眼視光初始檢查

關(guān)于眼視光初始檢查第一頁，共九十七頁，2022年，8月28日一、調(diào)節(jié)集合（一）調(diào)節(jié)的產(chǎn)生調(diào)節(jié)（accommodation）的概念：當(dāng)注視近處物體時(shí)，物象模糊，此時(shí)晶狀體變凸，將物象聚焦，視物清晰的過程。Helmholtz的研究發(fā)現(xiàn)：在調(diào)節(jié)的過程中，晶狀體的前表面向前拉伸，而晶狀體的后表面幾乎不變。第二頁，共九十七頁，2022年，8月28日第三頁，共九十七頁，2022年，8月28日（一）調(diào)節(jié)的產(chǎn)生負(fù)反饋：通過動(dòng)態(tài)反應(yīng)來減少引起這一反應(yīng)的刺激的過程。正反饋？通過動(dòng)態(tài)反應(yīng)來加強(qiáng)引起這一反應(yīng)的刺激的過程。第四頁，共九十七頁，2022年，8月28日（一）調(diào)節(jié)的產(chǎn)生調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)通過負(fù)反饋獲得。正視眼由遠(yuǎn)視近處目標(biāo)時(shí)，像在視網(wǎng)膜上離焦，產(chǎn)生模糊斑，誘發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)制，大腦發(fā)送指令到神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)作用于睫狀肌，使睫狀肌收縮，晶狀體變凸，調(diào)節(jié)形成，使離焦變小、模糊斑變小、物像變清晰。第五頁，共九十七頁，2022年，8月28日（二）調(diào)節(jié)基本參數(shù)及其意義1、調(diào)節(jié)需求和輻輳需求調(diào)節(jié)需求：處于特定距離上的物體被人眼看清所需的調(diào)節(jié)量；眼主點(diǎn)至外物距離（m）的倒數(shù)，臨床上以眼鏡平面為起算點(diǎn)，單位為屈光度（Diopter,D）。為看清人眼前67cm處物體，所需調(diào)節(jié)為多少？第六頁，共九十七頁，2022年，8月28日1、調(diào)節(jié)需求和輻輳需求輻輳需求：兩眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心連線至外物距離（m）的倒數(shù)與雙眼瞳距（cm）的乘積。單位：棱鏡度（△）。轉(zhuǎn)動(dòng)中心距離角膜14mm。第七頁，共九十七頁，2022年，8月28日1、調(diào)節(jié)需求與輻輳需求距離1m，PD為60mm者：調(diào)節(jié)需求為1D，輻輳需求為5.8△。距離0.5m，PD為64mm者：調(diào)節(jié)需求為2D，輻輳需求為12.1△。外物2.7cm眼鏡平面輻輳需求距離調(diào)節(jié)需求距離第八頁，共九十七頁，2022年，8月28日2、調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)調(diào)節(jié)完全放松時(shí)，與視網(wǎng)膜共軛的一點(diǎn)。調(diào)節(jié)近點(diǎn)：當(dāng)充分調(diào)節(jié)時(shí)，與視網(wǎng)膜共軛的一點(diǎn)。第九頁，共九十七頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)幅度(amplitudeofaccommodation)：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間距離的屈光度表示。調(diào)節(jié)幅度=1/近點(diǎn)距離-1/遠(yuǎn)點(diǎn)距離調(diào)節(jié)幅度=注視近點(diǎn)的屈光力+（±屈光不正度）第十頁，共九十七頁，2022年，8月28日近視-4.00D，能看清的最近視標(biāo)距離為10cm，求調(diào)節(jié)幅度？解：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：1/4=0.25m=25cm=0.25m

