社區(qū)護理 第一章 緒論

第一章緒論學(xué)習(xí)目標掌握社區(qū)的概念、社區(qū)護理程序與社區(qū)護士的角色。熟悉社區(qū)的基本構(gòu)成要素與功能、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點、內(nèi)容與方法、社區(qū)護理的概念的特點。了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、社區(qū)護理發(fā)展、社區(qū)護士的職責(zé)1精品ppt第一節(jié)社區(qū)社區(qū)的概念社區(qū)的構(gòu)成要素社區(qū)的功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護理2精品ppt一、社區(qū)的概念

在結(jié)構(gòu)上是一個以地理和行政管理為依據(jù)明確劃分的局部區(qū)域；在功能上，社區(qū)是由一群具有強烈的歸屬感、認同感、凝聚力和文化氛圍的居民組成。

社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。3精品ppt

在我國社會一般界定為城市的街道和農(nóng)村的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

4精品ppt二、社區(qū)構(gòu)成要素：一定數(shù)量的人口：主體，第一要素一定面積的地域：前提，重要條件一定的配套設(shè)施：條件，聯(lián)系紐帶一定程度認同感：關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)一定的管理制度：基本保障5精品ppt三、社區(qū)的功能生產(chǎn)、分配、及消費功能社會化功能社會控制功能社會參與及歸屬的功能相互支持功能社會控制功能6精品ppt第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)7精品ppt

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

8精品ppt一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理利用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是從事第一線的基本醫(yī)療。9精品ppt二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點公益性：公共衛(wèi)生服務(wù)主動性：家庭訪視服務(wù)全面性：面向群體人員綜合性：六位一體服務(wù)連續(xù)性：對全程的服務(wù)可及性：方便經(jīng)濟醫(yī)療10精品ppt三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)預(yù)防社區(qū)醫(yī)療社區(qū)保健社區(qū)康復(fù)社區(qū)健康教育社區(qū)計劃生育指導(dǎo)服務(wù)11精品ppt四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式主動上門服務(wù)熱線家庭病床服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)12精品ppt五、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述（一）機構(gòu)的設(shè)置1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（二）主要職責(zé)13精品ppt附：公共衛(wèi)生服務(wù)14精品ppt1、社區(qū)診斷：衛(wèi)生信息管理2、健康教育3、社區(qū)防治：傳染病、地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制；計劃免疫；高危人群監(jiān)測、慢病管理。15精品ppt4、精神衛(wèi)生5、婦女保健6、兒童保健7、老人保健8、社區(qū)醫(yī)療9、社區(qū)康復(fù)16精品ppt10、計劃生育技術(shù)服務(wù)11、社區(qū)衛(wèi)生信息12、基層衛(wèi)生服務(wù)及就醫(yī)指導(dǎo)13、社區(qū)衛(wèi)生管理17精品ppt

基本醫(yī)療服務(wù)18精品ppt1、一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診療明確的慢性病治療2、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護3、家庭出診、家庭護理、家庭病床

等家庭醫(yī)療服務(wù)4、轉(zhuǎn)診服務(wù)5、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)6、政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。19精品ppt

第三節(jié)社區(qū)護理20精品ppt（一）社區(qū)護理的概念

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)理論相結(jié)合，以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科（美國護理學(xué)會）。以健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、特殊人群為重點，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、計劃生育、康復(fù)“六位一體”的綜合、連續(xù)、便捷的護理服務(wù)。

21精品ppt（三）社區(qū)護理的特點

1、以健康為中心

2、以人群為對象

3、高度的自主性

4、多部門協(xié)作性5、工作的多樣化22精品ppt（三）社區(qū)護理工作范圍1.社區(qū)健康教育2.社區(qū)保健服務(wù)3.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)4.社區(qū)慢病患者的管理5.社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù)6.社區(qū)康復(fù)服務(wù)7.社區(qū)臨終服務(wù)8.社區(qū)院前急救23精品ppt二、護理程序是護理人員為服務(wù)對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一個動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋性的思維及實踐過程，是通過評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，系統(tǒng)、科學(xué)地解決護理問題的一種工作方法。24精品ppt對象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問題的個人、家庭和社區(qū)特點：應(yīng)用護理程序的五個步驟對生活在社區(qū)的個人、家庭和社區(qū)整體的健康問題進行護理的過程。護理對象不同，護理程序各有其特點25精品ppt（一）社區(qū)評估概念：社區(qū)評估是社區(qū)護理程序的第一步，是收集社區(qū)實際存在的和潛在的健康問題及與之有關(guān)的資料過程，其目的是幫助社區(qū)護士作出正確的診斷。26精品ppt社區(qū)護理程序27精品ppt各步驟之間的相互關(guān)系評估/收集資料分析資料/診斷護理計劃措施實施護理計劃/措施評價活動28精品ppt（一）社區(qū)評估1、資料收集（1）社區(qū)評估資料

（2）家庭評估資料

（3）個人健康評估2、整理與分析資料環(huán)境狀況人口狀況健康資源支持系統(tǒng)29精品ppt家庭評估資料家庭基本情況家庭結(jié)構(gòu)家庭功能家庭發(fā)展周期家庭環(huán)境30精品ppt個體評估生理精神心理特殊健康問題31精品ppt與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素概念書寫注意事項（二）、社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。

32精品ppt社區(qū)護理診斷常采用PSE方式陳述

P(Problem)：社區(qū)護理問題

S(Signorsymptom）：

癥狀或體征/主客觀資料

E(Etiology)：問題相關(guān)因素：33精品ppt陳述方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有……危險”的護理診斷一部分陳述P用于健康的護理診斷個人、家庭、社區(qū)健康的護理診斷34精品ppt

