胃、腸內(nèi)鏡的清洗消毒與保養(yǎng) 課件

內(nèi)鏡的清洗消毒與維護(hù)保養(yǎng)程序CDS概念消毒(Disinfection)殺滅對(duì)人體產(chǎn)生病原性的微生物滅菌(Sterilization)殺滅所有的微生物清洗(Cleaning)采用物理方法去除血跡、黏液等污垢內(nèi)鏡器械被要求到達(dá)的消毒滅菌程度接觸無(wú)菌組織治療器械Critical〔危險(xiǎn)〕滅菌〔Autoclave?EOG〕接觸粘膜

內(nèi)窺鏡Semi-Ｃｒｉｔｉｃａｌ〔比較危険〕高標(biāo)準(zhǔn)消毒〔戊二醛)不接觸粘膜輔助器械

Non-Critical〔沒(méi)有危険〕中標(biāo)準(zhǔn)消毒〔Alcohol〕內(nèi)鏡器材適用的清洗、消毒、滅菌的方法內(nèi)鏡本身防水帽(MH-553)清洗刷(BW-20T)(MH-507)先端帽(MAJ-311(MAJ-411)ETO帽(MB-156)超聲波清洗××√√×酶清洗液√√√√×酒精√√√√×戊二醛√√√√×環(huán)氧乙烷氣體√×××√高溫高壓消毒××√√×注意：內(nèi)鏡本身不能進(jìn)行高溫高壓滅菌！

高壓蒸氣滅菌的條件外觀標(biāo)有“AUTOCLAVE＂或“AUTOCLAVABLE〞字樣涂有綠色顯示溫度：132~134℃，時(shí)間：5分鐘衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕100號(hào)?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2004年6月1日起施行軟式內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)概要：清洗方式：流動(dòng)水與酶潔液清洗全部鏡身消毒方式：2％戊二醛全浸泡10～30分鐘漂洗方式：無(wú)菌水漂洗并注射管道沖洗吹干方式：注射75％的酒精到內(nèi)鏡管道內(nèi)鏡的清洗消毒與保養(yǎng)的重要性重要性？不標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡清洗消毒，還會(huì)增加內(nèi)鏡的故障率！不標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡清洗消毒，會(huì)引起醫(yī)源性的交叉感染！內(nèi)鏡的維修費(fèi)用關(guān)系到醫(yī)院和科室的切身利益！

內(nèi)鏡的清洗消毒與保養(yǎng)程序初洗測(cè)漏清洗消毒漂洗存放內(nèi)鏡拔出妥善保管徹底清洗定時(shí)消毒無(wú)菌水沖洗漏水測(cè)試簡(jiǎn)單清洗清洗前應(yīng)檢查清洗工具確認(rèn)清洗工具沒(méi)有臟物，防水蓋內(nèi)側(cè)沒(méi)有水珠確認(rèn)清洗刷沒(méi)有磨損的痕跡，及刷毛脫落等現(xiàn)象…特別注意：劣質(zhì)清洗工具不但不能有效清洗

內(nèi)鏡，相反會(huì)造成內(nèi)鏡的破損病例后簡(jiǎn)單清洗病例檢查后，內(nèi)鏡應(yīng)立即進(jìn)行清洗分泌物干燥后，會(huì)難以清除，最終導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞！病例后:簡(jiǎn)單清洗〔第一槽〕1)內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上洗滌液〔多酶清洗液〕擦去插入部的黏液，并在流動(dòng)的水中，反復(fù)清洗插入部與操作部。洗滌液〔多酶清洗液〕多酶清洗液－能有效分解人體黏液、血跡、唾液等3)安裝專(zhuān)用清洗按鈕(增大送氣/水壓力)2)拔下送氣、送水按鈕將其放入洗滌液杯中洗滌液送氣/水按鈕空氣/水4)反復(fù)按動(dòng)專(zhuān)用送水按鈕在流動(dòng)的水中，來(lái)回送氣、送水反復(fù)按動(dòng)5)反復(fù)按動(dòng)吸引按鈕，吸引洗滌液，沖洗鉗子與吸引管道洗滌液洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道安裝座(a)連接洗滌管有抬鉗器的內(nèi)鏡〔例如十二指腸鏡〕20ml注射器洗滌管先端部出口(b)用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器控制鋼絲管道拔下先端帽，并放入洗滌液中只適用于可拆卸先端帽的 十二指腸內(nèi)鏡對(duì)于新型號(hào)的十二指腸鏡洗滌液注意拆卸和安裝的方法！如果先端帽有裂縫、破損、老化或安裝不正確，在使用過(guò)程中它可能會(huì)脫落。如果把硅油涂到先端帽或先端部，會(huì)造成先端帽變質(zhì)、老化，使先端帽滑落。

