護理規(guī)章制度 課件

護理規(guī)章制度Nursingrulesandreglations導讀為什么要學習護理工作制度？護理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應該怎樣去應對害怕？帶著這些疑問開啟今天的學習之旅護理核心制度共18章護理管理工作制度共39章各部門管理工作制度共17章護理規(guī)章制度分類由于時間的原因，我們今天主要學習其中6章1分級護理制度2護理交接班制度3護理查對制度目錄4護理不良事件報告制度6搶救車管理制度5患者身份識別制度分級護理制度1、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。2、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師指定的診療方案，為患者提供根底護理效勞和護理專業(yè)技術(shù)效勞。3、由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡成員負責檢查考核分級護理工作質(zhì)量。4、護士實施的護理工作包括：⑴密切觀察患者的生命體征和病情變化;⑵正確實施治療，用藥及護理措施，并觀察、了解患者的反響；⑶根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；⑷提供護理相關(guān)健康指導護理級別二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。每2小時巡視患者，觀察患者病情變化病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化者各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療24小時密切觀察病情變化三級護理

生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者每3小時巡視患者，觀察患者病情變化分級護理制度---護理級別特級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者每小時巡視患者，觀察患者病情變化一級護理分級護理制度---案例

護士未按時巡視患者被告上法庭

護士未按時巡視患者被告上法庭一位由醫(yī)院實施一級護理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療效勞合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療效勞合同關(guān)系后，醫(yī)院應盡保護病人平安的隨附義務。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護理，應按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細致護理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標準對病人進行護理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務。因此在履行醫(yī)療效勞合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應對病人死亡所造成的經(jīng)濟損失承擔相應的賠償責任。

經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。

護理交接班制度小結(jié)并講評提出當日護理要點交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護士基本情況物品清單護理要點檢查治療重點病情交接物品共同查看危重患者接班護士護士長護理交接班制度---交接班流程

危重患者必須到床旁交接，內(nèi)容包括：生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及?？撇∏橛^察。

早晨集體交接班是應該認真聽取夜班交班做到：

交班報告上要寫清楚，口頭交代要講清楚，患者床旁要看清楚中午班、小夜班、大夜班交班前均應就值班期間患者護理情況進行交接班。交班模式及要求集體交接班日常交接班床旁交接班文字交接：每班書寫護理記錄單及交班報告進行交班

床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者?？陬^交接一般患者采取口頭交接。交班方式及要求內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等?！八目础笨瘁t(yī)囑看病情報告看體溫本看各項護理記錄“十不”（1）衣帽不整齊不交不接；（2）本班工作未完成不交不接；（3）輸液、輸血不通暢不交不接；（4）各種引流不通暢不交不接；（5）醫(yī)囑不查對不交不接；（6）危重病人床鋪不整齊不交不接；（7）為下一班準備工作未做好不交不接；（8）醫(yī)療器械物品不齊不交不接；（9）搶救物品不齊不交不接；（10）治療室、辦公室不整齊不交不接護理交接班內(nèi)容及本卷須知交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點不同1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，根底護理。3.預手術(shù)患者側(cè)重于術(shù)前準備、術(shù)前指導。4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護理及預防并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護理工作的主要責任由夜班護士承擔，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關(guān)。

交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負責護理交接班制度---案例護理查對制度1.處理長期或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、有疑問的醫(yī)囑必須問清前方可執(zhí)行。2.醫(yī)囑經(jīng)核對無誤前方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)2人核對必要時文字交班。3.對當日醫(yī)囑每天下午進行查對，護士長每周總查對醫(yī)囑2次。將結(jié)果登記在查對記錄本上并簽全名。4.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生復誦一遍：藥名、劑量、給藥途徑，雙方確認無誤前方可執(zhí)行，暫保存用過的安剖瓶，經(jīng)2人核對無誤前方可棄去。搶救或手術(shù)結(jié)束后盡量在2小時〔不超過6小時〕內(nèi)補開醫(yī)囑，并查對。護理查對制度---醫(yī)囑查對

護士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補醫(yī)囑或未及時簽字1234醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤醫(yī)生責任心、專業(yè)知識缺乏護理查對制度---錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次〞。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克病癥，搶救無效死亡。

執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護理查對制度---案例劑量姓名用法時間有效期床號藥品濃度

三查操作前操作中操作后八對服藥、注射、輸液查對制度---三查八對一注意

一注意：注意用藥后的反響

★對易致過敏的藥物，給藥前須詢問過敏史；★使用毒、麻、限制藥品時，藥經(jīng)過反復核對；★靜脈給藥前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用；★同時使用多種藥品時藥注意配伍禁忌?！飻[藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度本卷須知：

未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度---案例

護理查對制度---案例醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、責任科室主任及護士長5人均被免職撤消哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當班護士3人的護士執(zhí)業(yè)證書；衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開抱歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視會議上進行深刻檢查。

哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥護理查對制度---輸血查對輸血流程圖護理查對制度---輸血查對備血2人核對輸血申請單，有2人以上備血時一次只能拿一位患者的標本和輸血申請單，防止血標本出現(xiàn)錯誤取血根據(jù)醫(yī)囑，到血庫取血；和血庫檢驗人員做好“三查十對〞，做到“八不接〞輸血前遵醫(yī)囑輸血，并2人核對〔“三查八對〞〕，準確無誤前方可執(zhí)行，如有疑問，及時與血庫聯(lián)系。輸血時先慢滴入，15分鐘后，假設無輸血反響，可調(diào)整滴數(shù)；假設出現(xiàn)輸血反響，應立即停止輸血，更換輸血器，并予以生理鹽水靜滴，再次查對，遵醫(yī)囑處理輸血后護士必須在治療單上簽全名，并寫好執(zhí)行時間，填全并貼好交叉配血實驗結(jié)果，輸血完畢后，保存血袋24小時，以備必要時送檢。血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查受血者姓名床號十對瓶(袋)號供血者姓名住院號血型血液種類及劑量護理查對制度---輸血查對

采血日期有效期交叉配血實驗結(jié)果“八對”姓名床號住院號瓶(袋)號血型交叉配血試驗結(jié)果血液種類劑量取血時做到“八不接〞

西安交大一附院患者手術(shù)被輸錯血護理查對制度---案例梁姓女患者在手術(shù)過程中，醫(yī)院錯將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴重溶血反響，經(jīng)醫(yī)院全力救治，最后脫離危險。六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前、后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格手術(shù)所用滅菌器械、敷料數(shù)量是否符合護理查對制度---手術(shù)查對1.語言、聽力障礙，神志不清患者及嬰幼兒進入手術(shù)室前，需與患者家屬核對。2.手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤前方可與病理檢驗單一并送檢。

3.手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。護理查對制度---手術(shù)查對

某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布。患者起訴了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù)舉證責任倒置規(guī)那么，判決該醫(yī)院承擔賠償責任。

腹腔遺留紗布案護理查對制度---案例不良事件報告制度

定義：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。不良事件報告制度主要包括：給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者平安相關(guān)、非正常的意外事件等。要注意不良事件與不良反響的區(qū)別護理不良事件定性護理不良件：一級、二級、三級、四級事故。一級〔極重度度傷害〕：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡二級〔重度傷害〕：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴重功能障礙。除需要額外的照護、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時間或會診等特別處理者。三級〔中度傷害〕：造成傷害，引發(fā)不平安隱患，需要通過相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護、評估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。四級〔輕度傷害〕：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無不良后果。預警級〔無傷害〕：隱患事件，未造成損傷，一旦實施將給患者引發(fā)傷害。LOREMIPSUMDOLORLOREM0102一般不良事件建議早發(fā)現(xiàn)早報告，報告時間為：24～48小時以內(nèi)；嚴重不良事件或情況緊急者應在6小時內(nèi)處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在24～48小時內(nèi)補填相對應的“不良事件報告表〞不良事件上報時間：護理不良事件定性免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質(zhì)量管理委員會討論減輕或免于處分。對于主動發(fā)現(xiàn)并及時上報重要護理平安事件和隱患，防止嚴重不良后果發(fā)生的醫(yī)護人員，科室給予獎勵。護士長績效考核評價表評分1次/月，主動上報護理不良事件的不予扣分；瞞報或不按要求上報的，視情節(jié)輕重加倍扣分。嚴重后果的不良事件參照?醫(yī)療事故處理條例?執(zhí)行不發(fā)生任何不良事件難以完全做到但不發(fā)生嚴重不良事件完全可以做到患者身份識別制度：是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中對患者身份進行評估、核實、確認等，以確保正確的診療實施于正確的患者的過程目的：。1、患者身份識別能使醫(yī)務人員正確識別與確認患者，確保對正確的患者實施正確的診療活動，保證患者平安。2、防止過失、事故發(fā)生，保證醫(yī)療護理平安?；颊呱矸葑R別及手腕帶管理制度一般病人身份識別方法患者在辦理入院進入病區(qū)后，護士根據(jù)入院證、患者本人及家屬提供確實切信息填寫手腕帶。在診療活動中，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡二項核對患者身份，禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)。信息內(nèi)容包含：姓名、年齡、性別、住院號和疾病診斷等，并由兩名護士雙人核對腕帶信息無誤后予佩戴手腕帶。護士填寫患者一覽表和床頭卡，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、床號、過敏史等。特殊病人身份識別方法粉紅色：危急重癥患者佩戴；藍色：普通患者佩戴如何書寫無名氏腕帶姓名：無名氏+編號〔1.2....〕+日期年齡：不詳過敏史：不詳確認身份后按要求跟換腕帶搶救車管理制度搶救車藥品放置順序第一層第二層搶救車管理制度1、建立搶救藥品、物品、登記本，做到帳物相符，班班交接，護士長每周檢查一次。2、對使用頻率不高的科室，可以實行封存搶救車管理。3、非封存搶救車，須每班清點并記錄，護士長每周檢查一次，并做好記錄。搶救車封存1、封存前護士長〔分管護理人員〕與另一位護士按基數(shù)清點無誤后用封條封存。