、膽絞痛(jiǎotònɡ)3.胸壁綜合癥4.其他第十四頁，共40頁。非心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)NCCP—GERD

25-60%NCCP與GERD相關(guān)；10-30%NCCP為非心源性心絞痛樣痛；非心源性心絞痛樣胸痛中80%為GERD；75%以上NCCP的患者大劑量抑酸藥治療(zhìliáo)有效。

第十五頁，共40頁。心絞痛與GERD相關(guān)(xiāngguān)的非心源性心絞痛樣胸痛鑒別病史：誘因-發(fā)作與進食、體位(tǐwèi)有關(guān)持續(xù)時間-長伴隨癥狀-胃食管反流癥狀緩解方式-體位(tǐwèi)、堿性藥物檢查：24小時食管PH監(jiān)測等心電圖、運動試驗、冠脈造影*老年人應注意GERD與冠心病并存。第十六頁，共40頁。胃肺反流肺部感染哮喘(xiàochuǎn)咳嗽發(fā)生率為40-60%第十七頁，共40頁。哮喘(xiàochuǎn)—GERD

發(fā)病年齡；與季節(jié)(jìjié)無關(guān)；常有陣發(fā)性、夜間發(fā)作的特點；茶堿類效果欠佳；PPI治療有效。

第十八頁，共40頁。慢性(mànxìng)咳嗽—GERD

以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間(shíjiān)超過8周，胸片無明顯異常者。常見原因：嗜酸細胞性支氣管炎，鼻后漏綜合癥，咳嗽變異型哮喘，GERD。由GERD引起的慢性咳嗽在歐美為20-41%，我國為12%。病史部分患者有胃食管反流癥狀，但也可無。第十九頁，共40頁。慢性(mànxìng)咳嗽—GERD

診斷(zhěnduàn)標準1：慢性咳嗽；2：24小時食管PH監(jiān)測異?；蚍戳髋c咳嗽癥狀相關(guān)概率SPA>75%；3：排除其他疾??；4：抗反流治療有效。第二十頁，共40頁。慢性(mànxìng)咳嗽—GERD診斷標準1：咳嗽與進食明顯相關(guān)，如餐時或餐后咳嗽；2：常有胃食管反流癥狀；3：排除其他疾病或按這些疾病治療(zhìliáo)無效。第二十一頁，共40頁。GERD并發(fā)癥

上消化道出血(chūxiě)5%食管狹窄8-20%Barrett食管:8-20%。食管腺癌的主要癌前病變，為正常人腺癌發(fā)生率的30-50倍。

第二十二頁，共40頁。實驗室檢查(jiǎnchá)

內(nèi)鏡X線吞鋇檢查核素24小時食管PH監(jiān)測食管Bilitec2000監(jiān)測食管引流(yǐnliú)酸灌注試驗-(Bernstein)試驗食管下段壓力監(jiān)測第二十三頁，共40頁。內(nèi)鏡(1999年制定(zhìdìng))

0級正常NERD1級食管下段粘膜點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，但不融合。輕度RE2級食管粘膜條狀發(fā)紅，糜爛，有融合，但非全周性。中度(zhōnɡdù)RE3級病變廣泛，粘膜糜爛，融合，呈全周性，或有潰瘍。重度RE第二十四頁，共40頁。食管(shíguǎn)PH監(jiān)測

正常食管PH為6異常PH<4百分比次數(shù)(cìshù)持續(xù)5分鐘以上次數(shù)(cìshù)最長反流持續(xù)時間Demeester積分歐美為大于14.72，我國為大于12.70。注:檢查前三天停用抑酸劑和胃動力藥

第二十五頁，共40頁。酸灌注(guànzhù)試驗將胃管插至食道，先滴注15分鐘生理鹽水，后改滴注0.1當量的稀鹽酸，注酸過程中出現(xiàn)燒心或疼痛(téngtòng)者為陽性，注酸30分鐘不產(chǎn)生癥狀者為陰性。

第二十六頁，共40頁。食管下段壓力(yālì)監(jiān)測

正常(zhèngcháng)為10-30mmHg異常時低于6mmHg第二十七頁，共40頁。其他(qítā)診斷方法

藥物治療試驗：洛賽克20mgBID7天準確率75%，特異性92%，敏感性80%

反流性疾病診斷問卷（NexiumRDQ）：大于或等于12分步診斷符合率陽性88.07%，陰性(yīnxìng)68.42%；敏感度94.12%，特異度50.00%第二十八頁，共40頁。GERD診斷(zhěnduàn)標準

癥狀+內(nèi)鏡癥狀+反流證據(jù)(zhèngjù)癥狀+藥物治療試驗

第二十九頁，共40頁。GERD鑒別(jiànbié)診斷

冠心病上消化道腫瘤(zhǒngliú)消化性潰瘍第三十頁，共40頁。GERD治療

非藥物(yàowù)治療藥物(yàowù)治療抗反流手術(shù)治療第三十一頁，共40頁。非藥物(yàowù)治療

體位療法改變(gǎibiàn)飲食習慣其他第三十二頁，共40頁。藥物(yàowù)治療

抗酸劑：起效快，作用時間短粘膜保護劑：H2受體拮抗劑：起效慢，作用時間長質(zhì)子泵抑制劑：促胃動力藥：GERD是慢性，易復發(fā)(fùfā)疾病。需長期服藥治療?？刹捎脻u減，漸增或按需三方案治療

第三十三頁，共40頁?？狗戳魇中g(shù)(shǒushù)治療

內(nèi)科治療無效；內(nèi)科治療有效，但不能耐受長期服藥(fúyào)；食管狹窄；反流引起嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。第三十四頁，共40頁。Barrett食管(shíguǎn)處理

質(zhì)子泵抑制劑長期維持治療抗反流手術(shù)(shǒushù)治療加強隨訪3-6月查胃鏡一次第三十五頁，共40頁。老年胃食管(shíguǎn)反流病特點

發(fā)病與肥胖，食管裂孔疝有關(guān)混合(hùnhé)反流，時間長，濃度高病程長，重度反流性食管炎多(35%)癥狀少，以并發(fā)癥多見第三十六頁，共40頁。思考題

1.GERD按內(nèi)鏡分類為2.食管腺癌的主要癌前病變是3.GERD典型癥狀是4.GERD的藥物治療試驗(shìyàn)方法第三十七頁，共40頁。思考