調(diào)節(jié)近點(diǎn)：10cm=0.1m

調(diào)節(jié)幅度=1/0.1-1/0.25=6D第十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日3、調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量方法（1）移近/移遠(yuǎn)法（2）負(fù)鏡片法（3）動(dòng)態(tài)檢影法第十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日（三）調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)的影響因素1、單眼和雙眼測(cè)量單眼測(cè)量啟動(dòng)反應(yīng)性調(diào)節(jié)雙眼測(cè)量啟動(dòng)反應(yīng)性調(diào)節(jié)和集合性調(diào)節(jié)雙眼測(cè)量結(jié)果大于單眼測(cè)量結(jié)果第十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日（三）調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)的影響因素2、視標(biāo)大小較大視標(biāo)所測(cè)調(diào)節(jié)幅度增大，較小視標(biāo)所測(cè)調(diào)節(jié)幅度減少。3、年齡調(diào)節(jié)幅度隨著年齡的增長有下降的趨勢(shì)。計(jì)算公式：第十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日（四）調(diào)節(jié)的分類1、張力性調(diào)節(jié)2、集合性調(diào)節(jié)3、近感知性調(diào)節(jié)4、反應(yīng)性調(diào)節(jié)第十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日1、張力性調(diào)節(jié)人眼在無任何視覺刺激情況下的一種靜息調(diào)節(jié)狀態(tài)，約1.5D。睫狀肌的張力長時(shí)間近距閱讀后閉目養(yǎng)神時(shí)，仍存在張力性調(diào)節(jié)，視遠(yuǎn)物后可放松張力性調(diào)節(jié)。第十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日2、集合性調(diào)節(jié)視近三聯(lián)動(dòng)：調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小。眼球會(huì)聚誘發(fā)調(diào)節(jié)產(chǎn)生。眼球散開誘發(fā)調(diào)節(jié)放松。第十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日3、近感知性調(diào)節(jié)由于心理感知視標(biāo)不斷移近或觀察視標(biāo)的器械在近處，而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)。第十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日4、反應(yīng)性調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜的模糊像誘發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生調(diào)節(jié)，使視網(wǎng)膜模糊像在調(diào)節(jié)的作用下往清晰方向發(fā)展。第十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日思考題移近法和負(fù)鏡法測(cè)量調(diào)節(jié)幅度有何差異？第二十頁，共九十七頁，2022年，8月28日二、雙眼視覺功能雙眼視：外界物體被雙眼感知，并在雙眼視網(wǎng)膜上成像。融像：感覺融像和運(yùn)動(dòng)融像感覺融像：將雙眼的感覺信息結(jié)合，形成單一像的能力。運(yùn)動(dòng)融像：使雙眼保持物像匹配一致的能力。第二十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日感覺融像和運(yùn)動(dòng)融像的關(guān)系感覺融像：立體視和Worth四點(diǎn)運(yùn)動(dòng)融像：Herschberg、Covertest和NPC第二十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日三級(jí)視功能1、同時(shí)視覺2、融像3、立體視第二十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日同時(shí)視覺：雙眼同時(shí)看到物體，并非融像。重疊：雙眼不僅可以看到不同的物像，還可以在同一位置感知兩個(gè)像。第二十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日平面融像融像：落在雙眼視網(wǎng)膜上的像有相同的細(xì)節(jié)，也有不同的細(xì)節(jié)，但無深度知覺。第二十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日立體視第二十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日立體視立體視差閾值：即立體視銳度，是雙眼視差的最小辨別閾值。受光照強(qiáng)度、測(cè)試時(shí)間等許多因素影響，因檢查方法而各異。一般認(rèn)為≤60秒為正常。正常立體視銳度，中心凹為≤60″，黃斑立體視為80″～200″，周邊立體視為400″～800″第二十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日雙眼視差與立體視覺雙眼視差：當(dāng)雙眼視物時(shí)，左右眼視物范圍不同，遠(yuǎn)近位置不同，其刺激左右眼視網(wǎng)膜的點(diǎn)并非對(duì)應(yīng)點(diǎn)，存在位置差異。第二十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日雙眼視差設(shè)注視點(diǎn)為M，它在兩眼視網(wǎng)膜的成像分別為m1和m2。