護(hù)理規(guī)章制度 課件

護(hù)理規(guī)章制度Nursingrulesandreglations導(dǎo)讀為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕？帶著這些疑問開啟今天的學(xué)習(xí)之旅護(hù)理核心制度共18章護(hù)理管理工作制度共39章各部門管理工作制度共17章護(hù)理規(guī)章制度分類由于時(shí)間的原因，我們今天主要學(xué)習(xí)其中6章1分級護(hù)理制度2護(hù)理交接班制度3護(hù)理查對制度目錄4護(hù)理不良事件報(bào)告制度6搶救車管理制度5患者身份識別制度分級護(hù)理制度1、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。2、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師指定的診療方案，為患者提供根底護(hù)理效勞和護(hù)理專業(yè)技術(shù)效勞。3、由醫(yī)院護(hù)理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)檢查考核分級護(hù)理工作質(zhì)量。4、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：⑴密切觀察患者的生命體征和病情變化;⑵正確實(shí)施治療，用藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反響；⑶根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；⑷提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)護(hù)理級別二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療24小時(shí)密切觀察病情變化三級護(hù)理

生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化分級護(hù)理制度---護(hù)理級別特級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化一級護(hù)理分級護(hù)理制度---案例

護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭

護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭一位由醫(yī)院實(shí)施一級護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療效勞合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療效勞合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人平安的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實(shí)施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每小時(shí)對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療效勞合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。

護(hù)理交接班制度小結(jié)并講評提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點(diǎn)檢查治療重點(diǎn)病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長護(hù)理交接班制度---交接班流程

危重患者必須到床旁交接，內(nèi)容包括：生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及?？撇∏橛^察。

早晨集體交接班是應(yīng)該認(rèn)真聽取夜班交班做到：

交班報(bào)告上要寫清楚，口頭交代要講清楚，患者床旁要看清楚中午班、小夜班、大夜班交班前均應(yīng)就值班期間患者護(hù)理情況進(jìn)行交接班。交班模式及要求集體交接班日常交接班床旁交接班文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單及交班報(bào)告進(jìn)行交班

床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。口頭交接一般患者采取口頭交接。交班方式及要求內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等?！八目础笨瘁t(yī)囑看病情報(bào)告看體溫本看各項(xiàng)護(hù)理記錄“十不”（1）衣帽不整齊不交不接；（2）本班工作未完成不交不接；（3）輸液、輸血不通暢不交不接；（4）各種引流不通暢不交不接；（5）醫(yī)囑不查對不交不接；（6）危重病人床鋪不整齊不交不接；（7）為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接；（8）醫(yī)療器械物品不齊不交不接；（9）搶救物品不齊不交不接；（10）治療室、辦公室不整齊不交不接護(hù)理交接班內(nèi)容及本卷須知交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，根底護(hù)理。3.預(yù)手術(shù)患者側(cè)重于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)。4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時(shí)，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個(gè)事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。

交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制度---案例護(hù)理查對制度1.處理長期或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、有疑問的醫(yī)囑必須問清前方可執(zhí)行。2.醫(yī)囑經(jīng)核對無誤前方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)2人核對必要時(shí)文字交班。3.對當(dāng)日醫(yī)囑每天下午進(jìn)行查對，護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑2次。將結(jié)果登記在查對記錄本上并簽全名。4.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍：藥名、劑量、給藥途徑，雙方確認(rèn)無誤前方可執(zhí)行，暫保存用過的安剖瓶，經(jīng)2人核對無誤前方可棄去。搶救或手術(shù)結(jié)束后盡量在2小時(shí)〔不超過6小時(shí)〕內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，并查對。護(hù)理查對制度---醫(yī)囑查對

護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏護(hù)理查對制度---錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑原因某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次〞。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯(cuò)寫成了25％，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，未核實(shí)照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克病癥，搶救無效死亡。

執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對制度---案例劑量姓名用法時(shí)間有效期床號藥品濃度

三查操作前操作中操作后八對服藥、注射、輸液查對制度---三查八對一注意

一注意：注意用藥后的反響

★對易致過敏的藥物，給藥前須詢問過敏史；★使用毒、麻、限制藥品時(shí)，藥經(jīng)過反復(fù)核對；★靜脈給藥前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用；★同時(shí)使用多種藥品時(shí)藥注意配伍禁忌?！飻[藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度本卷須知：

未查對姓名致患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理查對制度---案例

護(hù)理查對制度---案例醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長5人均被免職撤消哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開抱歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視會議上進(jìn)行深刻檢查。

哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥護(hù)理查對制度---輸血查對輸血流程圖護(hù)理查對制度---輸血查對備血2人核對輸血申請單，有2人以上備血時(shí)一次只能拿一位患者的標(biāo)本和輸血申請單，防止血標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤取血根據(jù)醫(yī)囑，到血庫取血；和血庫檢驗(yàn)人員做好“三查十對〞，做到“八不接〞輸血前遵醫(yī)囑輸血，并2人核對〔“三查八對〞〕，準(zhǔn)確無誤前方可執(zhí)行，如有疑問，及時(shí)與血庫聯(lián)系。輸血時(shí)先慢滴入，15分鐘后，假設(shè)無輸血反響，可調(diào)整滴數(shù)；假設(shè)出現(xiàn)輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，并予以生理鹽水靜滴，再次查對，遵醫(yī)囑處理輸血后護(hù)士必須在治療單上簽全名，并寫好執(zhí)行時(shí)間，填全并貼好交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，輸血完畢后，保存血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查受血者姓名床號十對瓶(袋)號供血者姓名住院號血型血液種類及劑量護(hù)理查對制度---輸血查對

采血日期有效期交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果“八對”姓名床號住院號瓶(袋)號血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血液種類劑量取血時(shí)做到“八不接〞

西安交大一附院患者手術(shù)被輸錯(cuò)血護(hù)理查對制度---案例梁姓女患者在手術(shù)過程中，醫(yī)院錯(cuò)將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反響，經(jīng)醫(yī)院全力救治，最后脫離危險(xiǎn)。六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前、后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格手術(shù)所用滅菌器械、敷料數(shù)量是否符合護(hù)理查對制度---手術(shù)查對1.語言、聽力障礙，神志不清患者及嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室前，需與患者家屬核對。2.手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤前方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3.手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。護(hù)理查對制度---手術(shù)查對

某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)那么，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

腹腔遺留紗布案護(hù)理查對制度---案例不良事件報(bào)告制度

定義：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。不良事件報(bào)告制度主要包括：給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者平安相關(guān)、非正常的意外事件等。要注意不良事件與不良反響的區(qū)別護(hù)理不良事件定性護(hù)理不良件：一級、二級、三級、四級事故。一級〔極重度度傷害〕：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡二級〔重度傷害〕：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴(yán)重功能障礙。除需要額外的照護(hù)、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時(shí)間或會診等特別處理者。三級〔中度傷害〕：造成傷害，引發(fā)不平安隱患，需要通過相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護(hù)、評估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。四級〔輕度傷害〕：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無不良后果。預(yù)警級〔無傷害〕：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。LOREMIPSUMDOLORLOREM0102一般不良事件建議早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，報(bào)告時(shí)間為：24～48小時(shí)以內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在24～48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填相對應(yīng)的“不良事件報(bào)告表〞不良事件上報(bào)時(shí)間：護(hù)理不良事件定性免罰及獎勵對于主動上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論減輕或免于處分。對于主動發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)重要護(hù)理平安事件和隱患，防止嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員，科室給予獎勵。護(hù)士長績效考核評價(jià)表評分1次/月，主動上報(bào)護(hù)理不良事件的不予扣分；瞞報(bào)或不按要求上報(bào)的，視情節(jié)輕重加倍扣分。嚴(yán)重后果的不良事件參照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?執(zhí)行不發(fā)生任何不良事件難以完全做到但不發(fā)生嚴(yán)重不良事件完全可以做到患者身份識別制度：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者身份進(jìn)行評估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療實(shí)施于正確的患者的過程目的：。1、患者身份識別能使醫(yī)務(wù)人員正確識別與確認(rèn)患者，確保對正確的患者實(shí)施正確的診療活動，保證患者平安。2、防止過失、事故發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理平安?；颊呱矸葑R別及手腕帶管理制度一般病人身份識別方法患者在辦理入院進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)士根據(jù)入院證、患者本人及家屬提供確實(shí)切信息填寫手腕帶。在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡二項(xiàng)核對患者身份，禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)。信息內(nèi)容包含：姓名、年齡、性別、住院號和疾病診斷等，并由兩名護(hù)士雙人核對腕帶信息無誤后予佩戴手腕帶。護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、床號、過敏史等。特殊病人身份識別方法粉紅色：危急重癥患者佩戴；藍(lán)色：普通患者佩戴如何書寫無名氏腕帶姓名：無名氏+編號〔1.2....〕+日期年齡：不詳過敏史：不詳確認(rèn)身份后按要求跟換腕帶搶救車管理制度搶救車藥品放置順序第一層第二層搶救車管理制度1、建立搶救藥品、物品、登記本，做到帳物相符，班班交接，護(hù)士長每周檢查一次。2、對使用頻率不高的科室，可以實(shí)行封存搶救車管理。3、非封存搶救車，須每班清點(diǎn)并記錄，護(hù)士長每周檢查一次，并做好記錄。搶救車封存1、封存前護(hù)士長〔分管護(hù)理人員〕與另一位護(hù)士按基數(shù)清點(diǎn)無誤后用封條封存。