醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及對(duì)策探討

醫(yī)院成本管理現(xiàn)在狀況及對(duì)策探討摘要:成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ),我們國(guó)家自實(shí)行社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái),醫(yī)療效勞的市場(chǎng)化趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)烈,醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展成本核算也逐步成為醫(yī)院研究和工作的重點(diǎn),對(duì)醫(yī)院的成本管理現(xiàn)在狀況及對(duì)策進(jìn)行分析。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):醫(yī)院成本管理;現(xiàn)在狀況;對(duì)策1成本管理的概念成本管理在實(shí)質(zhì)上是“管理〞而不是“控制〞。對(duì)于“管理〞,學(xué)術(shù)界的看法基本上是一致的,即管理是通過(guò)計(jì)劃、組織、控制、鼓勵(lì)和領(lǐng)導(dǎo)等環(huán)節(jié)來(lái)協(xié)調(diào)人力、物力和財(cái)力資源,以期達(dá)成組織目的的經(jīng)過(guò)。而“控制〞則是通過(guò)對(duì)實(shí)際工作運(yùn)行情況的檢查,看其能否按既定的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)偏差,分析原因,進(jìn)行糾正,以確保組織目的的實(shí)現(xiàn)。顯然控制本能機(jī)能是管理活動(dòng)的五大基本本能機(jī)能之一。其二,成本管理是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)而進(jìn)行的管理活動(dòng)。因而,成本管理是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ),根據(jù)成本最優(yōu)化的要求有組織地進(jìn)行預(yù)測(cè)、、計(jì)劃、分析和考核等一系列的科學(xué)管理活動(dòng)。成本管理實(shí)質(zhì)上也不是關(guān)注成本,而是要留意辨別那些企業(yè)成功的關(guān)鍵因素。2醫(yī)院成本管理現(xiàn)在狀況2.1以不完全成本核算為主醫(yī)院當(dāng)前開(kāi)展的核算基本上都是不完全成本核算,重要是對(duì)直接成本計(jì)算,沒(méi)有做到間接成本和費(fèi)用的合理分?jǐn)偂Ｉ俨糠轴t(yī)院嘗試進(jìn)行全成本核算,重要是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的歷史數(shù)據(jù)和人工經(jīng)歷體驗(yàn)進(jìn)行成本費(fèi)用分?jǐn)?而且不少醫(yī)院推行全成本核算的目的也重要是為了獎(jiǎng)金分配,因而這項(xiàng)工作也具有臨時(shí)性,容易受不同時(shí)期管理目的和各方壓力而對(duì)相關(guān)系數(shù)作出調(diào)整。2.2領(lǐng)導(dǎo)和職工觀念上存在的誤區(qū)醫(yī)院成本管理的推行是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)掛帥,全員發(fā)動(dòng)的工程,只要這樣能力真正深切進(jìn)入實(shí)行,但如今存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū):(1)以為成本核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價(jià)根據(jù),虧損結(jié)果得不到有效補(bǔ)償。搞成本核算勞民傷財(cái),得不償失。(2)全員成本管理意識(shí)冷淡,以為成本、效益都應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)。(3)以為成本核算不能立竿見(jiàn)影產(chǎn)生效益,不如購(gòu)置一臺(tái)設(shè)備來(lái)得直接。