當(dāng)注視M點(diǎn)時(shí)，其它物點(diǎn)A、B也會(huì)在視網(wǎng)膜上成像，分別為a1、b1和a2、b2,左右相應(yīng)像點(diǎn)分別到相應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹的橫向弧長之差，稱為生理視差。雙眼視差通常表示為兩物體所形成的集合角的差值:∠b1Bb2-∠m1Mm2第二十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日三、眼外肌檢查眼外?。簝?nèi)外直肌、上下直肌和上下斜肌第三十頁，共九十七頁，2022年，8月28日1、眼外肌作用表第三十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日2、單眼運(yùn)動(dòng)主動(dòng)?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，起主導(dǎo)作用的肌肉。協(xié)同?。寒?dāng)眼球向某一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，除主動(dòng)肌之外，起輔助作用的肌肉。如：向上轉(zhuǎn)時(shí)，上直肌是主動(dòng)肌，下斜肌是協(xié)同肌。拮抗肌：與主動(dòng)肌作用相反的肌肉。如內(nèi)外直肌，上下斜肌為拮抗肌。第三十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日協(xié)同肌和拮抗肌第三十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日3、雙眼運(yùn)動(dòng)同向運(yùn)動(dòng)與異向運(yùn)動(dòng)配偶?。寒?dāng)雙眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的一對(duì)眼外肌。例如：向右側(cè)注視時(shí)，右外直肌與左內(nèi)直肌為配偶肌。第三十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日6對(duì)配偶肌第三十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日隱斜視：雙眼注視時(shí)，在融像聚散的作用下，雙眼能保持同時(shí)注視同一物體的狀態(tài)。斜視：在正常注視狀態(tài)下，無法雙眼同時(shí)注視；物像落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，出現(xiàn)復(fù)視，導(dǎo)致抑制。第三十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日斜視第三十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日4、眼外肌的神經(jīng)支配動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)第三十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日四、視野檢查（一）概念：視野：眼固視時(shí)所能看見的空間范圍。中心視力：眼所注視的那一點(diǎn)，代表黃斑中心凹的視力，約占視野中央5°范圍。中心視力以外的視力又稱為“周邊視力”或“視野”。第三十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日正常視野1、正常視野的范圍：上方54°，下方74°,鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°。2、除生理盲點(diǎn)外，全視野內(nèi)各部位的光敏感度均正常，無下降區(qū)和暗點(diǎn)。3、生理盲點(diǎn)位于注視點(diǎn)顳側(cè)15.5°，水平中線下1.5°。第四十頁，共九十七頁，2022年，8月28日正常視野第四十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日（二）視野檢查方法1、對(duì)照法2、平面視野計(jì)3、弧形視野計(jì)4、自動(dòng)視野計(jì)第四十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日1、對(duì)照法以檢查者的正常視野與受檢者的視野作比較，以確定受檢者視野是否正常。相對(duì)而坐，先右后左雙眼在同一水平彼此相距40～60cm被檢查者整個(gè)檢查過程注視檢查者雙眼教育報(bào)告第四十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日2、平面視野計(jì)動(dòng)態(tài)視野檢查黑色無反光布屏，六個(gè)相間5°的同心圓，中央為白色固視點(diǎn)。1～2mm大小白色視標(biāo)。1～2m檢查距離。檢查中央30°和中央15°的視野范圍。第四十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日2、平面視野計(jì)第四十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日視野異常第四十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日3、弧形視野計(jì)動(dòng)態(tài)視野檢查半徑為33cm的半環(huán)弧形板視標(biāo)從周邊向中央緩慢移動(dòng)，從看不見到看見，再到視標(biāo)消失。記錄視野區(qū)和盲點(diǎn)第四十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日弧形視野計(jì)第四十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日自動(dòng)視野計(jì)第四十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日視野異常第五十頁，共九十七頁，2022年，8月28日五、色覺檢查（一）顏色的基本特征（二）顏色的視覺理論（三）色覺異常第五十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日（一）顏色的基本特征