三段式陳述：用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S+E）P—護理診斷的名稱S—臨床表現(xiàn)，主要是癥E—相關(guān)因素體溫過高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)嬰兒死亡率高（P):死亡率高達2%（S），與家長喂養(yǎng)不當(dāng)、疏于照顧有關(guān)（E）。個人、家庭、社區(qū)健康的護理診斷35精品ppt二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)例：有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關(guān)。社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機構(gòu)（E）有關(guān)。

個人、家庭、社區(qū)健康的護理診斷36精品ppt

一段式陳述只有P，多用于健康的護理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好個人、家庭、社區(qū)健康的護理診斷37精品ppt1.嚴重性：危險因素危害較大的優(yōu)先2.可預(yù)防性：具備有效控制的手段3.有效性：通過護理干預(yù)可以改變的因素4.可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源排列原則排列護理診斷順序38精品ppt（三）、社區(qū)護理計劃

社區(qū)護理計劃是為了解決社區(qū)健康問題所制定的護理計劃。39精品ppt目標分類近期目標：是具體目標一周內(nèi)可達到的目標。

遠期目標：是總目標半年內(nèi)才能實現(xiàn)的目標。

1.確定社區(qū)護理目標預(yù)期目標是通過各種護理干預(yù)后，期望個人、家庭、群體的健康狀況所能達到的結(jié)果。40精品ppt2.制定社區(qū)護理實施計劃具體目標：誰去做（who）做什么（what）何時做（when）地點（where）途徑（way）怎樣做（how）實施時營造氣氛執(zhí)行護理計劃書寫護理記錄及時、準確、真實、重點突出41精品ppt3.制定社區(qū)護理評價計劃

誰去做（who）做什么（what）何時做（when）地點（where）怎樣做（how）42精品ppt（四）、實施護理計劃43精品ppt1.社區(qū)動員2.明確資源3.團隊合作4.及時評價4.如實記錄（PIO格式：問題+措施+結(jié)果）

實施程序注意五點：44精品ppt（五）、社區(qū)護理評價45精品ppt概念：46精品ppt社區(qū)護理評價的方式1.過程評價：是計劃實施過程的階段性評價。2.結(jié)果評價：

是社區(qū)護理目標實現(xiàn)情況的評價。47精品ppt三、社區(qū)護理的發(fā)展（自學(xué))48精品ppt（一）國外社區(qū)護理發(fā)展概況家庭護理階段：個體地段護理階段：個人公共衛(wèi)生護理階段：服務(wù)對象是群體和個人社區(qū)護理階段：服務(wù)對象是個人、家庭、社區(qū)分四階段：49精品ppt（二）我國社區(qū)護士的發(fā)展概況1925年北京協(xié)和醫(yī)院在北京創(chuàng)辦“第一衛(wèi)生事務(wù)所”。1932年政府設(shè)立中央衛(wèi)生實驗處訓(xùn)練公共衛(wèi)生護士。1945年前衛(wèi)生事務(wù)所我4個，全國從事公衛(wèi)護士數(shù)量增加。1983年起高等護理課程安排中增設(shè)了護士保健意識和技能的訓(xùn)練。1994年衛(wèi)生部所屬的8所護理碩士班設(shè)置了社區(qū)就家庭護理課。1996年5月中華護士學(xué)會在北京舉辦了“全國首屆社區(qū)護理學(xué)術(shù)會議”，明確重點人群。1997年首都醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了社區(qū)護理?？?，并開始招生。1997年上海成立老年護理院。50精品ppt第四節(jié)社區(qū)護士概念：

立足于社區(qū)，為社區(qū)人群提供綜合、持久、連續(xù)的護理保健服務(wù)的衛(wèi)生工作人員。51精品ppt一、社區(qū)護士的角色1.健康意識的呼喚著2.社區(qū)護理的服務(wù)者3.初級衛(wèi)生的保健者4.社區(qū)衛(wèi)生的代言人5.健康咨詢與教育者6.部門協(xié)調(diào)者合作者7.工作組織者管理者8.健康觀察者研究者52精品ppt二、社區(qū)護士的職責(zé)1.參與社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制定、實施護理計劃；提供以人群為對象的護理服務(wù)。

2.參與社區(qū)人群的健康教育與咨詢，行為干預(yù)和篩查，建立健康檔案和高危人群監(jiān)測，規(guī)范管理工作。3.參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。53精品ppt4.參與完成社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)。

5.參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作。對重點人群提供康復(fù)及護理服務(wù)。6.承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護理，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)二、社區(qū)護士的職責(zé)54精品ppt7.承擔(dān)就診病人的護理工作。8.為臨終病人提供臨終關(guān)懷護理服務(wù)。9.參與計劃生育技術(shù)的宣傳教育和咨詢二、社區(qū)護士的職責(zé)55精品ppt三、社區(qū)護士應(yīng)備的能力（一）社區(qū)護士應(yīng)具備的素質(zhì)（二）社區(qū)護士應(yīng)具備的能力56精品ppt（一）社區(qū)護士任職條件（1）、具有國家護士資格并注冊（2）、經(jīng)地市社區(qū)護士崗位培訓(xùn)（3）、具有五年以上的工作經(jīng)歷57精品ppt（一）社區(qū)護士的任職條件2、WHO（74）制訂三項必備的規(guī)定：

（1）必須以促