注意！脫落先端帽后的內(nèi)鏡會(huì)對(duì)體腔造成傷害甚至穿孔，并且在同高頻電治療附件配合使用時(shí)，會(huì)造組織成燒傷現(xiàn)象。先端帽正確安裝的重要性漏水檢測(cè)鏡頭積聚霧氣，會(huì)產(chǎn)生圖像模糊光纖發(fā)霉，會(huì)降低導(dǎo)光性能浸水的電子元件，會(huì)引起短路，燒壞CCD遙控按鈕失控警告！使用漏水的內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電燒治療，

可能會(huì)對(duì)病人及術(shù)者構(gòu)成危險(xiǎn)漏水的內(nèi)鏡會(huì)產(chǎn)生以下的問(wèn)題漏水測(cè)試的程序1)連接光源裝置或 保養(yǎng)裝置(MU-1)（打氣按鈕置于HIGH）2)用手按入內(nèi)里的金屬棒，測(cè)試送氣是否正常3)連接通氣口閥或防水蓋噗！噗！MB-1554)確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后先端彎曲部有否膨脹正常的彎曲部膨脹后彎曲部仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)，保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài).5)把整支內(nèi)鏡放入水中〔此時(shí)按鈕與活檢帽應(yīng)拔掉〕6)在水中反復(fù)打彎，并仔細(xì)觀察約30秒有無(wú)氣泡？注意最容易漏水的3個(gè)部位！為何要在水中打彎呢？打直時(shí):

微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無(wú)法從破口溢出，不容易發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時(shí):

橡皮被拉伸，氣體容易從微小破口溢出，容易發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。發(fā)現(xiàn)有冒出連續(xù)的氣泡

說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)立即將內(nèi)鏡從水中取出！請(qǐng)停止使用該內(nèi)鏡并與奧林巴斯維修站聯(lián)系800-820-55918)依次關(guān)掉光源,拔出靠光源側(cè)的測(cè)漏器插頭9)待內(nèi)鏡的空氣溢 出后，才從內(nèi)鏡 上拔下測(cè)漏器另一頭7)將整條內(nèi)鏡從水中取出測(cè)漏完畢后的程序注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過(guò)高氣壓會(huì)造成內(nèi)鏡損壞！徹底清洗自動(dòng)機(jī)器清洗手工清洗污垢?細(xì)菌被污垢覆蓋后，就不能進(jìn)行徹底的消毒與滅菌?消毒液與污垢反響后、還會(huì)產(chǎn)生凝固物細(xì)菌與病毒洗凈的重要性消毒液、滅菌氣體、蒸汽等手工清洗的程序〔第二槽〕1〕把整支內(nèi)鏡浸入酶潔液中，擦拭所有外表包含手柄45o90o2)

用管道刷刷洗全管道不要碰磨安裝座必須兩頭見(jiàn)刷！鉗管刷洗不凈，導(dǎo)致傳染；導(dǎo)致插入附件時(shí)，捅破鉗管！注意：~10cm3)

從鉗子口插入4)

以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥洗滌液連接吸引泵10秒5)

刷洗與沖洗抬鉗器6)

用洗滌液沖洗抬鉗器 控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周?chē)那逑碈W-36)