顏色是不同波長（380～760nm）的光引起的一種主觀感覺，是觀察者的一種視覺經(jīng)驗(yàn)。最敏感點(diǎn)約在555nm的黃綠色區(qū)。視網(wǎng)膜中視錐細(xì)胞是色覺的感受器。人眼不但能辨別物體的大小、形狀，且能辨別各種顏色。這種辨別顏色的能力，叫做顏色視覺，通稱色覺。第五十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日顏色的感知在很大程度上受心理因素的影響（如記憶、對(duì)比等），稱為心理顏色。顏色的屬性：色調(diào)、飽和度和亮度。第五十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日色調(diào)：是顏色彼此區(qū)分的特性?？梢姽庾V中，不同波長的單色光在視覺上表現(xiàn)為不同的色調(diào)，如綠色（545nm）、黃色（580nm）等。第五十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日飽和度：是指顏色的純度；即通常所謂的顏色的深淺?？梢姽庾V中各種單色光是最飽和的顏色。當(dāng)光譜色摻入的白色成分越多，就越不飽和。第五十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日亮度：是指顏色的明暗之別，光譜色在黃色附近最亮，紅色和紫色兩端最暗。顏色中摻入白色則亮，摻入黑色則暗。第五十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日（二）顏色的視覺理論1、Young-Helmholtz學(xué)說－三色學(xué)說