(4)對(duì)現(xiàn)代成本管理對(duì)象與內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清,仍將成本管理局限于傳統(tǒng)的“節(jié)約一度電、噸水〞的簡(jiǎn)單、狹隘的思維之內(nèi)。成本控制側(cè)重于事后的反應(yīng)。而對(duì)事前、事中缺乏有效的控制.成本控制環(huán)節(jié)質(zhì)與量均缺乏合理的系統(tǒng)流程。(5)有部分醫(yī)院管理者以至財(cái)政人員對(duì)于醫(yī)院能否需要進(jìn)行成本核算自己也抱疑心態(tài)度。他們以為由于醫(yī)院的情況特殊,與企業(yè)相差很大,并不需要成本核算,只要留意費(fèi)用控制即可。2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善醫(yī)院各科室、各收費(fèi)項(xiàng)目種類(lèi)繁多,有效的成本管理必需通過(guò)完善高效的信息系統(tǒng)能力快速、精確的完成,但不少醫(yī)院各科室、各費(fèi)用或項(xiàng)目之間的代碼不統(tǒng)一,造成信息數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象,構(gòu)成數(shù)據(jù)流程、上報(bào)的斷裂,無(wú)法構(gòu)成完好統(tǒng)一,能夠比較和合并處理的成本信息,對(duì)成本核算和成本管理構(gòu)成很大障礙。2.4成本管理工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理多數(shù)醫(yī)院設(shè)置的經(jīng)濟(jì)管理辦公室與財(cái)政部門(mén)的角色有分工又有合作,但部門(mén)的分離造成工作上的溝通不便?？傊?當(dāng)前公立醫(yī)院基本都己遵守責(zé)任會(huì)計(jì)思想,制訂了相關(guān)的成本中心、利潤(rùn)中心,建立了科室兩級(jí)核算體系。但由于成本核算基礎(chǔ)軟弱,以及觀念不到位等原因,造成當(dāng)前的醫(yī)院成本核算重要是為了獎(jiǎng)金核算,或者科室直接費(fèi)用的簡(jiǎn)單控制,加之管理上的各種原因,醫(yī)院成本管理離成本預(yù)測(cè)、成本目的、成本決策等階段還相距甚遠(yuǎn)。3醫(yī)院成本管理對(duì)策3.1強(qiáng)化全員成本意識(shí)成本意識(shí)是推動(dòng)成本管理的前提,也是現(xiàn)代成本管理最為基本的出發(fā)點(diǎn)。要構(gòu)成全院上下每個(gè)員工、每個(gè)角落對(duì)成本管理和控制都有足夠的看重。不受成本無(wú)法再降的傳統(tǒng)思維定勢(shì)的束縛,充足認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本降低的潛力是無(wú)窮無(wú)盡的。醫(yī)院利用院刊〔醫(yī)院文化〕這一載體向全體員工灌輸成本意識(shí);采用辦公用品“零庫(kù)存〞的形式節(jié)約了幾乎全額的庫(kù)存;通過(guò)舉辦醫(yī)院人力資本與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略研討會(huì)把先進(jìn)的成本意識(shí)作為命題供大家討論。醫(yī)院成本管理假如失去職工群體的參與肯定難以真正獲得成效。3.2建立成本效益理念成本效益理念能夠通俗地表述為“為了省錢(qián)而花錢(qián)〞的思想,即為了長(zhǎng)期地、大量地削減開(kāi)支(或者獲得利益)而應(yīng)該支出的某些短期看來(lái)似乎是高昂的費(fèi)用?，F(xiàn)代成本管理不能局限于傳統(tǒng)的形式之內(nèi),而應(yīng)看重潛在的損失和利益。比方:設(shè)備投入、人才培養(yǎng)等都牽涉這一理念。近年來(lái),醫(yī)院對(duì)每月、每年的相關(guān)成本都進(jìn)行細(xì)心分析,研究當(dāng)下成本和久遠(yuǎn)成本、可控成本和不可控成本的關(guān)系并評(píng)價(jià)其對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的影響,為院長(zhǎng)決策提供客觀根據(jù)。大家都知道醫(yī)院最不賺錢(qián)的科室是小兒科,所以鮮見(jiàn)有民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)辦小兒科的。但從成本效益理念看,小兒科對(duì)公立醫(yī)院至少有三大奉獻(xiàn):第一,降低了全院出院病人的平均費(fèi)用。第二,縮短了全院出院病人的平均床日。