用全管道灌流器沖洗送氣、送水管道酶潔液有效預(yù)防噴嘴堵塞！對(duì)于30型、V型內(nèi)鏡的用戶，采用全管道灌流器的型號(hào)為CW-312酶潔液30/V型內(nèi)鏡沖洗送氣、送水管道操作部連接部插入部?jī)?nèi)部清洗的壓力較小MH-944MH-946控制部?jī)?nèi)鏡接頭注：V70采用MAJ-880與MH-944對(duì)于40型、60型的內(nèi)鏡用二個(gè)清洗附件對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行全灌流清洗〔1〕管道塞(MH-944)〔2〕注射管(MH-946)導(dǎo)光插頭部操作部插入部2洗滌液140/60型內(nèi)鏡沖洗送氣、送水管道內(nèi)部清洗的壓力較大把整條內(nèi)鏡移入流動(dòng)的清水中，擦洗外表，然后注入清水沖掉管道內(nèi)及外表殘留的洗滌液清水手工清洗后〔第三槽〕定時(shí)消毒消毒液浸泡的程序〔第四槽〕把整條內(nèi)鏡的管道注入空氣，排掉清水，防止水份稀釋消毒液將內(nèi)鏡放入消毒液中完全浸泡用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒(méi)有氣泡冒出消毒液3) 將內(nèi)鏡，附件和清洗工具浸泡在消毒 液中，直到標(biāo)準(zhǔn)要求的浸泡時(shí)間為止4) 浸泡結(jié)束后，用注射器注入空氣，排 出多余消毒液，取出內(nèi)鏡衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求：患者與患者之間10分鐘，檢查結(jié)束后消毒30分鐘常規(guī)的消毒液：2%堿性戊二醛定期檢測(cè)消毒液的濃度消毒液浸泡的程序注意：使用后的內(nèi)鏡必須先經(jīng)過(guò)酶潔液徹底清洗后，才可以在消毒液中浸泡！????戊二醛，是一種組織凝固劑，能與蛋白質(zhì)發(fā)生反響而變性產(chǎn)生凝固結(jié)晶...為什么？常規(guī)的消毒液：

2%的堿性戊二醛

(GA)結(jié)晶會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞鏡面模糊不清內(nèi)鏡本身變形和發(fā)黃粗糙變色粗造消毒后無(wú)菌水沖洗無(wú)菌水沖洗的程序〔第五槽〕使用無(wú)菌水沖洗外表面與所有管道，去除殘留的消毒液通過(guò)吸引與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道使用75%酒精噴灑所有管道，并用蘸有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面注意：向內(nèi)鏡管道送氣的壓力不要超過(guò)5kgf/cm2妥善保管在保存內(nèi)鏡之前，請(qǐng)確認(rèn)內(nèi)鏡外表和所有管道完全枯燥。因?yàn)闅埩羲萦兄諝庵械募?xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生，造成新的污染。手提箱的用途只作運(yùn)輸往來(lái)手提箱不宜用作保存清洗后的內(nèi)鏡！高熱潮濕撞擊干凈的內(nèi)鏡應(yīng)該垂直懸掛角度鈕要置于自然位置。鏡箱要定期進(jìn)行消毒內(nèi)鏡不能使用紫外線燈照射（紫外線會(huì)造成內(nèi)鏡蛇管外壁老化）注水瓶也要采用高水平清洗消毒，應(yīng)使用無(wú)菌水檢查其他強(qiáng)酸性電解水對(duì)內(nèi)鏡造成的傷害內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng)內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng)使用時(shí)，不要用力盤(pán)曲插入部〔直徑不得小于12CM〕，否那么會(huì)引起光纖損傷清洗時(shí)請(qǐng)勿碰撞插入部的先端，特別是物鏡外表，否那么會(huì)引起CCD損壞當(dāng)將內(nèi)鏡電纜與內(nèi)鏡接頭斷開(kāi)連接時(shí)，請(qǐng)務(wù)必確認(rèn)主機(jī)的電源開(kāi)關(guān)置于OFF位置，否那么會(huì)導(dǎo)致CCD的損傷。內(nèi)鏡清洗前務(wù)必蓋好防水蓋過(guò)分的送氣，可能會(huì)引起患者疼痛或穿孔在黏膜外表吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致黏膜出血腔內(nèi)過(guò)分打彎，會(huì)導(dǎo)致黏膜的損傷或內(nèi)鏡卡在腔內(nèi)