1802年，Young根據(jù)紅、綠、藍(lán)三原色可以產(chǎn)生各種色調(diào)及灰色的顏色混合規(guī)律，假設(shè)視網(wǎng)膜上的感覺神經(jīng)纖維有三部分組成，每一部分的興奮都可以引起一種原色的感覺。第五十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

1862年，Helmholtz補(bǔ)充了Young的學(xué)說，認(rèn)為視網(wǎng)膜有三種神經(jīng)纖維，對(duì)光譜中的某一波長，三種纖維都有其特定的興奮水平，三種纖維不同程度的同時(shí)活動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的色覺。紅和綠纖維的興奮引起橙黃色的感覺，綠和藍(lán)纖維的興奮引起藍(lán)紫色感覺。第五十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日近代研究證實(shí)：視網(wǎng)膜存在三種分別對(duì)長波（紅）、中波（綠）和短波（藍(lán)）敏感的視錐細(xì)胞，分別是：L-視錐細(xì)胞、M-視錐細(xì)胞和S-視錐細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)：較充分地解釋顏色的混合現(xiàn)象。缺點(diǎn)：不能滿意地解釋色盲現(xiàn)象。

第五十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日2．Hering學(xué)說Hering學(xué)說又名四色說。Hering（1878）觀察到，顏色現(xiàn)象總是以白－黑、紅－綠、黃－藍(lán)這種成對(duì)的關(guān)系發(fā)生的，因而假定視網(wǎng)膜上有白－黑、紅－綠、黃－藍(lán)三對(duì)視素（光化學(xué)物質(zhì)）；此三對(duì)視素的代謝作用包括通過破壞（異化）和合成（同化）兩種對(duì)立過程。第六十頁，共九十七頁，2022年，8月28日當(dāng)白光刺激時(shí)，可破壞白－黑視素，引起神經(jīng)沖動(dòng)，產(chǎn)生白色感覺；無光線刺激時(shí)，白－黑視素合成，引起神經(jīng)沖動(dòng)，產(chǎn)生黑色感覺。紅－綠視素黃－藍(lán)視素人所感知的色覺是三種組合或破壞共同作用的結(jié)果。第六十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日該學(xué)說認(rèn)為色盲是缺乏一對(duì)視素（二色覺）或兩對(duì)視素（全色盲）的結(jié)果。第六十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日3．近代的“階段學(xué)說”在視網(wǎng)膜內(nèi)有三種感色錐體細(xì)胞，分別對(duì)紅、綠、藍(lán)三種色光敏感將“三色學(xué)說”與“四色學(xué)說”統(tǒng)一起來。第六十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日色覺的產(chǎn)生過程分兩個(gè)階段：第一階段為視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞層階段，視網(wǎng)膜的三種錐體細(xì)胞選擇吸收光線中不同波長的光輻射，分別產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)反應(yīng)，同時(shí)每種感色錐體細(xì)胞又單獨(dú)產(chǎn)生黑和白反應(yīng)；第二階段是信息傳送階段，即在顏色信息向大腦傳遞過程中，不同顏色信息再重新組合、加工，形成“四色應(yīng)答密碼”，最后產(chǎn)生色覺。第六十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日學(xué)說對(duì)色覺異常的解釋為：紅色盲是由于感紅錐體細(xì)胞的缺如，其結(jié)果是R/G機(jī)制不能活動(dòng)，亮度通道由R+G+B變成G+B，故在光譜的長波端出現(xiàn)亮度感覺的障礙。綠色盲是由于R/G缺如，其亮度通道不受影響，故其亮度感覺曲線與常人無異。第六十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日（三）色覺異常因遺傳或后天眼病引起辨色力較差或喪失的現(xiàn)象稱為色覺異常。例：道爾頓分類：先天性色覺異常和后天性色覺異常。第六十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日先天性色覺異常X－性連鎖的隱性遺傳患病率：男性：6％女性：0.5％根據(jù)感光細(xì)胞的種類可分為三種色覺異常：三色視者、二色視者和一色視者。第六十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日三色視者異常三色視者也有三種色感光細(xì)胞，只是敏感光譜發(fā)生了偏移，他們對(duì)色調(diào)的辨別能力下降，又稱為色弱。第六十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日色弱：有紅色弱（第一型色弱）、綠色弱（第二型色弱）、藍(lán)黃色弱（第三型色弱）和紅綠色弱等，以紅綠色弱為多見。紅綠色弱對(duì)紅綠色感受力差，照明不良時(shí)，其辨色力接近于紅綠色盲；如果物體顏色深而鮮明，以及照明度好時(shí)，其辨色力接近正常。第六十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日二色視者視網(wǎng)膜上只有兩種色感光細(xì)胞。紅色盲：又稱第一型色盲，缺少對(duì)紅光敏感的L-視錐細(xì)胞。對(duì)紅色及其補(bǔ)色（青綠色）都不能分辨。看光譜時(shí)，感到紅色端顯著縮小，而呈灰色。對(duì)綠色感覺也不正常。綠色盲：又稱第二型色盲，缺少對(duì)綠光敏感的M-視錐細(xì)胞。對(duì)綠色及其補(bǔ)色（紅紫色）都不能分辨?？垂庾V時(shí)，不能分辨紅、綠色，但紅色段并不縮短。光譜中最明亮處為橙色段，而將綠色段看成一中性帶，無顏色感覺。由于綠色盲與紅色盲性質(zhì)接近，因此常合稱為紅綠色盲。第七十頁，共九十七頁，2022年，8月28日黃藍(lán)色盲：又稱第三型色盲，缺少對(duì)藍(lán)光敏感的S-視錐細(xì)胞。較少見?？垂庾V時(shí)，不能看出黃和藍(lán)紫一段，而且該色段縮短，把光譜中黃色及藍(lán)色紫色段均看作為中性無色帶，光譜中最明亮處仍為黃色段。從0-19的數(shù)字，每個(gè)數(shù)字由帶顏色的欄隔開，每個(gè)數(shù)字的背景都是不同的，那么色盲又會(huì)看到什么呢？在他們眼里，0-5這一段是統(tǒng)一的，中間沒有任何欄隔開，10-15的情況也是一樣

第七十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日一色視者一色視者是完全的色盲又稱為全色盲，患病率約為0.002％～0.003％。光譜上沒有色調(diào)，只有一條不同的明暗的灰?guī)?，只能根?jù)明度辨認(rèn)物體。分為兩種：視桿細(xì)胞性全色盲：視網(wǎng)膜缺少視錐細(xì)胞或者視錐細(xì)胞功能完全喪失，主要依靠視桿細(xì)胞起作用，又叫錐體盲。視錐細(xì)胞性全色盲：極少見，有大量的視錐細(xì)胞以及正常視力，但只對(duì)高明度和高飽和度的顏色，有一點(diǎn)色覺。第七十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日歸納