第三,更為主要的是:假定醫(yī)院的技術(shù)、效勞、價(jià)格都得到公眾認(rèn)可,就培養(yǎng)了一批對(duì)醫(yī)院有好感的潛在人群,等于在培育將來(lái)市場(chǎng)。還可構(gòu)成醫(yī)療效勞鏈。既產(chǎn)生了社會(huì)效益又符合“能獲得將來(lái)利益〞的成本效益理念。3.3留意研究隱性成本所謂“隱性〞成本是指平?？床灰?jiàn)摸不著而又的確實(shí)確在消耗損費(fèi)著的支出。一是醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、頤養(yǎng)能夠延長(zhǎng)其使用壽命,如若忽視則會(huì)產(chǎn)生高于日常維護(hù)、頤養(yǎng)成本幾倍乃至幾十倍的隱性成本。為此,醫(yī)院建立了10萬(wàn)元以上大型設(shè)備的使用、維護(hù)、頤養(yǎng)檔案,以確保設(shè)備的完好率。二是醫(yī)院的人力成本是除藥品成本外的第一大成本,存在著嚴(yán)重的隱性消耗損費(fèi)。不管哪個(gè)行業(yè)唯一真正的資源是人,一方面人是收入的源泉,是需開(kāi)發(fā)的對(duì)象;另一方面人又是消消耗損費(fèi)用的一部分,是需要節(jié)約以至減少的對(duì)象?！白屵m宜的人在適宜的位置上〞工作,這就是最大的節(jié)約。因而在成本管理中“管人〞是最主要,也是最困難的任務(wù)之一。3.4確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效針對(duì)成本管理基礎(chǔ)工作軟弱、原始數(shù)據(jù)失實(shí)的頑癥,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)適時(shí)提出了盡快實(shí)現(xiàn)信息資源的分享性、正確性、實(shí)用性,建立信息數(shù)據(jù)下的成本體系及反應(yīng)通報(bào)制。充足利用計(jì)算機(jī)醫(yī)院管理系統(tǒng),力爭(zhēng)到達(dá)事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后評(píng)價(jià),進(jìn)而把握工作上的自動(dòng)權(quán)。這也是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的主要保障。3.5落實(shí)成本管理辦法成本管理中任何的松懈都會(huì)對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生宏大影響。醫(yī)院管理層以科學(xué)與實(shí)際相結(jié)合的態(tài)度對(duì)原重疊而復(fù)雜的科室、行政組織構(gòu)造進(jìn)行調(diào)整。降低成本是調(diào)整經(jīng)過(guò)中側(cè)重考慮的主要因素之一。一是科室調(diào)整通過(guò)建立八大學(xué)科板塊把性質(zhì)一樣、相近的科室合并歸類(lèi),盡可能縮減行政后勤人員,醫(yī)院運(yùn)作成本大為降低。二是制定醫(yī)院資產(chǎn)管理辦法。明確全院所有物資統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送,減少浪費(fèi),盡可能使各分院、診所到達(dá)零庫(kù)存。三是規(guī)范采購(gòu)行為。建立醫(yī)療器械和醫(yī)用材料申購(gòu)的逐級(jí)審批制度,將各科室器械材料的使用情況納入日常管理。四是加強(qiáng)物資管理。為控制成本費(fèi)用,切實(shí)降低病人費(fèi)用,院部要求各住院病區(qū)及醫(yī)技科室對(duì)使用的單價(jià)在500元以上的醫(yī)用衛(wèi)生材料、人體植入材料建立臺(tái)帳,每月上報(bào)。院部施行全程監(jiān)控。隨著醫(yī)院全成本核算的最終實(shí)行,醫(yī)院成本管理的必將向著戰(zhàn)略成本管理的方向發(fā)展,將會(huì)引入各種最新的會(huì)計(jì)核算理論和方法工具,以及管理睬計(jì)的最新結(jié)果,如:人力資本會(huì)計(jì)、社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì),在醫(yī)院領(lǐng)域的應(yīng)用前景都將非常廣泛。以下為參考文獻(xiàn)[1]李淮涌,王燕燕,何宏梅,等.基于swot分析的醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理[j].當(dāng)兵的人醫(yī)院管