炎癥基本病理變化講課教案

炎癥基本病理變化內(nèi)容概述局部基本病理變化類型機理、炎癥介質(zhì)炎癥局部和全身反應經(jīng)過與結(jié)局總結(jié)看幾個病例……白細胞從何而來？體溫38℃白細胞12×109/L印象紅、腫、熱、痛、功能障礙發(fā)熱、白細胞增多難看、痛苦、危險、死亡用什么可以比喻？炎癥概述——概念定義具有血管系統(tǒng)的機體對局部損傷的反應炎癥概述——概念表現(xiàn)局部病理變質(zhì)滲出增生局部臨床紅熱腫痛功能障礙全身發(fā)熱末梢血白細胞增高等炎癥概述——概念本質(zhì)

是以防御為主的反應炎癥概述——原因Causesofinflammation（自學）物理性化學性生物性壞死組織機械性因子變態(tài)反應或異常免疫反應炎癥介質(zhì)概念致炎因子內(nèi)源性化學因子引起參與炎癥炎癥過程中由細胞釋放或體液產(chǎn)生的化學物質(zhì)主要的炎癥介質(zhì)細胞產(chǎn)生血管活性胺花生四烯酸代謝產(chǎn)物白細胞產(chǎn)物細胞因子體液產(chǎn)生炎癥中的主要介質(zhì)及其作用

作用主要炎癥介質(zhì)擴張血管組胺，緩激肽， PG，NO增加血管通透性組胺，緩激肽，C3aC5aLTC4趨化作用LTB4C5a細菌產(chǎn)物，化學因子發(fā)熱IL-1，IL-2，TNF-a，PGE2疼痛PGE2，緩激肽組織損傷氧自由基，溶酶體酶，NO炎癥局部基本病理變化變質(zhì)滲出增生基本病變小結(jié)㈠變質(zhì)（alteration）致炎因子直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應產(chǎn)物局部組織變性壞死實質(zhì)間質(zhì)細胞水腫脂肪變性凝固性壞死液化性壞死玻璃樣粘液樣纖維素樣變壞死崩解㈡滲出（exudation）

概念液體蛋白白細胞血管外體腔表面概念炎癥局部血管內(nèi)液體蛋白質(zhì)白細胞通過血管壁進入間質(zhì)漿膜腔表面過程滲出

exudation㈡滲出（exudation）意義炎癥的重要診斷標志

體現(xiàn)炎癥的防御作用㈡滲出（exudation）滲出物滲出液在組織間隙----炎性水腫在體腔--------炎性積液在表面--------炎性卡它纖維素炎細胞㈡滲出（exudation）

滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液漏出液本質(zhì)成份蛋白含量細胞檢查比重外觀細胞數(shù)目炎癥滲出多多大渾濁多非炎癥漏出少少小澄清少滲出過程及機理血液動力學改變血管通透性增高白細胞游出和吞噬滲出過程及機理血液動力學改變changesinvascularflowandcaliber細動脈短暫收縮(vasoconstriction)

血管擴張(vasodilation)和血流加速血管通透性↑,血流減慢,血流停滯(stasis)白細胞滲出滲出過程及機理血液動力學改變細動脈短暫收縮

神經(jīng)原性炎癥介質(zhì)（白細胞三烯如LTC4、LTD4）血管擴張、血流加速細動脈擴張閉合的毛細血管床開放軸突反射炎癥介質(zhì)（前列腺素─PGI2、PGE）滲出過程及機理滲出過程及機理滲出過程及機理血流減慢、停滯血液濃縮白細胞靠邊滲出物壓迫管腔變窄白細胞附壁正常血流

↓血管擴張血流加速

↓血流減慢停滯白細胞邊集

↓白細胞滲出

↓紅細胞也可漏出滲出過程及機理血管通透性增高increasedvascularpermeability機制內(nèi)皮細胞收縮和/或穿胞作用增強細胞骨架的重組內(nèi)皮損傷：直接損傷或白細胞介導新生毛細血管高通透性滲出過程及機理滲出過程及機理滲出過程及機理滲出過程及機理結(jié)果──滲出滲出物的作用

防御作用稀釋毒素帶來抗體、補體纖維素可限制病原擴散利于吞噬利于修復刺激免疫滲出過程及機理滲出物的作用

不利作用量多壓迫特定部位影響功能粘連白細胞邊集(margination)和附壁白細胞粘附(adhesion)和游出游出(transmigration)和趨化作用白細胞在炎癥局部的作用白細胞滲出

leukocyteextravasation白細胞粘附和游出機制白細胞和內(nèi)皮細胞表面的粘附分子相互識別、相互作用粘附分子分類選擇蛋白類Selectins免疫球蛋白類Immunoglobulins整和蛋白類Integrins粘液樣糖蛋白類Mucin-likeglycoproteins滲出過程及機理粘著機理●粘附分子向細胞表面的重分布●細胞因子誘導內(nèi)皮細胞的粘附分子的表達●趨化因子誘導白細胞整合素分子的構象發(fā)生改變和親和力增強滲出過程及機理游出和趨化游出──白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程●阿米巴運動●通過內(nèi)皮細胞連接處●與血管通透性增高無直接關系滲出過程及機理滲出過程及機理趨化因子的作用細胞趨化因子中性粒細胞可溶性細菌產(chǎn)物補體白細胞三烯B4（TB4）層粘連蛋白單核細胞嗜酸性粒細胞

滲出過程及機理炎細胞與炎癥種類的關系中性粒細胞──嗜酸性粒細胞─淋巴細胞───漿細胞────單核巨噬細胞─急性炎、化膿過敏性炎、寄生蟲病毒感染、慢性炎急性炎、肉芽腫炎區(qū)白細胞的作用●吞噬主要是中性粒細胞和巨噬細胞●過程○識別粘著recognition,attachment○吞入engulfment○殺傷、降解killing,degeneration

●免疫反應●組織損傷滲出過程及機理滲出過程及機理㈢增生（proliferation）概念致炎因子組織崩解產(chǎn)物理化因子生長因子巨噬細胞內(nèi)皮細胞纖維母細胞上皮細胞實質(zhì)細胞增生㈢增生（proliferation）作用 損傷修復 粘連硬化

基本病變小結(jié)

以

為特征可同時或先后發(fā)生相互聯(lián)系和影響對機體是以

為主的反應基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生致炎因子炎癥總結(jié)一炎癥的概念與意義炎癥三大基本病理改變炎癥分類原則炎癥主要類型滲出機理和意義預習思考題1炎癥局部三大病理變化是什么？其相互關系如何？僅有變質(zhì)或增生能否診斷炎癥？最能體現(xiàn)炎癥的病變是什么？如何區(qū)分滲出液與漏出液？炎癥五大臨床表現(xiàn)是什么？如何用病理變化來解釋？炎癥總結(jié)二變質(zhì)滲出增生變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎以何種病變?yōu)橹?！炎癥總結(jié)二變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎以何種滲出物為主！蜂窩織炎膿腫表面化膿積膿炎癥總結(jié)三蜂窩織炎——膿腫竇道——瘺管滲出液——漏出液肺淤血水腫——漿液性肺炎炎癥總結(jié)四如何體會以防御為主的反應預習思考題2炎細胞與炎癥種類有何關系？如何體現(xiàn)炎癥的防御作用？預習思考題3按病變分類炎癥有哪幾種？其分類的原則是什么？滲出性炎有哪幾種？分類原則是什么？肉芽腫和肉芽組織有何不同？復習思考題病歷特點：足外傷，局部紅腫，潰破流