完全色盲（一色視）全色盲

紅色盲（第一色盲）先天性色覺異常部分色盲（二色視）綠色盲（第二色盲）紫色盲（第三色盲、青黃色盲）

紅色弱（第一色弱）部分色弱（異常三色視）綠色弱（第二色弱）紫色弱（第三色弱、青黃色弱）第七十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日后天性色覺障礙后天性色覺障礙：見于視神經(jīng)病變，如煙酒中毒性弱視、球后視神經(jīng)炎、Leber病、鉈中毒等，常為紅綠色覺障礙。也見視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變、黃斑病變、青光眼等，常為黃藍(lán)色覺異常。第七十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日假同色盲本第七十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日假同色盲圖假同色表通常稱為色盲檢查表，有俞自萍、賈永源色盲檢查圖。設(shè)計(jì)原理是由明暗度（色調(diào)的深淺程度）相同而顏色不同的圓點(diǎn)組成圖片，每一張圖片用一種顏色的圓點(diǎn)組成數(shù)字、字母、圖案或曲線，用另外幾種顏色的圓點(diǎn)組成圖底。正常人以顏色而不以亮度來辨認(rèn)圖形，故能做出正確的判斷，色覺異常者則以亮度而不以顏色進(jìn)行辨認(rèn)，從而不能做出正確的判斷。另一種圖片是由顏色相同而明暗度不同的圓點(diǎn)組成，正常人不能辨認(rèn)，而色覺異常者能夠辨認(rèn)。第七十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日六、瞳孔檢查第七十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日（一）瞳孔的概述瞳孔（Pupil）：即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大小是由動(dòng)眼神經(jīng)支配的瞳孔括約肌和交感神經(jīng)支配的瞳孔開大肌所控制。在傳入和傳出途徑的任何變化均有可能影響瞳孔，瞳孔的變化對(duì)一些眼部疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著很重要的診斷價(jià)值。第七十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日（一）瞳孔的概述瞳孔：虹膜中央，圓形，邊界整齊。瞳孔大?。褐睆?~6mm，平均3~4mm。瞳孔縮?。褐睆?lt;2mm熟睡、深呼吸、有機(jī)磷中毒等。瞳孔散大：直徑>6mm激動(dòng)、驚恐、膽堿類中毒等。雙眼瞳孔大小差異>1mm為異常。第七十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日瞳孔大小與光線強(qiáng)弱的關(guān)系瞳孔大小與景深、焦深的關(guān)系第八十頁，共九十七頁，2022年，8月28日景深與焦深第八十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日（二）對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射：光線照射入眼，瞳孔縮?。还饩€亮度減弱或移去后，瞳孔又逐漸擴(kuò)大，瞳孔大小隨光線強(qiáng)弱而變化的反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射第八十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日直接對(duì)光反射：光線照射一眼，該眼瞳孔縮小。間接對(duì)光反射：未受光刺激的對(duì)側(cè)眼，同時(shí)也出現(xiàn)瞳孔縮小。第八十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日瞳孔對(duì)光反射弧光刺激視錐、視桿細(xì)胞視神經(jīng)傳入纖維視交叉視束外側(cè)膝狀體中腦頂蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)E-W核傳出神經(jīng)纖維動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)瞳孔括約肌瞳孔縮小第八十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日（三）調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射：眼睛從注視遠(yuǎn)距離目標(biāo)轉(zhuǎn)向注視近距離目標(biāo)的過程中，瞳孔逐漸縮小的反射。 近反射：眼在視近的過程中，瞳孔括約肌收縮產(chǎn)生瞳孔收縮的同時(shí)，睫狀肌收縮產(chǎn)生調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生集合運(yùn)動(dòng)。第八十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)反射弧注視近物視錐、視桿細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀前區(qū)枕葉中腦束中腦頂蓋前區(qū)E-W核和Perlia核E-W核傳出神經(jīng)纖維動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌瞳孔縮小和晶狀體變凸Perlia核內(nèi)直肌集合運(yùn)動(dòng)第八十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日近反射的目的：使近距離物體能保持在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)清晰的影像，而且要使這兩個(gè)影像都落在雙眼黃斑上，這樣才能完成雙眼單視。第八十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日瞳孔大小的檢查光線的要求：暗環(huán)境和自然光環(huán)境測(cè)量工具：Hemisphere瞳孔尺正常值：自然光線下直徑為2-5mm,

暗環(huán)境中瞳孔直徑4-8mm,

兩側(cè)的瞳孔大小相等對(duì)稱。第八十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日瞳孔大小的影響因素：光線、屈光狀態(tài)、年齡、精神狀態(tài)、藥物和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Horner綜合癥：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無